吉月蘭 蔣 梅（揚州江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

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螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷價值

吉月蘭 蔣 梅
（揚州江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225200）

【摘要】目的 探討螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷價值。方法 52例股骨頸骨折患者，都進行CT平掃與三維重建判斷分析，同時進行Garden標準分型。結(jié)果 CT判斷為Garden Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。按Garden分型的一致性進行分析，螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷符合率為96.2%。結(jié)論 螺旋CT三維重建對股骨頸骨折的診斷具有特異的影像學特征，對股骨頸骨折分型的診斷有很高的符合率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT三維重建；股骨頸骨折；Garden分型；符合率

股骨頸骨折是臨床上較常見的骨折類型，多因骨質(zhì)疏松癥所導致［1］。隨著我國老年人口的不斷增加，老年的骨質(zhì)疏松性癥發(fā)病率不斷身高，進一步導致股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐漸增加［2］。股骨頸骨折的類型直接影響患者預(yù)后，同時X線平片常因部分影像的重疊而對診斷分型效果不佳［3］。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT三維重建能夠更清楚的顯示骨折線的部位、走行、成角和位移的程度，判定骨折的嚴重程度，能提高診斷分型的準確率［4］。本文具體探討了螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷價值，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年7月經(jīng)我院診治的股骨頸骨折患者52例，納入標準：臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、患側(cè)髖部壓痛和叩擊痛等；年齡20～80歲；知情同意本研究。其中男34例，女18例；平均年齡（60.24±4.13）歲；骨折原因：自行跌倒40例，交通事故傷12例；術(shù)中確診Garden標準分型：Ⅰ型為不完全骨折的患者22例；Ⅱ型為完全骨折但無移位患者14例；Ⅲ型為完全骨折有部分移位，并有部分骨折端嵌插，股骨頭外展的患者10例；Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移的患者6例。

1.2 方法：選擇GE LightSpeed 64排128層VCT 和 GE BrightSpeed 16排50層效能螺旋CT，掃描參數(shù)層厚3～4 mm，螺距1.0～1.5，球管電壓120 kV，電流150 mA，層間距2 mm，螺距1.0～1.5，矩陣512 ×512，F(xiàn)OV350。掃描范圍自髖臼上緣至小轉(zhuǎn)子下方包括整個股骨頸，重建在獨立工作站進行，采用系統(tǒng)配套的工作站進行多層面重組（MPR）。

1.3 CT判斷標準：CT掃描后結(jié)合三維重建圖像分型標準，由兩位副主任及其以上級別的影像科醫(yī)師進行判定，Ⅰ型：平掃上見單側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，部分股骨頸皮質(zhì)不連續(xù)可在三維圖像察看；Ⅱ型：平掃上見雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，骨折斷端之間無股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位可見于三維重建圖像；Ⅲ型：平掃上可見雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，骨折斷端之間存在股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位可在三維重建圖像；Ⅳ型：平掃圖像上可見骨折完全移位與斷裂，三維重建圖像上顯示股骨頸段明顯外旋和上移。

2 結(jié) 果

2.1 CT分型判斷情況：CT平掃與三維重建都可清晰顯示股骨頸骨折線的位置、骨折端移位、走形、成角程度、骨折塊分布及周圍軟組織損傷的情況。CT判斷為Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。

2.2 CT分型判斷價值：按Garden分型的一致性進行分析，螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷準確率為96.2%（50/52），見表1。

表1 螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷準確率

3 討 論

股骨頸骨折是臨床上的常見骨折類型，股骨頸骨折的分型是指導治療及判斷預(yù)后最科學、簡單的方法，能直接影響預(yù)后［5］。Garden分型是應(yīng)用最廣泛的分型，隨著分型的增加，股骨頸骨折嚴重程度遞增，而股骨頭缺血壞死率和不愈合率也隨之增加，有利于進行預(yù)后判斷。

X線在分型中的應(yīng)用缺乏量化標準，隨意性較大；只能從正位片獲取的骨折信息對骨折進行分型，從而影響分型效果。螺旋CT掃描三維重建可以清楚地、立體直觀、多角度觀察股骨頸骨折斷端之間的關(guān)系，全方位觀察骨折斷端之間的旋轉(zhuǎn)和成角情況，直觀顯示股骨頸骨折的范圍和骨折斷端之間的移位程度［6］。本研究CT判斷為Ⅰ型21例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。同時CT利用三維重建技術(shù)，能夠有效地分析和評價較復(fù)雜的骨折，對有無游離骨片及骨片位置顯示更清楚，有利于股骨頸骨折的診斷、分型和制定治療方案。本研究按Garden分型的一致性進行分析，螺旋CT三維重建對股骨頸骨折分型的診斷符合率為96.2%。

總之，螺旋CT三維重建對股骨頸骨折的診斷具有特異的影像學特征，對股骨頸骨折分型的診斷有很高的符合率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 李智勇，張奇，陳偉，等.螺旋CT在股骨頸骨折診斷與治療的作用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（9）:806-810.

［2］ 杜長嶺，馬信龍，張弢，等.無移位型股骨頸骨折空間移位程度的三維研究［J］.中華外科雜志，2012，50（10）:889-893.

［3］ Fu X，Xu GJ，Li ZJ，et al.Three-Dimensional Reconstruction Modeling of the Spatial Displacement， Extent and Rotational Orientation of Undisplaced Femoral Neck Fractures［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（39）:1393-1395.

［4］ 姜軒，馬信龍，馬劍雄，等.股骨頸骨折空間移位的三維重建研究［J］.中華骨科雜志，2015，35（4）:315-319.

［5］ 付鑫，韓哲，馬信龍，等.移位型股骨頸骨折空間移位三維重建及其臨床意義［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（1）:37-41.

［6］ 張英劍，呂廷灼，王文志，等.螺旋CT三維重建對老年股骨頸骨折分型的價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，22（1）:16-18.

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0128-02

Diagnostic Value of Spiral CT T hree-dimensional Reconstruction for Femoral Neck Fracture T yping

JI Yue-lan， JIANG Mei
（People's Hospital of Jiangdu District in Yangzhou， Yangzhou 225200， China）

［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of Spiral CT three-dimensional reconstruction for femoral neck fracture typing. Methods 52 cases of femoral neck fracture patients all had a CT scan and the analysis via 3D reconstruction， meanwhile they were classified by Garden standard typing. Results Through CT determination， there were 21 cases of type Ⅰ， 15 cases of type Ⅱ， 9 cases of typeⅢ， 7 cases of type Ⅳ. According to Garden classification consistency， the diagnostic accordance rate of spiral CT for femoral neck fracture typing was 96.2%. Conclusion Spiral CT 3D reconstruction has specific imaging features in the diagnosis of femoral neck fracture， with a high accordance rate， so it should be widely applied.

［Key words］Spiral CT； Femoral neck fracture； Garden typing； Accordance rate