孟 凱孟玉玲（ 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 北鎮(zhèn) 300； 遼寧省北鎮(zhèn)市廣寧鄉(xiāng)醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 300）

?

頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物引發(fā)的不良反應(yīng)分析

孟 凱1孟玉玲2
（1 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 北鎮(zhèn) 121300；2 遼寧省北鎮(zhèn)市廣寧鄉(xiāng)醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

【摘要】目的 分析頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。方法 選取2014年1月至2014年12月我院收治的應(yīng)用頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的90例患者為本次研究對象，觀察患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的類型與主要臨床表現(xiàn)。結(jié)果 本次研究的90例患者用藥后二重感染發(fā)生率為18.9%，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率21.1%，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，過敏反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，腎功能損害發(fā)生率為18.9%，其他不良反應(yīng)發(fā)生率為14.4%，各種不良反應(yīng)發(fā)生率均高于用藥前，差異經(jīng)對比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率最高。結(jié)論 頭孢菌素類藥物是臨床常用的抗生素藥物，加強(qiáng)對孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物引發(fā)不良反應(yīng)的臨床分析，可顯著提高用藥安全性與有效性。

【關(guān)鍵詞】頭孢菌素類藥物；聯(lián)合；不良反應(yīng)

頭孢菌素類藥物是一種廣譜抗生素，臨床應(yīng)用范圍廣泛，具有抗菌譜廣、抗菌效果好以及耐青霉素的優(yōu)點(diǎn)。該類抗菌藥物的母核為7-ACA（7-氨基頭孢烷酸），主要是通過對冠頭孢菌進(jìn)行培養(yǎng)來獲得天然頭孢菌素的C裂解?，F(xiàn)階段有30多種頭孢菌類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，根據(jù)其發(fā)現(xiàn)順序及其穩(wěn)定性可將其換分為四代［1］。由于頭孢類抗生素藥物的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，因此其引發(fā)的不良反應(yīng)問題也日益突出。我院為研究頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，選取收治的90例因使用頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物引發(fā)不良反應(yīng)的患者為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的應(yīng)用頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的90例患者為本次研究對象，男48例，女42例，最大年齡65歲，最小年齡19歲，平均（44.1±3.1）歲，其中普外科15例，門診科室31例，住院科室38例，其他科室6例。1.2 方法：對所有入選對象的臨床資料進(jìn)行分析與調(diào)查，統(tǒng)計患者基本情況、過敏史、生活習(xí)慣以及環(huán)境因素等，研究采用頭孢菌素類藥物和其他藥物聯(lián)合治療時，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及具體類型。根據(jù)經(jīng)驗可知，廣譜抗生素頭孢菌素類藥物和其他藥物聯(lián)合治療時主要不良反應(yīng)主要有：①頭孢哌酮鈉、頭孢甲肟以及頭孢曲松鈉等注射液藥物和乙醇類藥物聯(lián)合用藥，或是患者在用藥治療期間飲酒，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心悸、眩暈、潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)；②頭孢唑林鈉、頭孢甲肟以及頭孢替安等藥物和利尿劑類藥物聯(lián)合用藥，能夠增強(qiáng)患者腎毒性，引發(fā)一系列不良反應(yīng)；③頭孢菌素類藥物和鋁、鎂類的抗酸劑聯(lián)合用藥，則造成頭孢地尼、頭孢泊污酯以及頭孢洛克等多種藥物不能正確發(fā)揮其藥效；鐵抑制劑能夠降低頭孢地尼的吸收作用；H2受體抗結(jié)劑能夠降低用藥者血藥濃度，進(jìn)一步影響對頭孢泊污酯藥物的吸收作用；④頭孢氨芐聯(lián)合考來烯胺治療，可降低使用者血藥濃度，藥效發(fā)揮作用降低。

1.3 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：本次研究的所有患者不良反應(yīng)均按照《藥品不良反應(yīng)報告及檢測管理方法》相關(guān)要求進(jìn)行評定。在研究中需詳細(xì)記錄所有患者不良反應(yīng)具體情況，主要包括醫(yī)師在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)、在實(shí)驗室檢查是過程中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)與患者主訴的不良反應(yīng)等?？筛鶕?jù)各種不良反應(yīng)和藥物之間存在的關(guān)聯(lián)性將其分為5個等級，主要有肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)以及無法判定。在分析與調(diào)查過程中主要分析于其可能有關(guān)及肯定有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次所有的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者用藥前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：患者用藥后二重感染發(fā)生率、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率、過敏反應(yīng)發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均高于用藥前，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者用藥前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 各種不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)分析：二重感染主要臨床表現(xiàn)為耐藥菌株大量繁殖；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹瀉以及食欲不佳；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠及神志不清等；過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、呼吸困難、皮疹、瘙癢等；腎功能損害主要表現(xiàn)為管型尿、腎功能異常、蛋白尿以及血尿等；其他不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為周身無力、浮腫及白細(xì)胞減少等。

