鄭志宏

摘 要：醫(yī)德檔案信息化針對(duì)紙質(zhì)檔案的不足及各種弊端進(jìn)行了改進(jìn)，實(shí)踐了與醫(yī)院已有的OA辦公系統(tǒng)的相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，有效地激勵(lì)和約束了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為，與年度考核、績(jī)效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、崗位競(jìng)聘等融合實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德檔案；信息化管理

醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)患者的行醫(yī)過(guò)程中所應(yīng)遵循的職業(yè)道德、行為規(guī)范和行業(yè)風(fēng)氣。在醫(yī)患矛盾日益尖銳的今天，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已成為影響人們就醫(yī)體會(huì)的重要因素之一。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案是記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德表現(xiàn)的一種形式，刻畫(huà)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，切實(shí)地反映了每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，不斷完善醫(yī)德評(píng)價(jià)體系與醫(yī)德檔案制度對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)至關(guān)重要。為響應(yīng)衛(wèi)生部、省廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的號(hào)召，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管，我院從2011年開(kāi)始實(shí)行醫(yī)德檔案信息化管理，經(jīng)過(guò)五年的實(shí)踐取得了一些經(jīng)驗(yàn)和成效。

一、傳統(tǒng)醫(yī)德檔案存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理仍舊停留在“一人一本”的紙質(zhì)管理階段，通過(guò)人工進(jìn)行檔案材料的收集、整理、分析和匯總，效率低下，耗費(fèi)了大量人力物力；而且紙質(zhì)醫(yī)德檔案不利于保存，容易損壞和丟失，在對(duì)醫(yī)德考評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析匯總時(shí)，既繁瑣又容易出錯(cuò)，也不方便定位查找個(gè)人醫(yī)德信息。其次，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案不能及時(shí)記載醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)德評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的獎(jiǎng)懲情況，容易出現(xiàn)漏報(bào)。另外出于頁(yè)面的限制，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)個(gè)人醫(yī)德總結(jié)記載不全的情況。

鑒于以上種種弊端，為更好適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求，運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案的無(wú)紙化、網(wǎng)絡(luò)化管理勢(shì)在必行。

二、我院醫(yī)德檔案信息化管理的具體實(shí)踐

我院高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，從2009年開(kāi)始對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德考評(píng)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理存在的問(wèn)題有著深刻的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)兩年的摸索和建設(shè)，于2011年開(kāi)始正式投入使用醫(yī)德檔案信息化管理平臺(tái)。

（一）該平臺(tái)建立在醫(yī)院已有的OA辦公局域網(wǎng)上，具有良好的兼容能力和安全性，對(duì)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)要求不高。平臺(tái)包括醫(yī)德考評(píng)登記、附加項(xiàng)登記、個(gè)人報(bào)告打印查詢(xún)、部門(mén)情況查詢(xún)、數(shù)據(jù)查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)、管理通道等共六大模塊，其中醫(yī)德考評(píng)登記主要用于個(gè)人填寫(xiě)醫(yī)德總結(jié)，并查看考評(píng)流程完成情況；附加項(xiàng)登記用于各授權(quán)職能部門(mén)對(duì)個(gè)人或科室醫(yī)德相關(guān)獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行加扣分或“一票否決”，也可查看歷年來(lái)的醫(yī)德獎(jiǎng)懲記錄；個(gè)人報(bào)告打印查詢(xún)方便醫(yī)務(wù)人員自行查看個(gè)人歷年來(lái)的醫(yī)德考評(píng)情況和輸出個(gè)人醫(yī)德檔案；部門(mén)情況查詢(xún)?yōu)榭剖夜芾碚吡私獗究剖覂?nèi)部人員的醫(yī)德綜合情況和明細(xì)提供了便捷的途徑；數(shù)據(jù)查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)為醫(yī)德檔案管理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、分析和匯總等提供了直截了當(dāng)?shù)姆绞?，大大?jiǎn)化了工作過(guò)程；管理通道用于計(jì)算機(jī)中心系統(tǒng)維護(hù)人員對(duì)平臺(tái)的管理、維護(hù)和控制，根據(jù)醫(yī)德考評(píng)的新要求不斷調(diào)整和完善系統(tǒng)配置信息。

