付生弟（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

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2型糖尿病患者伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

付生弟
（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

【摘要】目的 探討2型糖尿病患者伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析。方法 收集2011年1月至2014年2月我院診斷為糖尿病的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為50例冠心病組與50例非冠心病組。對(duì)比冠心病組與非冠心病組空腹血糖、總膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平。結(jié)果 Logistic多因素回歸分析顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白異常為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。結(jié)論 本次研究認(rèn)為對(duì)于脂代謝異常尤其是膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白異常的糖尿病人群，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以減少心肌梗死、心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；冠狀動(dòng)脈；危險(xiǎn)因素

我國(guó)2型糖尿病患病率在2000年～2010 年增加了近12倍，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2014年的2型糖尿病患者達(dá)到8000多萬，而且每年呈10%的速度遞增，糖尿病已經(jīng)位于心血管疾病、腫瘤之后的第三種慢性非傳染性疾病。目前有研究顯示糖尿病人群中有很高比例伴有冠心病，兩種疾病協(xié)同作用，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。因此我們擬收集2011 年1月至2014年2月我院診斷為糖尿病的患者，探討此類人群發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素，為減少心肌梗死、心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2011年1月至2014年2月我院診斷為糖尿病的患者作為研究對(duì)象，患者入院后均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為50例冠心病組與50例非冠心病組。冠心病平均年齡（48± 15）歲，男性32例，女性17例；對(duì)照組平均年齡（49±17）歲，男性35例，女性15例；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18周歲。②冠心病的診斷符合第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于冠心病的診斷，入院后通過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。③每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：入院時(shí)嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性心律失常者。

1.4 研究方法：患者入院后抽取肘部靜脈血，血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，離心10 min，取上層血清，使用生化分析儀測(cè)定空腹血糖、總膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，算出體質(zhì)量指數(shù)。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比冠心病組與非冠心病組空腹血糖、總膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。多因素分析：將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，P＜0.01時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與非冠心病組臨床資料對(duì)比：冠心病組與非冠心病組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），冠心病組與非冠心病組膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病組與非冠心病組臨床資料對(duì)比

2.2 Logistic多因素回歸分析：將P＜0.05的變量納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素，見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

我國(guó)在2010年進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者中有20%～25%的比例伴有冠心病。美國(guó)在2010年對(duì)費(fèi)城2091例糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果顯示伴有冠狀動(dòng)脈病變的研究組發(fā)生心肌梗死事件是對(duì)照組的4.5倍?？梢钥闯鎏悄虿∪巳喊l(fā)生心血管事件非常高。

本次研究顯示膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白為冠狀動(dòng)脈病變的高危因素。研究［1］指出高血糖除了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來持續(xù)性損傷外，還增加機(jī)體氧化應(yīng)激能力，導(dǎo)致擴(kuò)張血管的一氧化氮合成減少，因此非常容易導(dǎo)致冠脈痙攣缺血。此外血中脂代謝水平的異常可導(dǎo)致血管內(nèi)皮滲透性增高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。而膽固醇與低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的元兇［2］。低密度脂蛋白侵入動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)入內(nèi)膜的低密度脂蛋氧化修飾形成泡沫細(xì)胞，最終破裂，形成脂質(zhì)核心。而高密度脂蛋白水平下降后使體內(nèi)抗炎、抗氧化的能力下降，誘發(fā)血管炎性反應(yīng)［3］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為對(duì)于脂代謝異常尤其是膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白異常的糖尿病人群，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少心肌梗死、心絞痛等不良心血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董雪梅，劉軍翔，焦小杰，等.糖尿病合并冠心病患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較［J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，7（1）:48-60.

［2］ 中國(guó)心臟調(diào)查組，胡大一，潘長(zhǎng)玉.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究中國(guó)心臟調(diào)查［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，6（2）:113-116.

［3］ Vicenzini E，Giannoni FM，Puccinelli F，et el.Detection of carotid adventitial vase vasorum and plaque vascularization with ultrasound cadence contrast pulse sequencing technique and echo-contrast agent［J］. Stroke，2012，6（9）:127-133.

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0181-01