白　楊，肖瑜琦，修建成，張新祿，梁業(yè)瓊

(1.廣州市東升醫(yī)院普通內(nèi)科　510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣州 510515；3.廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　510425)

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冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件應(yīng)用的效果分析*

白楊1，肖瑜琦1，修建成2，張新祿2，梁業(yè)瓊3

(1.廣州市東升醫(yī)院普通內(nèi)科510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院心內(nèi)科，廣州 510515；3.廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心510425)

[摘要]目的探討冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試用軟件應(yīng)用后的依從性和心臟康復(fù)效果。方法選取2014年12月至2015年12月廣州市多家綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院治療后出院的冠心病患者150例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為應(yīng)用安卓系統(tǒng)對(duì)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的觀察組和對(duì)照組各75例，觀察冠心病患者院外對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試用軟件應(yīng)用后的依從性和心臟康復(fù)效果。結(jié)果150例患者中有141例堅(jiān)持隨訪，隨訪率為94.00% ，其中觀察組72例，對(duì)照組69例，觀察組患者再入院率和血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組遵醫(yī)行為依從性和生活質(zhì)量綜合評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的應(yīng)用是院外心臟康復(fù)的有效措施，并可提高冠心病患者心臟康復(fù)的依從性。

[關(guān)鍵詞]冠心??；心臟康復(fù)；安卓系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；患者依從性

隨著21世紀(jì)心血管疾病發(fā)病率的增加，人們對(duì)這類疾病的認(rèn)識(shí)已不單單滿足于治療，而是要求提高全面的健康水平和生活質(zhì)量，從而以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)逐漸成為心臟病患者較為理想的治療手段之一[1]，心臟康復(fù)涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素糾正、健康教育、心理咨詢和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，用以減輕心臟病的生理和心理影響，減少再梗和猝死的危險(xiǎn)，控制心臟癥狀，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過程和改善患者的心理和職業(yè)狀態(tài)[2]心臟康復(fù)可以提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其社會(huì)心理的健康，提高生活質(zhì)量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費(fèi)用等[3-4]，但是只有25%～50% 的冠心病患者參加心臟康復(fù)方案，而且能夠完成心臟康復(fù)方案的更少[5-6]。吳昭等[7]設(shè)計(jì)了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，用戶可在家中進(jìn)行多項(xiàng)生理參數(shù)的檢測(cè)，并通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)診斷。這為本研究提供了重要依據(jù)，所以本研究基于安卓系統(tǒng)開發(fā)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試用軟件，對(duì)72例自愿參與院外心臟康復(fù)的冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的應(yīng)用管理，通過調(diào)查分析冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件應(yīng)用后的依從性和心臟康復(fù)效果評(píng)估，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月廣州市多家綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院經(jīng)系統(tǒng)治療后出院的冠心病患者，所有病例均符合WHO制訂的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且自愿參與院外心臟康復(fù)者；(2)住院經(jīng)明確診斷的急性心血管事件患者；(3)具有小學(xué)及以上文化程度會(huì)使用安卓手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神異常無(wú)法交流者；(2)急性心血管事件發(fā)作期；(3)患有嚴(yán)重腦、肝、腎、肺等重要臟器疾病的終末期患者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共150例，男89例，女61例，年齡38～76歲，平均(57.12±11.01)歲。

圖1 患者基本生理指標(biāo)圖2 患者收到的反饋信息圖3 心血管疾病知識(shí)圖4 康復(fù)評(píng)估和指導(dǎo)

1.2方法

1.2.1建立心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型采用既往史、家族史、生活習(xí)慣、基本生理檢測(cè)指標(biāo)、心血管醫(yī)學(xué)行為量表和臨床評(píng)分和用藥史的方式結(jié)合進(jìn)行。既往史/家族史包括如下內(nèi)容：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少活動(dòng)、精神緊張等；生活習(xí)慣包括如下因素：吸煙、飲酒、地域、飲食習(xí)慣等；基本生理測(cè)試指標(biāo)包括：心率、心電圖體檢結(jié)果等；行為量表和臨床評(píng)分等包括：心血管疾病臨床量表；運(yùn)動(dòng)三原則量表(時(shí)長(zhǎng)、頻率、強(qiáng)度)。風(fēng)險(xiǎn)模型高度自定義，方便根據(jù)研究情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。心血管風(fēng)險(xiǎn)模型基于改良的層次分析法(AHP)進(jìn)行各種危險(xiǎn)因素的全自動(dòng)科學(xué)建模。試用軟件界面圖基本生理指標(biāo)，見圖1。