（二）醫(yī)德電子檔案重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)德內(nèi)容的設(shè)置，該系統(tǒng)內(nèi)共細(xì)分為7大項(xiàng)、121個(gè)小項(xiàng)，比較全面地涵蓋了醫(yī)德評(píng)價(jià)指標(biāo)的各個(gè)方面。每個(gè)小項(xiàng)都根據(jù)工作職責(zé)開(kāi)放權(quán)限給相應(yīng)的職能部門(mén)，其擁有對(duì)該項(xiàng)目的解釋權(quán)和操作權(quán)。醫(yī)德檔案實(shí)行百分制，考評(píng)得分在90分以上（含90分），且扣分不超過(guò)10分為優(yōu)秀；70分以上（含70分），且扣分不超過(guò)20分為良好；60分以上（含60分），且扣分不超過(guò)30分為一般；60分以下或扣分超過(guò)30分或有“一票否決”行為為較差。系統(tǒng)對(duì)考評(píng)得分進(jìn)行自動(dòng)判定和歸類(lèi)，即時(shí)顯示考評(píng)結(jié)果等級(jí)。

（三）醫(yī)德平臺(tái)系統(tǒng)與人事信息系統(tǒng)直接關(guān)聯(lián)。對(duì)考評(píng)對(duì)象的姓名、性別、出生年月、文化程度、所在部門(mén)、技術(shù)職務(wù)、行政職務(wù)等基本信息在考評(píng)表內(nèi)進(jìn)行直接填充，跟隨人事信息的變動(dòng)而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)更新，防止出現(xiàn)錯(cuò)填和填報(bào)不實(shí)的情況；同時(shí)也方便各職能部門(mén)對(duì)個(gè)人或科室醫(yī)德獎(jiǎng)懲情況進(jìn)行加扣分等操作。

（四）平臺(tái)設(shè)置了不同等級(jí)的權(quán)限，分為一般權(quán)限、部門(mén)權(quán)限、管理者權(quán)限和超級(jí)管理員權(quán)限，以對(duì)應(yīng)醫(yī)德考評(píng)自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)和單位評(píng)價(jià)的三個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)普通人員僅開(kāi)放一般權(quán)限，用于個(gè)人醫(yī)德檔案的操作；各科室負(fù)責(zé)人增加部門(mén)權(quán)限，可對(duì)管理范圍內(nèi)人員的醫(yī)德檔案進(jìn)行審批、查詢(xún)和管理；管理者權(quán)限僅對(duì)各職能部門(mén)的具體責(zé)任人開(kāi)放，可隨時(shí)記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)；超級(jí)管理員權(quán)限只對(duì)醫(yī)德檔案管理員開(kāi)放，負(fù)責(zé)進(jìn)行后臺(tái)操作，可對(duì)填寫(xiě)不符合要求的醫(yī)德檔案予以退回或刪除，提取未及時(shí)上報(bào)人員名單進(jìn)行通報(bào)，查詢(xún)所有考評(píng)對(duì)象的醫(yī)德信息，最關(guān)鍵的是可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德?tīng)顩r的記錄、歸檔、分析、比較、統(tǒng)計(jì)等全方位信息化管理。

三、實(shí)行醫(yī)德檔案信息化管理的成效

（一）醫(yī)德檔案信息化平臺(tái)的建立徹底改變了以往使用傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案建檔的繁瑣流程，管理者和員工根據(jù)系統(tǒng)的提示可以簡(jiǎn)單、方便地完成整個(gè)考評(píng)過(guò)程。電子化醫(yī)德檔案順應(yīng)了無(wú)紙化辦公的時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，減少了資源浪費(fèi)，提高了工作效率，節(jié)約了人力成本。管理者可以在短時(shí)間內(nèi)調(diào)閱了解醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)動(dòng)態(tài)，并可基于系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，推進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化管理進(jìn)程。

