李　玲　郭家全　王　溥　劉香格

河北邯鄲市冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)一科　邯鄲　056200

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腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

李玲郭家全王溥劉香格

河北邯鄲市冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院心內(nèi)一科邯鄲056200

【摘要】目的探討腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2 715例中老年人群進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)受試者有無腦卒中病史分為腦卒中組和非腦卒中組，記錄其高血壓史、年齡、平均動(dòng)脈壓、性別、體重指數(shù)等一般資料，采用單因素和Logistic多因素回歸分析探討腦卒中的危險(xiǎn)因素；根據(jù)受試者高血壓病程將受試者分為無高血壓組、≤20 a組和>20 a組3個(gè)亞組；根據(jù)平均動(dòng)脈壓水平將受試者分為正常組、≤75 mmHg組和>165 mmHg組3個(gè)亞組，采用分層單因素方法進(jìn)行研究。結(jié)果腦卒中的發(fā)生與高血壓病程(OR=2.934，P=0.001)、收縮壓(OR=3.046，P=0.014)、舒張壓(OR=2.384，P=0.000)、平均動(dòng)脈壓(OR=1.879，P=4.273)，年齡(OR=1.352，P=0.001)，性別(OR=5.934，P=0.023)顯著相關(guān)；高血壓病程與腦卒中的分析中，患者的高血壓史越長，發(fā)生腦卒中的幾率越大(P<0.05)；平均動(dòng)脈壓水平與腦卒中的分析中，患者的平均動(dòng)脈壓越高，發(fā)生腦卒中的幾率越大(P<0.05)。結(jié)論高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、年齡、性別是發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素；高血壓病程越長、平均動(dòng)脈壓越大，發(fā)生腦卒中的幾率越大，需臨床關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；危險(xiǎn)因素；高血壓病程、平均動(dòng)脈壓水平；研究

腦卒中是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病[1]，其病理為各種誘因引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，進(jìn)而造成腦血液循環(huán)障礙，有出血性和缺血性腦卒中之分[2]。腦卒中的發(fā)病因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致殘率和病死率較高，特別是進(jìn)展性腦卒中，病死率更高[3]。本研究對(duì)2 715例中老年人群進(jìn)行基線調(diào)查，探討腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，分析高血壓病程和平均動(dòng)脈壓水平與腦卒中發(fā)病的相關(guān)性，為腦卒中的診斷、治療和預(yù)防提供理論參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2010—2014年我們?cè)谙嚓P(guān)部門的協(xié)助下，采用約訪、入戶調(diào)查、醫(yī)院病例整理等方式對(duì)本地區(qū)高血壓人群進(jìn)行基線調(diào)查，記錄其年齡、性別、高血壓病程、心率、吸煙飲酒情況、平均動(dòng)脈壓等一般資料，調(diào)查了8 140例人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病患者；(2)雖有既往病史但無明顯后遺癥患者；(3)發(fā)病1 d內(nèi)入院診治者；(4)年齡≥40歲者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一或以上者剔除：(1)資料不完整；(2)既往有腦卒中病史；(3)短暫性腦缺血發(fā)作；(4)腦出血或腦梗死者；(5)昏迷者。最后入選2 715例，男1 432例，女1 283例；年齡40～88歲，平均(68.45±7.26)歲。

1.2方法

1.2.1分組：根據(jù)有無腦卒中病史將受試者分成腦卒中組和非腦卒中組，其中腦卒中組127例，非腦卒中組2 588例；根據(jù)受試者高血壓的病程分為無高血壓組、病程≤20 a組及病程>20 a組3個(gè)亞組；根據(jù)平均動(dòng)脈壓(MPA)水平將受試者分成平均動(dòng)脈壓過低組(MPA≤75 mmHg組)、平均動(dòng)脈壓正常組(75 mmHg

1.2.2觀察指標(biāo)：觀察并記錄受試者的高血壓病程、收縮壓、舒張壓、年齡、平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、性別、吸煙飲酒情況等幾項(xiàng)資料。

1.3相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量與診斷標(biāo)準(zhǔn)：受測(cè)者休息5 min后，取坐位，采用校正的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量其上臂肱動(dòng)脈血壓2次，每次間隔時(shí)間不少于2 min，取均值；高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；平均動(dòng)脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

腦卒中患者的診斷確定：有腦卒中癥狀的人群入院行X線或CT或MRI檢查或腦血管造影檢查，確診為腦卒中患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照章翔主編的《腦卒中診斷治療學(xué)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1腦卒中危險(xiǎn)因素單因素分析高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、年齡、性別是腦卒中的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而體重指數(shù)、心率、吸煙飲酒情況不是腦卒中的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見表1。