1.2.2計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)評(píng)每次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估除了填寫相應(yīng)的內(nèi)容之外，通過計(jì)算機(jī)自適應(yīng)測(cè)評(píng)的方式來(lái)進(jìn)行。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者所填寫的資料，自動(dòng)從內(nèi)置的2 000多個(gè)題庫(kù)中抽取題目(都無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案的)。根據(jù)患者回答的情況，根據(jù)計(jì)算機(jī)測(cè)評(píng)自適應(yīng)的原理，自動(dòng)精簡(jiǎn)題庫(kù)。最終回答題目一般不超過200個(gè)，不超過20 min的時(shí)間。自適應(yīng)題庫(kù)將采用效度、信度和敏感度3個(gè)維度進(jìn)行建設(shè)，采用SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行存儲(chǔ)。在此基礎(chǔ)上使用Android SDK的成熟開發(fā)方案創(chuàng)造應(yīng)用程序，可用于支持安卓系統(tǒng)的移動(dòng)終端如安卓智能手機(jī)、PDA等。

1.2.3對(duì)上述自制安卓評(píng)估試用軟件宣傳實(shí)施環(huán)節(jié)充分利用當(dāng)前廣州市比較成熟的社區(qū)網(wǎng)格化管理的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)聯(lián)體政策下的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)(全科醫(yī)師、全科護(hù)士、健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)護(hù)士、社區(qū)志愿者)，對(duì)他們進(jìn)行心臟康復(fù)模型在安卓系統(tǒng)的應(yīng)用，能認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)模型在安卓系統(tǒng)的應(yīng)用的好處——使得患者收到康復(fù)與便捷雙贏?；颊咛顚懶畔⒑蟮玫降脑u(píng)估信息和康復(fù)建議，見圖2；患者了解醫(yī)生宣教的心血管疾病知識(shí)，見圖3；醫(yī)生接受患者信息并給予康復(fù)評(píng)估和指導(dǎo)，見圖4。

1.2.4對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的應(yīng)用管理方式按隨機(jī)數(shù)字表法將上述符合標(biāo)準(zhǔn)能堅(jiān)持隨訪的141例患者分為應(yīng)用安卓系統(tǒng)對(duì)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的觀察組72例，對(duì)照組69例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、既往史、并發(fā)癥如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者出院后采用傳統(tǒng)的康復(fù)方式，患者主動(dòng)，醫(yī)生被動(dòng)；觀察組患者出院后由醫(yī)院的主管醫(yī)師或公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)選擇某一社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為其實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃的單位，醫(yī)生主動(dòng)，患者被動(dòng)或主動(dòng)。

1.2.5調(diào)查測(cè)評(píng)兩組患者出院時(shí)及康復(fù)后1年由康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行調(diào)查和記錄，包括遵醫(yī)行為的調(diào)查(遵醫(yī)行為分3個(gè)等級(jí)：完全依從、部分依從、不依從，總遵醫(yī)行為為完全依從與部分依從之和)、生活質(zhì)量評(píng)估、再入院率和病死率調(diào)查，測(cè)量血壓、體質(zhì)量、抽血檢測(cè)血糖、血脂等，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果150例患者中有141例堅(jiān)持隨訪，隨訪率為94.00% ，其中觀察組72例，對(duì)照組69例。

2.2兩組患者再住院、血壓、血糖等水平達(dá)標(biāo)情況比較兩組患者康復(fù)1年后再入院率、血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　　兩組患者再住院、血壓、血糖等水平達(dá)標(biāo)情況比較

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　兩組患者康復(fù)1年后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷比較，分)

