陳綿富

海南定安縣人民醫(yī)院　定安　571200

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缺血性心臟病心力衰竭并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素及溶栓治療分析

陳綿富

海南定安縣人民醫(yī)院定安571200

【摘要】目的探討缺血性心臟病心力衰竭并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素及溶栓治療的可行性。方法選擇我院收治75例缺血性心臟病心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)是否并發(fā)腦梗死進(jìn)行分組。對比2組一般資料以明確腦梗死發(fā)生的相關(guān)影響因素，對照組行心力衰竭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用尿激酶行溶栓治療，比較2組有效率與病死率。結(jié)果并發(fā)腦梗死患者與未并發(fā)腦梗死組患者年齡及糖尿病、高血壓、心房纖顫發(fā)生率等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以上因素均會對并發(fā)腦梗死造成明顯影響。觀察組有效率、病死率分別為82.6%、4.3%，與對照組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年齡、合并糖尿病、高血壓及心臟瓣膜病均為缺血性心臟病心力衰竭患者并發(fā)腦梗死危險因素，需予以注意。溶栓治療可有效緩解梗死情況，可行性較大，值得借鑒與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺血性心臟??；心力衰竭；腦梗死；溶栓

缺血性心臟病主要指的是粥樣硬化病變所致冠狀動脈狹窄與梗阻等，屬于后天性心臟病，在中老年群體中較為常見。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變后，血管腔變得狹窄、血流受阻，最終導(dǎo)致心肌血供受到影響[1]。相關(guān)資料[2]顯示，我國近40 a來缺血性心臟病發(fā)病率始終呈現(xiàn)升高趨勢，目前已居各類心臟病發(fā)病率首位。另外，缺血性心臟病患者心力衰竭過程中若發(fā)生發(fā)生腦梗死，不僅會導(dǎo)致病情快速加重，治療難度與風(fēng)險也隨之增加[3]，需引起相應(yīng)重視。本文分析缺血性心臟病心力衰竭并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素及溶栓治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)選擇性冠狀動脈造影、超聲心動圖確診為缺血性心臟病心力衰竭；(2)NYHA心功能分級為Ⅲ或Ⅳ級；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦部腫瘤患者；(2)治療藥物過敏者；(3)依從性差者。

1.2一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治75例缺血性心臟病心力衰竭為研究對象，根據(jù)患者是否并發(fā)腦梗死進(jìn)行分組，治療過程中并發(fā)腦梗死患者納入觀察組23例，未并發(fā)腦梗死患者納入對照組52例。觀察組男女比例14：9；年齡49～78歲，平均(67.6±5.8)歲；心功能分級：為Ⅲ級13例，Ⅳ級10例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)15例，頂葉6例，額葉加顳葉2例；合并糖尿病10例，合并心房纖顫7例，合并高血壓5例，合并陳舊性心肌梗死3例，合并慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。對照組男女比例33：19；年齡45～74歲，平均(63.5±5.1)歲；心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級23例；合并糖尿病4例，合并心房纖顫3例，合并高血壓2例，合并陳舊性心肌梗死1例，合并慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。

1.2方法

1.2.1心力衰竭治療：2組心力衰竭治療方法相同，均予以持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，西地蘭強(qiáng)心，應(yīng)用多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉等血管活性藥物減輕心臟負(fù)荷，靜滴鎂極化液以改善心肌代謝，靜脈注射呋塞米以促進(jìn)血流循環(huán)。

1.2.2腦梗死治療：結(jié)合患者腎功能及腦梗死范圍確定脫水藥物使用情況，應(yīng)用腦活素、胞二磷膽堿等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物對腦細(xì)胞代謝進(jìn)行改善，此外，靜脈應(yīng)用尿激酶行溶栓治療，尿激酶用量根據(jù)實際情況確定，最終14例應(yīng)用100萬 U，10 min內(nèi)靜脈注射50萬 U，之后于30 min內(nèi)靜滴50萬 U；6例患者靜滴50萬 U；3例患者連續(xù)3 d靜脈注射25萬 U。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者治療有效率與病死率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能改善2個等級或達(dá)到Ⅰ級、腦梗死面積縮小50%以上；有效：心功能改善1個等級、腦梗死面積縮小25%以上；未達(dá)到以上條件為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1缺血性心臟病心力衰竭患者并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析并發(fā)腦梗死與未并發(fā)腦梗死組患者在年齡及糖尿病、高血壓、心房纖顫發(fā)生率等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以上因素均會對并發(fā)腦梗死造成明顯影響，見表1。

