郭彩霞（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

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胸腔積液CEA、CA125及血hs-CRP對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別

郭彩霞
（河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

【摘要】目的 研究檢測(cè)胸腔積液CEA、CA125及血清hs-CRP在結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液鑒別診斷方面的意義。方法 檢測(cè)結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CEA、CA125及血液中hs-CRP的水平，并與惡性胸腔積液患者比較。結(jié)果 惡性組患者胸腔積液中CEA水平較結(jié)核組高（P=0.002）。結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均較惡性組高（P=0.015，0.032）。CA125和hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏性和特異性均較CEA高（均P＜0.01），CA125與hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液方面的敏感度和特異度無(wú)差異（均P＞0.05）。CEA在診斷惡性胸腔積液方面的敏感度和特異度均較CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液中CEA、CA125及血hs-CRP可提高結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的特異性和靈敏性。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；CEA；CA125；血hs-CRP

胸腔積液是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，同時(shí)也是很多患者體檢發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)的異常表現(xiàn)。胸腔積液最常見(jiàn)的原因是結(jié)核性和腫瘤性。由于胸腔積液病理檢查陽(yáng)性率非常低，盡管對(duì)結(jié)核和腫瘤診斷的分子生物學(xué)研究癥日新月異，但是迄今為止，還沒(méi)有一種標(biāo)志物可以達(dá)到令人滿(mǎn)意的特異性和靈敏性。通過(guò)綜合胸腔積液常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果來(lái)綜合確定胸腔積液的性質(zhì)還需要進(jìn)一步研究。特別是結(jié)合血hs-CRP的研究還很少。因此本研究通過(guò)回顧性分析1年內(nèi)在我院住院的胸腔積液患者性質(zhì)，來(lái)討論聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液CEA、CA125及血hs-CRP，研究對(duì)良性和惡性胸腔積液的鑒別意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2013年7月至2014年7月在河南省胸科醫(yī)院住院的胸腔積液患者140例。其中，結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）83例，男32例，女51例，年齡（32.49±15.83）歲。惡性胸腔積液（惡性組）57例，男31例，女26例，年齡（57.61±18.23）歲。結(jié)核性胸腔積液患者均經(jīng)影像學(xué)、胸膜活檢、痰查抗酸桿菌、胸腔積液常規(guī)生化等確診。惡性胸腔積液均經(jīng)病理確診，其中肺腺癌29例，肺鱗癌16例，小細(xì)胞肺癌5例，肺轉(zhuǎn)移癌4例。

1.2 標(biāo)本采集

1.2.1 血液樣品的采集：所有患者在禁食10 h后采清晨空腹靜脈血3 mL，3500 r/min離心10 min進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)。

1.2.2 胸腔積液樣品的采集：胸腔積液患者經(jīng)無(wú)菌胸腔穿刺抽取胸腔積液10 mL，2000 r/min離心5 min，取上清液采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）進(jìn)行胸腔積液中CEA及CA125檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用中位數(shù)表示。計(jì)算該組合指標(biāo)的敏感度、特異度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP水平比較：由表1可知惡性組患者胸腔中CEA平均水平較結(jié)核組高（P=0.002）。結(jié)核組患者胸腔積液中CA125水平及血液中hs-CRP水平均較惡性組高（P=0.015，0.032）。

2.2 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特異度：由表2可知，CA125和hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液的靈敏性和特異性均較CEA高（均P＜0.01），CA125與hs-CRP在診斷結(jié)核性胸腔積液方面的敏感度和特異度無(wú)差異（均P＞0.05）。CEA在診斷惡性胸腔積液方面的敏感度和特異度均較CA125和hs-CRP高（均P＜0.01）。