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

2.3兩組患者康復(fù)1年后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷比較觀察組軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度均優(yōu)于對(duì)照組，通過對(duì)兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而物質(zhì)生活維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.4兩組患者康復(fù)1年后遵醫(yī)行為依從性比較觀察組患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模擬軟件應(yīng)用后遵醫(yī)行為依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者康復(fù)1年后遵醫(yī)行為依從性比較[n(%)]

a：P<0.05，與對(duì)照組比較。

3討論

心臟康復(fù)是一個(gè)綜合的治療過程，旨在幫助心臟病患者從入院到出院得到更好的康復(fù)，服務(wù)內(nèi)容包括康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，幫助患者了解與自己疾病相關(guān)的知識(shí)，個(gè)體化的飲食及生活方式改變的指導(dǎo)，心理調(diào)節(jié)，早發(fā)現(xiàn)早治療[9]，但我國(guó)目前傳統(tǒng)醫(yī)療模式僅注重心臟疾病治療，缺乏對(duì)出院后的防治及管理[10]。心臟康復(fù)是一個(gè)多贏的健康體系，對(duì)患者而言，可改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，對(duì)醫(yī)院而言可控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)治療及社會(huì)滿意度，對(duì)國(guó)家而言可節(jié)約醫(yī)療資源。但目前而言，心臟康復(fù)開展?fàn)顩r不甚理想，很多患者對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)知欠缺，宣傳和開展范圍局限，場(chǎng)地和環(huán)境有限，專業(yè)團(tuán)隊(duì)不完善。因此，大力建設(shè)和發(fā)展社區(qū)心臟康復(fù)體系，以滿足多層次心血管疾病人群的需要，具有重要意義[11]。雖然研究表明心臟康復(fù)的益處很明顯，但實(shí)際上冠心病患者心臟康復(fù)的依從性并不理想。英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，急性心肌梗死患者、冠脈搭橋手術(shù)后的患者、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟康復(fù)的依從性(參加率)分別為17%、44%、6%[12]；在美國(guó)有80%～90%符合參加心臟康復(fù)條件的冠心病患者并未接受正規(guī)的康復(fù)服務(wù)[13]；在日本只有21% 的急性心肌梗死患者參加心臟康復(fù)[14]，澳大利亞符合參加心臟康復(fù)的患者中只有29%的患者參加了心臟康復(fù)[15]。冠心病的特點(diǎn)是需要較長(zhǎng)的治療和康復(fù)周期，并輔以長(zhǎng)期的維持性醫(yī)療保健服務(wù)，如果單靠階段性住院治療，往往花費(fèi)大且達(dá)不到很好的效果，而其院外康復(fù)，需要醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬的共同努力和參與，方能保證其安全性、有效性和依從性。本研究資料表明，應(yīng)用安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模擬軟件管理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)1年后，觀察組血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、再入院率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了這種管理模式的可行性。冠心病患者心臟康復(fù)依從性與健康知識(shí)呈成正相關(guān)，患者掌握的冠心病危險(xiǎn)因素方面的知識(shí)越多，生活方式、運(yùn)動(dòng)的依從性越好[16],基于安卓的醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域已得到了廣泛應(yīng)用，能夠?yàn)獒t(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展提供保證[17]。本研究利用安卓手機(jī)平臺(tái)這一普及率極高的工具，心臟康復(fù)管理隨時(shí)在患者身邊，以方便患者掌握心臟康復(fù)知識(shí)，進(jìn)一步提高冠心病患者心臟康復(fù)依從性。目前各大醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的醫(yī)療模式，從以治療疾病為中心的模式已經(jīng)轉(zhuǎn)為心理-生理-社會(huì)的預(yù)防康復(fù)模式上，將改善預(yù)后作為關(guān)鍵的措施，傳統(tǒng)模式并未形成慢性病管理方法，因此將心臟風(fēng)險(xiǎn)模式納入到慢性病院外管理中，將營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、教育等內(nèi)容延伸到家庭慢性病管理中，將心臟康復(fù)真正的融入患者的全程醫(yī)療[18]。在康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)可以通過信息管理指導(dǎo)和幫扶社區(qū)和家庭患者院外康復(fù)而保證心臟康復(fù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性[19-21]。本研究安卓系統(tǒng)對(duì)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的開發(fā)可有效提高連貫性，從而更進(jìn)一步提高了冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件應(yīng)用的依從性。心臟康復(fù)可以提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其社會(huì)心理的健康，提高生活質(zhì)量，降低冠心病患者的再入院率，從而降低住院費(fèi)用等[3,22]。本研究利用手機(jī)安卓平臺(tái)能更細(xì)化管理院外心臟康復(fù)，創(chuàng)新心臟康復(fù)平臺(tái)，利用手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)建立一個(gè)無(wú)圍墻的心臟康復(fù)管理聯(lián)盟，指導(dǎo)患者對(duì)慢性病的管理，提高管理效率?？蓪?shí)時(shí)地將患者血壓、血糖、血脂等檢測(cè)結(jié)果反饋給醫(yī)生，再通過網(wǎng)絡(luò)達(dá)到對(duì)患者康復(fù)過程動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整患者心臟康復(fù)中的最佳靶心率與最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間等，根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的生理指標(biāo)、主觀癥狀和自感疲勞程度，判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適宜等，本研究資料顯示，應(yīng)用安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模擬軟件管理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)1年后，觀察組血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、再入院率均優(yōu)于對(duì)照組，表明使用安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件可對(duì)冠心病患者院外心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，能提高院外康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的應(yīng)用是院外心臟康復(fù)的有效措施，可提高冠心病患者心臟康復(fù)的依從性。通過使用評(píng)估軟件可對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，并能實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)個(gè)性化的管理，使冠心病二級(jí)預(yù)防的服務(wù)鏈修復(fù)得既牢固又綿長(zhǎng)，但該安卓軟件系統(tǒng)目前僅限于小范圍患者試用，尚需進(jìn)一步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)模型數(shù)據(jù)的采集和參數(shù)的完善。待開發(fā)成熟后推廣到市場(chǎng)應(yīng)用，希望能使更多的患者受益，使患者利益和社會(huì)效益取得雙贏。

