李鐵鋼（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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氨茶堿與多索茶堿治療慢性阻塞性肺病效果的臨床觀察

李鐵鋼
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

【關(guān)鍵詞】氨茶堿；多索茶堿；慢性阻塞性肺病；療效

慢性阻塞性肺病以持續(xù)氣流受限為特征，呈進(jìn)行性進(jìn)展，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼吸道平滑肌可逆性痙攣，炎癥的加重。臨床常應(yīng)用氨茶堿進(jìn)行常規(guī)治療，而多索茶堿作為一種新型的茶堿類解痙平喘藥，抗支氣管痙攣和抗炎作用較強(qiáng)。筆者以我院治療的90例慢性阻塞性肺病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例患者，分別應(yīng)用氨茶堿和觀察多索茶堿治療，結(jié)果表明多索茶堿的療效優(yōu)于氨茶堿，且較為安全?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者以近年來(lái)我院治療的90例慢性阻塞性肺病住院患者為研究對(duì)象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，但排除茶堿過(guò)敏、孕婦及哺乳期婦女、合并其他肺部疾病、1周內(nèi)全身應(yīng)用糖及質(zhì)激素和茶堿類以及嚴(yán)重肝腎功能不全者。按照隨機(jī)化原則，分為對(duì)照組和研究組各45例患者。對(duì)照組患者中，男性31例，女性14例；年齡介于45～78歲，平均（中位）年齡65歲；對(duì)照組患者中，男性30例，女性15例；年齡介于40～75歲，平均（中位）年齡64歲。兩組患者的性別組成、平均年齡以及吸煙指數(shù)、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)等具有可比性（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：兩組患者均給予有效抗生素、祛痰、吸氧等對(duì)癥治療措施。對(duì)照組45例患者給予250 mg氨茶堿+5% 250 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，1日1次。研究組45例患者給予300 mg多索茶堿+5% 250 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，1日1次。兩組療程均為5～10 d，用藥期間不使用其他影響茶堿代謝的藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目：治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、胸片、肺功能和動(dòng)脈血?dú)鈾z查，每天詳細(xì)記錄病情變化及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者的咳嗽、喘吸癥狀明顯減少或消失，不影響日常生活，肺部哮鳴音完全消失或明顯減少，判定為顯效；②患者的咳嗽、喘息等癥狀得到明顯減輕，雙肺哮鳴音減少，可以耐受，判定為好轉(zhuǎn)；③患者的咳嗽、喘息無(wú)緩解或加重，肺部哮鳴音未減少或增多，判定為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：兩組患者療效的比較采用秩和檢驗(yàn)完成，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效和總有效率的比較：對(duì)照組治療結(jié)束后，12例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，19例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，14例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為68.89%；研究組治療結(jié)束后，18例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，22例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為88.89%，見表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的療效和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)（高）于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：經(jīng)過(guò)觀察，治療期間對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，研究組為11.11%，具體情況見表2。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組低于對(duì)照組。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

慢性阻塞性肺病確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都是該病的致病因素。這種疾病在人群中較為常見和多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，疾病負(fù)擔(dān)較重。臨床治療一般采用綜合治療方案，以減少或消除患者癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度并改善健康狀態(tài)，氨茶堿和多索茶堿是常用的支氣管擴(kuò)張藥物。

氨茶堿和多索茶堿均為甲基黃嘌呤類支氣管擴(kuò)張藥，在臨床應(yīng)用中較為多見。但氨茶堿的藥物代謝不穩(wěn)定，安全的血藥濃度范圍比較狹窄，靜脈滴注時(shí)，常出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。多索茶堿在氨茶堿結(jié)構(gòu)的N-7位增加了3-二氧戊環(huán)，強(qiáng)化了藥物的抗炎及支氣管擴(kuò)張作用。通過(guò)多種不同作用途徑，多索茶堿可明顯緩解患者支氣管痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而降低氣道的高反應(yīng)性。其作用機(jī)制為抑制氣道平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶，拮抗腺苷等生理作用，促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺的產(chǎn)生，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的大量釋放，抵抗局部炎癥現(xiàn)象的發(fā)生，最終起到減輕氣道平滑肌痙攣，并增強(qiáng)呼吸肌收縮功能的作用［2］。

藥理學(xué)研究表明，多索茶堿松弛支氣管平滑肌作用是氨茶堿的10倍以上，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可更為明顯地改善患者癥狀和通氣功能。此外，由于多索茶堿對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等肺外其他系統(tǒng)腺苷受體親和力僅是茶堿的1/10，因而對(duì)這些系統(tǒng)的作用輕微［3］。臨床應(yīng)用時(shí)，不良反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)會(huì)較少，安全性相對(duì)較高。

本文研究表明，應(yīng)用氨茶堿治療45例患者后，12例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，19例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，14例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為68.89%，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%；應(yīng)用多索茶堿治療45例患者后，18例符合顯效標(biāo)準(zhǔn)，22例符合好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，5例符合無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為88.89%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.11%，兩組患者的療效、總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），多索茶堿治療組的療效和總有效率優(yōu)（高）于氨茶堿組，前組不良反應(yīng)發(fā)生率低于氨茶堿組?？梢?，應(yīng)用多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病，多索茶堿療效較高，改善明顯患者的肺功能，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，療效滿意，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

在用藥治療過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)慢性阻塞性肺病患者的血藥濃度，重視藥物的個(gè)體化差異，根據(jù)患者病情不同選擇最佳劑量和用藥方法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者用藥的安全性。同時(shí)應(yīng)注意，對(duì)于慢性阻塞性肺病患者，在積極藥物治療的前提下，要避免或減少接觸吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵等危險(xiǎn)因素，預(yù)防呼吸道感染，提倡健康的行為和生活方式，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，達(dá)到延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）:255-264.

［2］ 張浩，胡承志，鄒爾斌，等多索茶堿治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）:1174-1175.

［3］ 王春霞，田秀明.多索茶堿臨床副作用評(píng)價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2007，12（1）:37.

中圖分類號(hào)：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0048-02