張麗麗（荊門(mén)市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊門(mén) 448000）

?

胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值分析

張麗麗
（荊門(mén)市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊門(mén) 448000）

【摘要】目的 分析FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值。方法 回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的350例孕婦臨床資料，本組所有孕婦均行產(chǎn)前超聲檢查，按照順序檢查法對(duì)胎兒四肢予以檢查，將產(chǎn)前診斷結(jié)果和引產(chǎn)或者產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查，共有胎兒肢體畸形110例，總共為10類，涉及200處肢體，與引產(chǎn)或者產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)超聲漏診畸形手2例，少指與足內(nèi)翻各1例，其余均被證實(shí)。結(jié)論 FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值顯著，可提高診斷率，為臨床選擇合理有效治療方法提供依據(jù)，具有重要產(chǎn)前診斷意義。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；價(jià)值；肢體畸形；胎兒

胎兒肢體畸形（FLM）屬于臨床常見(jiàn)先天性的畸形，其累及部位與種類均較多，部分畸形可影響胎兒生存率與生存質(zhì)量[1]。同時(shí)畸形誤診與漏診易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因而胎兒產(chǎn)前超聲檢查日益受到重視，其為篩查胎兒畸形重要方法[2]。為探討FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值，本研究回顧性分析已選取的350例孕婦臨床資料，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的350例孕婦臨床資料，本組所有孕婦均行產(chǎn)前超聲檢查，共查出110例胎兒肢體畸形。孕婦年齡19～40歲，平均（26.38±7.28）歲；孕周17～38周，平均（29.80±5.21）周。

1.2 方法：采用美國(guó)公司生產(chǎn)的GE VOLUSON E8四維彩色超聲診斷儀，3.0～6.2 MHz探頭頻率。所有孕婦經(jīng)腹部予以探查，行平臥位，如必要時(shí)可行側(cè)臥位，按照產(chǎn)科予常規(guī)超聲診斷，對(duì)各項(xiàng)生長(zhǎng)期的徑線進(jìn)行測(cè)量，依次觀察頭面部、脊柱、軀體、四肢、手、足[3]。對(duì)四肢予以檢查時(shí)，依照順序檢查法，從近及遠(yuǎn)，先掃描近端，后沿著長(zhǎng)軸切面掃描達(dá)肢體的末端，對(duì)肢體長(zhǎng)短、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置等進(jìn)行判斷，并對(duì)手指、腳趾數(shù)目、手掌、腕關(guān)節(jié)的曲度與手足姿勢(shì)予以重點(diǎn)觀察，并對(duì)短軸切面進(jìn)行追蹤性掃描[4]。若出現(xiàn)肢體遮擋或者受壓現(xiàn)象時(shí)，適當(dāng)予探頭加壓，以達(dá)到推擠胎兒目的，亦可囑咐孕婦于身體轉(zhuǎn)動(dòng)后進(jìn)行探查，或活動(dòng)20 min以后再行檢查，將診斷結(jié)果貯存在超聲工作站中，并將產(chǎn)前診斷結(jié)果和引產(chǎn)或者產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察FLM和羊水、超聲診斷肢體畸形種類與FLM并其他系統(tǒng)畸形情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 本組胎兒肢體畸形和羊水情況：24例羊水過(guò)多，占21.82% （24/110）；羊水過(guò)少3例（2.73%），82例（74.55%）羊水正常。

2.2 本組超聲診斷FLM種類情況：經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，共有FLM110例，其中65例下肢畸形，45例上肢畸形，總共為10類，涉及200處肢體，且以畸形手、對(duì)稱性的四肢短小與外翻、足內(nèi)最常見(jiàn)，見(jiàn)表1。

表1 本組超聲診斷FLM種類情況

2.3 本組FLM并其他系統(tǒng)畸形情況：經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，共有FLM并其他系統(tǒng)畸形140例，其中以神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)為主，見(jiàn)表2。

表2 本組FLM并其他系統(tǒng)畸形情況[n(%)]