（二）醫(yī)德檔案和獎(jiǎng)懲記錄實(shí)行電子平臺(tái)集中管理，各職能部門(mén)可將日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果及時(shí)存檔，動(dòng)態(tài)記錄每位醫(yī)務(wù)人員歷年來(lái)所受到的表彰、先進(jìn)事跡、存在的問(wèn)題等方方面面的信息，保證了醫(yī)德檔案的完整性、全面性和長(zhǎng)期性。每位醫(yī)務(wù)人員都可以隨時(shí)通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)登錄系統(tǒng)查詢(xún)個(gè)人歷年的醫(yī)德記錄和考評(píng)結(jié)果，清楚知曉醫(yī)德加扣分的緣由，真正體現(xiàn)醫(yī)德考評(píng)“公開(kāi)、公平、公正”的原則，同時(shí)又能通過(guò)對(duì)比認(rèn)識(shí)自身存在的不足，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員確立提升職業(yè)道德素質(zhì)的努力方向。

（三）我院自2011年率先在全市建立醫(yī)德檔案信息化管理平臺(tái)以來(lái)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得長(zhǎng)足進(jìn)步，在歷年行風(fēng)建設(shè)檢查中均得到省、市衛(wèi)生部門(mén)的認(rèn)可；員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識(shí)得到大大提高，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量明顯提升。

四、關(guān)于完善醫(yī)德檔案信息化管理的建議

（一）將信息安全擺在首要位置。醫(yī)德檔案的信息化建設(shè)是一項(xiàng)比較大型的系統(tǒng)工程，包括總體設(shè)計(jì)、軟件開(kāi)發(fā)、檔案整理、查詢(xún)管理等，醫(yī)德檔案電子信息化系統(tǒng)存在的危險(xiǎn)因素大概可分為以下3種：（1）對(duì)系統(tǒng)硬件的破壞，包括來(lái)自自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的威脅，如地震、火災(zāi)等；還包括其他人為有意或無(wú)意的破壞，如盜竊、無(wú)意或惡意毀損等；（2）對(duì)系統(tǒng)軟件的破壞，如感染電腦病毒、木馬，遭受流量攻擊等；（3）系統(tǒng)上保存的數(shù)據(jù)或在網(wǎng)絡(luò)中傳輸?shù)臄?shù)據(jù)受到攻擊，如修改、刪除、破壞數(shù)據(jù)等。必須特別注重信息的安全與穩(wěn)定，積極采取各種措施保證信息安全，如物理安全策略、訪(fǎng)問(wèn)控制策略、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)和鎖定控制、防火墻控制及數(shù)據(jù)備份等。

（二）拓展新的服務(wù)功能。醫(yī)德檔案信息系統(tǒng)可以嘗試與醫(yī)院的患者隨訪(fǎng)系統(tǒng)、第三方滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接整合，甚至開(kāi)設(shè)開(kāi)放式評(píng)論專(zhuān)欄，將患者及家屬對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)的即時(shí)評(píng)價(jià)與該檔案平臺(tái)的考評(píng)結(jié)果相結(jié)合，從而更加真實(shí)、客觀(guān)地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，從細(xì)微處著手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識(shí)，讓醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平更上新臺(tái)階。

五、結(jié)論

以上對(duì)醫(yī)德檔案信息化的探討，闡述了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案建設(shè)的必要性，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化建設(shè)當(dāng)前的問(wèn)題進(jìn)行闡述及解決措施。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的行風(fēng)建設(shè)最重要一環(huán)，將關(guān)系到人民群眾對(duì)黨和政府的滿(mǎn)意程度，通過(guò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案信息化，發(fā)揮信息化的優(yōu)勢(shì)，建立激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與患者共贏(yíng)。

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