3 討 論

頭孢菌素類藥物由于其廣譜抗菌性廣泛應(yīng)用于臨床治療中，抗菌譜比青霉素G更為廣泛，對化膿性鏈球菌、金葡菌、肺炎雙球菌、肺炎桿菌、白喉桿菌、變形桿菌以及流感桿菌等效果確切［3］。根據(jù)藥物抗菌作用特點(diǎn)，可將頭孢菌素分為四代。但經(jīng)大量臨床實(shí)踐可以看出，頭孢菌素類藥物在和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，可加重患者病情，進(jìn)一步危害患者身體健康。根據(jù)相關(guān)研究可知，頭孢菌素類藥物藥物在臨床治療中產(chǎn)生不良反應(yīng)與服用者的體制、過敏史、飲食習(xí)慣、藥后飲酒等多種自身因素有關(guān)，這一研究發(fā)現(xiàn)為臨床指導(dǎo)藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)的預(yù)防措施提供了重要信息［4］。在臨床治療過程中，醫(yī)師需嚴(yán)格對患者過敏體質(zhì)與過敏原進(jìn)行檢測，并根據(jù)患者具體檢測結(jié)果選擇本次治療藥物，并嚴(yán)格控制藥物使用量以及藥物服用時間［5］；除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)對患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，防止藥物與食物之間產(chǎn)生嚴(yán)重的生化反應(yīng)導(dǎo)致患者病情加重。

在本次研究中，用藥前患者二重感染發(fā)生率為7.8%，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率7.8%，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，過敏反應(yīng)發(fā)生率為8.9%，腎功能損害發(fā)生率為8.9%，其他不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；治療后患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率具有明顯增加，其二重感染發(fā)生率為18.9%，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率21.1%，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，過敏反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，腎功能損害發(fā)生率為18.9%，其他不良反應(yīng)發(fā)生率為14.4%。治療前、后患者各項不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)以、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等為頭孢菌素類藥物在聯(lián)合其他藥物治療時主要不良反應(yīng)類型。頭孢菌素類藥物引發(fā)不良反應(yīng)，除了與自身體質(zhì)、過敏史等因素有關(guān)外，在藥品生產(chǎn)過程中存在其他雜志摻雜，或藥物代謝產(chǎn)物和用藥者自身體內(nèi)蛋白等大分子載體發(fā)生不可逆結(jié)合，均可導(dǎo)致患者發(fā)生藥物過敏反應(yīng)；這些不良反應(yīng)可在頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時表現(xiàn)出現(xiàn)［6］。頭孢菌素類藥物聯(lián)合能升高該藥物pH值的其他藥物治療，可加速其內(nèi)源性聚合，進(jìn)一步引發(fā)過敏性反應(yīng)；胃腸道不良反應(yīng)時頭孢菌素類藥物治療中常見的一類不良反應(yīng)癥狀，主要是由于頭孢菌素類藥物對用藥者腸道內(nèi)維生素K正常菌群的合成有一定的抑制及破壞作用，并可減少凝血酶原復(fù)合物。

綜上所述，頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物治療時易出現(xiàn)二重感染、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)、腎功能損害及其他不良反應(yīng)等，臨床醫(yī)師應(yīng)重視該類藥物應(yīng)用引起的各種不良反應(yīng)，掌握各種不良反應(yīng)發(fā)生的原因，在用藥中積極做好該類不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)防處理工作，進(jìn)一步提高臨床用藥的安全性及有效性，保證臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳建清.頭孢菌素類藥物在聯(lián)合其他藥物使用時所致不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（11）:202-203.

［2］ 劉彩霞.頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物所致不良反應(yīng)分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）:51，56.

［3］ 唐欽春，梁如梅.頭孢菌素類藥物聯(lián)合其他藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng) 用，2013，7（19）:121-122.

［4］ 劉彩霞.頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的分析［J］.《求醫(yī)問藥》下月刊，2012，10（3）:563.

［5］ 齊敏，馮煥敏，高軼峰.頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（3）:224-225.

［6］ 劉欣.第三代頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（2）:311-322.

中圖分類號：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0084-02