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Analysis on application effect of Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software in the patients with coronary heart disease*

BaiYang1,XiaoYuqi1,XiuJiancheng2,ZhangXinlu2,LiangYeqiong3

(1.DepartmentofGeneralInternalMedicine,GuangzhouDongshengHospital,Guangzhou,Guangdong510120,China;2.DepartmentofCardiology,AffiliatedSouthernHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China；3.GuangzhouHuangshiStreetCommunityHealthServiceCenters,BaiyunDistrict,Guangzhou,Guangdong510425,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the compliableness and cardiac rehabilitation effect of application of the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment simulative software in the patients with coronary heart disease(CHD).MethodsA total of 150 discharge patients with CHD treated in the cardiology department of multiple hospitals in Guangzhou City from December 2014 to December 2015 were selected as the research subjects and divided into the observation group for applying the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software and control group according to the random number table, 75 cases in each group. The compliableness and cardiac rehabilitation effect after this software out-of-hospital application in the CHD patients were observed. ResultsAmong 150 cases, 141 cases continued to follow up, the follow up rate was 94.0%, including 72 cases in the observation group and 69 cases in the control group, the re-hospitalization rate and the standard-reaching rate of blood pressure, blood glucose and blood lipid in the observation group were superior to those in the control group with statistical difference(P<0.05); the compliableness of behaviors following doctor′ s advice and comprehensive evaluation of living quality in the observation group were superior to those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe application of the Android-based cardiac rehabilitation risk assessment software is an effective measure for out-of-hospital cardiac rehabilitation, which can increase the compliableness of cardiac rehabilitation in the CHD patients.

[Key words]coronary disease;cardiac rehabilitation;Android-based system; risk assessment; patient′s compliableness

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.18.018

基金項(xiàng)目：廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目[2015(110)]。

作者簡(jiǎn)介：白楊(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事心內(nèi)科臨床研究。

[中圖分類號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)18-2507-03

(收稿日期：2016-01-18修回日期：2016-03-22)