表1　腦卒中危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2發(fā)生腦卒中的多因素Logistic回歸分析將單因素分析中有顯著意義的變量(高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、年齡、性別)賦值，并作為協(xié)變量，以有無腦卒中(1為有，0為無)做為因變量，進(jìn)行多因素Logisti?；貧w分析，結(jié)果如表2所示。腦卒中的發(fā)生與高血壓病程(OR=2.934，P=0.001)、收縮壓(OR=3.046，P=0.014)、舒張壓(OR=2.384，P=0.000)、平均動(dòng)脈壓(OR=1.879，P=4.273)，年齡(OR=1.352，P=0.001)，性別(OR=5.934，P=0.023)顯著相關(guān)。

表2　受試者發(fā)生腦卒中的多因素Logistic回歸分析

2.3高血壓病程與腦卒中的分層研究發(fā)生腦卒中的幾率由高到低依次為高血壓史>20 a、≤20 a組、無高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　高血壓病程與腦卒中的相關(guān)性分析　[n(%)]

2.3動(dòng)脈壓水平與腦卒中的分層研究發(fā)生腦卒中的幾率，MAP≥165 mmHg的受試者顯著高于75 mmHg

表4　動(dòng)脈壓水平與腦卒中的分層研究　[n(%)]

3討論

3.1腦卒中的危險(xiǎn)因素眾多研究結(jié)果表明，引起腦出血的危險(xiǎn)因素眾多(如吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥、高鹽、多肉及高動(dòng)物油飲食等)，已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，腦卒中與高血壓病程(OR=2.934，P=0.001)、收縮壓(OR=3.046，P=0.014)、舒張壓(OR=2.384，P=0.000)、平均動(dòng)脈壓(OR=1.879，P=4.273)，年齡(OR=1.352，P=0.001)，性別(OR=5.934，P=0.023)顯著相關(guān)。結(jié)果與黃爍精等[5]研究結(jié)果相一致。引起腦卒中的危險(xiǎn)因素多樣，且男女腦卒中患者常見發(fā)病危險(xiǎn)因素及類型存在一定的性別差異。居民進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查及健康教育，是降低腦卒中發(fā)病率、病死率的行之有效的方法。黃爍精等[5]發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、HDL及LDL是腦卒中的危險(xiǎn)因素，需采取必要的措施降低卒中的出現(xiàn)率。

3.2腦卒中發(fā)病與脈壓的關(guān)系動(dòng)脈壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素，這一觀點(diǎn)是毋容置疑的。國內(nèi)外有學(xué)者[6-8]指出脈壓(即收縮壓和舒張壓之差)與腦卒中的發(fā)病呈正相關(guān)性。然而，脈壓對(duì)心腦血管病發(fā)病的影響會(huì)因患者的年齡特點(diǎn)的不同而有所差別，因脈壓對(duì)于心腦血管病發(fā)病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還沒有確切的答案。Miura等[9]研究指出，平均動(dòng)脈壓是發(fā)生腦卒中的重要因子，在老年女性中的表現(xiàn)尤為突出，預(yù)測(cè)價(jià)值要大于脈壓。而Sesso等[10]研究也指出，平均動(dòng)脈壓在中年人群中是預(yù)測(cè)腦卒中最強(qiáng)的因子，而在老年人群中不如脈壓。本研究中，由于考慮到脈壓對(duì)于心腦血管病發(fā)病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還無確切的答案，因而未進(jìn)行單因素及多因素分析。

3.3腦卒中發(fā)病與高血壓病程的關(guān)系高血壓史是誘發(fā)腦卒中的重要因素，長期嚴(yán)重高血壓可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，從而增加腦卒中的發(fā)病率。Castillo等[11]研究指出，大部分腦卒中患者伴高血壓史，其動(dòng)脈血壓的基數(shù)比較高，腦血管能夠的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍小，程度越嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率就越高。本研究顯示，高血壓病程與腦卒中發(fā)病的關(guān)系非常密切，呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，也即是高血壓病程越長，嚴(yán)重程度越高，腦卒中的發(fā)病率也就越高，與Castillo和Gadre等[12-13]研究具有一致性。

3.4腦卒中發(fā)病與平均動(dòng)脈壓的關(guān)系本調(diào)查研究中，發(fā)生腦卒中的幾率，MAP≥165 mmHg的受試者顯著高于75 mmHg

高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，年齡，性別是發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素；高血壓病程越長、平均動(dòng)脈壓越大，發(fā)生腦卒中的幾率越大，值得臨床給予注意。

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(收稿2015-10-11修回2016-06-01)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0060-02