游 龍秦 曄（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2 鞍山鐵東區(qū)中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001； 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽1100）

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中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)價(jià)

游 龍1，2秦 曄3
（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2 鞍山鐵東區(qū)中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110033）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)柳氮磺胺吡啶聯(lián)合中藥灌腸在治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將我院收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為各30例的兩組，分別為口服柳氮磺胺吡啶治療的對(duì)照組，及在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥煎服與灌腸治療的觀察組，觀察比較兩組患者治療效果及隨訪復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果 比照兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組的為96.67%較對(duì)照組的73.33%顯著更高，差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為10.0%與43.33%，組間差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)在臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；柳氮硫胺嘧啶；中藥灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎屬于胃腸道較為嚴(yán)重的疾病之一，其又被稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸、結(jié)腸黏膜的慢性潰瘍性病變，且多會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端直腸與結(jié)腸造成影響，加上本病病因尚不明確，導(dǎo)致病情遷延難愈［1］。本病臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于本病并無特異性治療方案，糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑及氨基水楊酸類藥物是西醫(yī)治療本病的常用藥物，但收效有限，且存在一定的不良反應(yīng)，會(huì)給患者身心帶來較大壓力［1］。隨著近年來祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在緩解本病病情、降低復(fù)發(fā)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床重視。我院在此基礎(chǔ)上嘗試西藥聯(lián)合中藥灌腸來對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者展開治療，取得較為理想的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次觀察樣本均遴選于2009年1月至2013年12月我院確診并收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，共60例。病例均符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)修訂的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［3］，且均經(jīng)電子纖維腸鏡、病理檢查結(jié)合臨床確診；中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)則參照國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).泄瀉》［3］，屬于脾腎陽虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；臨床表現(xiàn)以不同程度腹瀉、腹痛、腹脹、黏液膿血便及里急后重等為主，且均表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，有腸道手術(shù)史者，患其他感染性腸病者，及對(duì)本次研究所用藥物過敏者。60例患者中男性患者有37例，女性患者有23例，年齡范圍19～67歲，年齡均值（34.5±4.3）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（3.7±1.1）年。采用雙盲隨機(jī)法將患者分為各30例的對(duì)照組與觀察組，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法：兩組患者均給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理，且在整個(gè)治療期間患者應(yīng)以清淡、易消化的飲食為主，避免進(jìn)食辛辣刺激、生冷、油膩的食物，忌煙酒，且要囑咐患者要保持身心舒暢，保證正常的作息時(shí)間。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用柳氮磺胺吡啶進(jìn)行治療，1克/次，3～4次/天，同時(shí)取5 mg地塞米松兌入50 mL溫鹽水進(jìn)行灌腸，兩周后將劑量調(diào)整為2 mg，繼續(xù)用藥10 d。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用安腸愈瘍湯進(jìn)行灌腸，藥方組成：薏苡仁30 g，仙鶴草、炒白術(shù)、地榆炭、白芍各15 g，黃連、黃芩、檳榔12 g，木香9 g，防風(fēng)6 g及甘草6 g。清水煎熬至150～200 mL進(jìn)行灌腸，1次/天，連續(xù)治療10 d。治療結(jié)束后觀察比較兩組患者治療效果及隨訪復(fù)發(fā)率的差異。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者各癥狀與體征均完全消失，經(jīng)腸鏡檢查可見黏膜病變消失并恢復(fù)正常、潰瘍面消失，大便鏡檢3次均顯示正常；顯效：患者各癥狀與體征均顯著改善，經(jīng)腸鏡檢查可見黏膜病變的恢復(fù)程度在2級(jí)以上、潰瘍面積明顯縮小，大便鏡檢未恢復(fù)正常；有效：患者各癥狀與體征均有所改善，經(jīng)腸鏡檢查可見黏膜病變恢復(fù)程度在1級(jí)以上、潰瘍面積有所縮小，大便鏡檢白細(xì)胞與紅細(xì)胞總數(shù)在5個(gè)以下；無效：患者各癥狀與體征未見明顯改善，腸鏡與大便鏡檢均無明顯好轉(zhuǎn)。治愈、顯效及有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過比率表示，并以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：比照兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組的為96.67%較對(duì)照組的73.33%顯著更高，差異運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較：治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為10.0%與43.33%，組間差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是與直腸、結(jié)腸有關(guān)的慢性非特異性炎性疾病，病變部位主要在黏膜及黏膜下層。目前臨床對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不夠明了，加上病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，且有癌變傾向，具有較大的治療難度，當(dāng)前對(duì)于本病并無根治性治療手段，只能通過緩解臨床癥狀、降低并控制其復(fù)發(fā)率來為患者解除疾病的困擾，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［5］。

現(xiàn)階段西醫(yī)普遍認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎與免疫、環(huán)境、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞凋亡等因素相關(guān)，故主張采用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑或氨基水楊酸類藥物來治療本病，經(jīng)大量臨床研究報(bào)道表明其具有一定的效果。柳氮磺胺吡啶屬于磺胺類抗菌藥物的一種，經(jīng)腸微生物分解為5-氨基水楊酸與磺胺嘧啶，前者可與腸上皮接觸進(jìn)而起到抗炎、消除氧自由基的功效，繼而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的［6］。但單純使用柳氮磺胺吡啶治療效果有限，且復(fù)發(fā)率較高，故探尋一種新的治療方案十分重要。

從祖國醫(yī)學(xué)辯證角度出發(fā)，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”“腸風(fēng)”等范疇，其病因可能與飲食不節(jié)、外感六淫、濕熱滯腸、脾胃虛弱、肝氣乘脾及血瘀腸絡(luò)等有關(guān)，故主張?jiān)谥委煴静r(shí)應(yīng)以活血化瘀、疏肝解郁及益脾除濕等為主［6］。本次研究觀察組擬定藥方中，薏苡仁清熱排膿，仙鶴草可收斂止血、補(bǔ)虛消積，炒白術(shù)可健脾燥濕，地榆炭能進(jìn)一步增強(qiáng)止血功效，白芍具有補(bǔ)益瀉火的作用，黃連、黃芩則有清熱燥濕、厚腸止瀉之功效，檳榔可行氣消積，木香具有行氣止痛、健脾消食的作用，防風(fēng)則可祛風(fēng)解表、勝濕止痛，甘草則能調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血化瘀與去腐生肌的功效［6］。中藥灌腸是中醫(yī)較為特色的治療手段，對(duì)于本病來說可直達(dá)病所，起效直接，且無消化道刺激等不良反應(yīng)，安全性較高。

中西醫(yī)結(jié)合治療可在西藥控制病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同辨證分型進(jìn)行有針對(duì)性地施治，達(dá)到內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼治的目的。研究顯示，比照兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著更高，治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率則顯著低于對(duì)照組，組間差異通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義，提示在柳氮磺胺吡啶基礎(chǔ)上加中藥灌腸可顯著改善癥狀，控制病情復(fù)發(fā)。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)在臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R574.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0195-02