表1 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP水平

表2 兩組患者胸腔積液CEA、CA125和血hs-CRP敏感度和特異度比較

3 討 論

胸腔積液是臨床常見(jiàn)的一種疾病現(xiàn)象，肺部疾病和全身疾病均可引起胸腔積液。常見(jiàn)引起胸腔積液的原因是結(jié)核性和腫瘤性。對(duì)于很多表現(xiàn)為單純結(jié)核性胸膜炎致胸腔積液的患者，其痰菌多為陰性，而從胸腔積液中查到結(jié)核桿菌的機(jī)會(huì)更是少之又少，同樣對(duì)于惡性胸腔積液患者胸腔積液中查到腫瘤細(xì)胞的機(jī)會(huì)同樣渺茫，這樣往往導(dǎo)致貽誤治療時(shí)機(jī)而使病情惡化。因此，盡快診斷出患者胸腔積液的性質(zhì)，對(duì)患者的治療及預(yù)后有十分重要的意義。

CEA是一種酸性糖蛋白，屬于廣譜的腫瘤相關(guān)抗原，多不規(guī)則的分布于腫瘤細(xì)胞的表面。正常情況下其基因處于抑制狀態(tài)，因此健康人血液中CEA含量極低。而細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，通過(guò)激活抑制的基因，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞合成并分泌CEA。由于CEA分子量較大，不易通過(guò)血管屏障進(jìn)入血液循環(huán)，因此早期腫瘤患者可能表現(xiàn)不出來(lái)。但是，肺部腫瘤細(xì)胞分泌的CEA則更容易進(jìn)入胸腔積液中，因此惡性胸腔積液中CEA濃度的升高較血液中早，因此更容易發(fā)現(xiàn)異常[1]。

CA125也是一種糖蛋白，分子量為200～1000 kD，多分布于體腔上皮細(xì)胞表面，在腫瘤和炎癥等病理?xiàng)l件下可導(dǎo)致細(xì)胞分泌增多，導(dǎo)致血液或體液中含量異常。早期CA125測(cè)定多用于卵巢癌及生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)在肺結(jié)核血液中特別是結(jié)核性胸腔積液患者胸腔積液中CA125的含量增高，且明顯高于血液中CA125的含量[2-3]。本研究也發(fā)現(xiàn)胸腔積液中CA125的含量為結(jié)核組＞惡性組＞良性組。

hs-CRP并不是一種新的蛋白，而是通過(guò)高靈敏的方法檢測(cè)CRP。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，在正常人血液中含量極微（約3.5 mg/L）。CRP主要反映機(jī)體對(duì)炎癥的免疫狀態(tài)，當(dāng)有感染或炎癥時(shí)血液中的含量明顯增高，感染或炎癥控制時(shí)則降低，由于其不受性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抗生素及激素等因素的影響，因此對(duì)臨床診斷及治療具有重要的指導(dǎo)意義[4-5]。由于肺結(jié)核患者病灶內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞活化聚集，釋放大量TNF-α和IL-6，二者可刺激肝細(xì)胞大量合成分泌CRP。本研究結(jié)果顯示結(jié)核性胸腔積液患者血hs-CRP水平較惡性胸腔積液患者高?？赡芘c肺部腫瘤導(dǎo)致的惡性胸腔積液多是與腫瘤導(dǎo)致的淋巴回流障礙、腫瘤細(xì)胞對(duì)胸膜的侵襲或VEGF導(dǎo)致的胸膜通透性增高有關(guān)，因此其CRP的升高較結(jié)核性低。

由上可知，檢測(cè)胸腔積液CEA、CA125和血清hs-CRP單項(xiàng)指標(biāo)可用于結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷，但敏感性和特異性均不理想，而聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)的敏感度和特異度大幅度升高?？梢杂行П苊庥蓡我豁?xiàng)目檢測(cè)帶來(lái)的漏診和誤診，為胸腔積液的診斷和鑒別診斷提供簡(jiǎn)單和實(shí)用的方法，同時(shí)該方法簡(jiǎn)單、方便，可在基層醫(yī)院大范圍開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R561.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0113-02