3 討 論

FLM較為常見(jiàn)，臨床多采用超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷，超聲檢查具無(wú)創(chuàng)性、能夠重復(fù)操作，對(duì)胎兒身體發(fā)育及器官形態(tài)均具較高敏感度[5]。超聲在檢查胎兒全身骨骼與軟骨發(fā)育中具較高診斷價(jià)值，且檢測(cè)方便，但其對(duì)下肢畸形（主要為膝關(guān)節(jié)畸形）存在一定診斷困難，易造成漏診。為探討FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值，本研究針對(duì)收治的350例孕婦臨床資料予以分析，以期為臨床治療提供參考。

在我國(guó)，圍生兒出現(xiàn)先天畸形的概率為1.31%，其為圍生兒致死主要因素，其中肢體畸形出現(xiàn)概率為26%，為人群中較常見(jiàn)遺傳性缺陷，且畸形的種類多，有較多受累部位，其形成機(jī)制復(fù)雜，除少數(shù)合并過(guò)少羊水或者20%～30%并過(guò)多羊水外，亦存在宮內(nèi)遲緩生長(zhǎng)現(xiàn)象[6-7]。本研究結(jié)果顯示：24例（21.82%）羊水過(guò)多，羊水過(guò)少3例（2.73%），82例（74.55%）羊水正常，其和文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符，表明FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值顯著，能準(zhǔn)確判斷其與羊水多少的關(guān)系。

本研究通過(guò)分析本組超聲診斷FLM種類情況，結(jié)果顯示：經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，共有FLM110例，其中65例下肢畸形，45例上肢畸形，總共為10類，涉及200處肢體，且以畸形手、對(duì)稱性的四肢短小與外翻、足內(nèi)最常見(jiàn)，此診斷結(jié)果與引產(chǎn)或者產(chǎn)后結(jié)果相符，表明FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值顯著，能準(zhǔn)確判斷畸形種類，為臨床及時(shí)采取有效治療方法提供依據(jù)?？赡芘c較常見(jiàn)FLM為四肢短小密切相關(guān)[8]。在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，對(duì)各項(xiàng)生長(zhǎng)期的徑線進(jìn)行測(cè)量，依次對(duì)頭面部、脊柱、軀體、四肢、手、足等予以觀察，可以按順序檢查胎兒肢體畸形情況，從而降低漏診率，提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)，通過(guò)分析本組FLM并其他系統(tǒng)畸形情況，結(jié)果顯示：經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，共有FLM并其他系統(tǒng)畸形140例，其中以神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)為主，表明FLM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值顯著，能檢查出合并畸形情況，可以及時(shí)治療，減少風(fēng)險(xiǎn)。本研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，關(guān)于超聲診斷FLM種類與合并其他系統(tǒng)畸形情況有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，F(xiàn)LM行產(chǎn)前超聲診斷的價(jià)值顯著，能準(zhǔn)確檢查出FLM種類與合并其他系統(tǒng)畸形情況，減少漏診率，提高診斷率，為臨床選擇合理有效治療方法提供依據(jù)，具有重要產(chǎn)前診斷意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何冠南,羅紅,楊家翔,等.孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):634-637.

[2] 李國(guó)政,莊松巖,李智瑤,等.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(1):42-47.

[3] 劉滿榮,唐建華,駱?lè)?等.超聲連續(xù)順序追蹤法在胎兒肢體畸形中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(32):3902-3905.

[4] 梁柏松,李振華,劉玲,等.不同超聲掃查方法對(duì)孕早期胎兒肢體畸形的診斷作用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(12):1470-1471.

[5] 胡祝君.三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2144-2145.

[6] 周怡,王玲,趙晟,等.胎兒肢體畸形的超聲診斷及與染色體異常的相關(guān)分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(2):175-178.

[7] 栗河舟,李潔,劉云,等.三維超聲在胎兒肢體畸形診斷中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,47(4):515-518.

[8] 王兆瑞,王月榮,龐韓英,等.超聲對(duì)胎兒肢體畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(2):112-114.

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0114-02