表1　2組并發(fā)腦梗死相關(guān)因素分析　[n(%)]

2.22組有效率與病死率比較2組有效率與病死率比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組有效率與病死率比較　[n(%)]

3討論

缺血性心臟病心力衰竭患者病情嚴(yán)重，腦梗死的出現(xiàn)會進(jìn)一步加重病情，增加治療難度，以致預(yù)后受到影響，病死率升高，患者生命安全受到更大威脅[4]。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)腦梗死患者年齡明顯高于對照組，43.5%患者合并糖尿病，21.7%合并高血壓，30.4%合并心房纖顫，均高于未并發(fā)腦梗死患者，提示年齡、合并糖尿病、高血壓、心房纖顫等因素均為缺血性心臟病心力衰竭患者的危險因素，可能增加腦梗死并發(fā)率而影響預(yù)后，臨床治療過程中需重視。對于合并高血壓者可適當(dāng)降壓，但需避免短時間內(nèi)血壓下降幅度過大，以免引發(fā)腦灌注壓降低等引發(fā)腦梗死[5]。本研究觀察組中21.7%合并高血壓患者均由于短時間內(nèi)血壓下降過快而出現(xiàn)腦梗死，其中1例患者急性心衰竭時血壓為25.9/13.9 kPa，靜滴硝酸甘油及肌內(nèi)注射利血平進(jìn)行處理，送至我院時血壓已經(jīng)降低為13.2/7.9 kPa，20 h后右側(cè)肢體即發(fā)生癱瘓，頭顱CT檢查證實為發(fā)生左基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。上述病例說明，當(dāng)患者血壓明顯升高且已經(jīng)持續(xù)較長時間時，提示不可逆腦動脈硬化已經(jīng)發(fā)生[6]，此時抗高血壓治療應(yīng)避免大幅度降壓，預(yù)防腦梗死。此外，隨著年齡增大，患者身體狀況變差，動脈順應(yīng)性降低，對缺氧耐受能力隨之減弱[7]，腦梗死發(fā)生率隨之升高。低血糖為腦梗死不可忽視因素[8]，原因在于心力衰竭患者消化道黏膜易發(fā)生淤血，患者食欲受到影響，靜滴鐵極化液后腦細(xì)胞更易出現(xiàn)代謝障礙最終變性壞死[9]。因此合并糖尿病患者治療過程中需監(jiān)測血糖水平并通過一定措施讓其維持在8～10 mmol/L[10]。有報道提出[11]，合并心臟瓣膜病變者腦梗死發(fā)病率是未合并瓣膜病的6倍左右，本研究并發(fā)腦梗死患者中合并心臟瓣膜病變發(fā)生率明顯更高，與以上研究結(jié)論保持一致，因此需強(qiáng)調(diào)抗凝治療。

在治療方面，觀察組在心力衰竭治療基礎(chǔ)上行溶栓治療腦梗死，取得滿意療效，雖然腦梗死的發(fā)生加重患者病情，但預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組治療有效率及病死率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示溶栓治療的應(yīng)用積極作用明顯，具有較大可行性。原因在于腦梗死患者以缺血性心臟病心力衰竭為基礎(chǔ)疾病，心衰治療前提下已經(jīng)存在高凝狀態(tài)[12]，因此尿激酶的應(yīng)用可發(fā)揮較好效果。但需注意的是，觀察組溶栓治療過程中出現(xiàn)1例發(fā)生繼發(fā)性腦出血，提示溶栓治療存在引發(fā)繼發(fā)性出血的風(fēng)險，因此需及時監(jiān)測凝血酶原時間并保護(hù)患者肝腎功能，留意是否出現(xiàn)消化道出血。

綜上所述，年齡、合并糖尿病、高血壓及心臟瓣膜病均為并發(fā)腦梗死危險因素，治療過程中需予以注意。此外，溶栓治療可有效緩解梗死情況，在缺血性心臟病心力衰竭并發(fā)腦梗死患者中的應(yīng)用具有較大可行性，值得推廣。

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(收稿2015-06-17)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0068-02