張冬梅

(平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山　467000)

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替羅非班對(duì)直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者B型腦鈉肽水平的影響

張冬梅

(平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 平頂山467000)

摘要：目的探討鹽酸替羅非班對(duì)直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者預(yù)后及B型腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法按照PCI術(shù)前是否應(yīng)用鹽酸替羅非班治療將患者分為觀察組(應(yīng)用鹽酸替羅非班)32例和對(duì)照組(未應(yīng)用鹽酸替羅非班)30例，比較兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流3級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后ST段抬高完全回落率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后4周左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平顯著高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后1周、4周BNP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能夠有效提高術(shù)后TIMI血流分級(jí)和ST段抬高完全回落率，改善心功能和BNP水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;血管成形術(shù),氣囊,冠狀動(dòng)脈;替羅非班;利鈉肽,腦

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率較高，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于其中的常見(jiàn)類型。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療STEMI的主流術(shù)式，能夠促進(jìn)梗死相關(guān)血管開(kāi)通，幫助心肌組織盡早恢復(fù)[1]。臨床研究表明，高凝狀態(tài)是影響PCI治療效果的主要原因，采取有效抗凝和抗血小板治療能夠進(jìn)一步提升PCI預(yù)后效果[2]。現(xiàn)對(duì)我院在PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班在提高預(yù)后效果方面的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2014年1月至2015年5月收治的62例STEMI患者作為研究對(duì)象。按照實(shí)際治療方案中PCI術(shù)前是否應(yīng)用鹽酸替羅非班治療將患者分為觀察組32例和對(duì)照組30例，觀察組男性21例，女性11例，年齡為35～75歲，平均年齡為(59.22±6.85)歲，病變血管支數(shù)：?jiǎn)沃?0例、雙支11例、三支11例，梗死血管：左前降支31支、左回旋支14支、右冠狀動(dòng)脈20支；對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡為36～75歲，平均年齡為(60.03±6.88)歲，病變血管支數(shù)：?jiǎn)沃?例、雙支11例、三支10例，梗死血管： 左前降支28支、左回旋支13支、右冠狀動(dòng)脈20支。兩組患者的性別、年齡、病變血管支數(shù)及梗死血管數(shù)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者參加研究前均知情同意，且本研究獲得平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》[3]中STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)心電圖檢查確診；發(fā)病后12 h內(nèi)入院接受治療，且入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；符合PCI手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；有PCI或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)史者；有交流或溝通障礙者。

1.3方法兩組患者PCI術(shù)前準(zhǔn)備期間均口服阿司匹林腸溶片300 mg和氯吡格雷450 mg。

對(duì)照組患者直接開(kāi)始冠狀動(dòng)脈造影和PCI治療；觀察組患者PCI術(shù)前給予鹽酸替羅非班治療：負(fù)荷量10 μg·kg-1，3 min內(nèi)靜脈注射，注射完畢后開(kāi)始行冠狀動(dòng)脈造影和PCI治療，術(shù)中給予0.15 μg·kg-1·min-1鹽酸替羅非班微量泵持續(xù)泵注，連續(xù)24～36 h。注意70歲以上或腎功能不全的患者負(fù)荷量減半。

術(shù)后兩組患者均給予阿司匹林腸溶片300 mg·d-1，連用1個(gè)月后劑量改為100 mg·d-1，終生服用；氯吡格雷75 mg·d-1，連用12個(gè)月；低分子肝素皮下注射，每天2次，連續(xù)3～5 d；常規(guī)服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)、術(shù)后ST段抬高回落情況，并比較兩組術(shù)后心功能相關(guān)指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)]水平、手術(shù)前后B型腦鈉肽(BNP)水平和術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。TIMI血流分級(jí)：0級(jí)：無(wú)灌注；1級(jí)：血流通過(guò)但無(wú)灌注；2級(jí)：部分灌注；3級(jí)：完全灌注[4]。ST段抬高回落情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全回落：ST段抬高總和回落百分比(sumSTR)≥70%；部分回落：30%≤sumSTR<70%；無(wú)回落：sumSTR<30%[5]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)情況對(duì)比兩組患者術(shù)前TIMI血流分級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后TIMI血流3級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后ST段抬高回落情況對(duì)比觀察組患者術(shù)后ST段抬高完全回落率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　手術(shù)前后TIMI血流分級(jí)情況對(duì)比/例(%)

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

表2　術(shù)后ST段抬高回落情況對(duì)比/例 (%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.3術(shù)后心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比觀察組患者術(shù)后1周LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后4周LVEF、LVEDD水平顯著高于對(duì)照組，LVESD水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　術(shù)后心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

2.4手術(shù)前后BNP水平對(duì)比兩組患者術(shù)前BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1周、4周BNP水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　手術(shù)前后BNP水平對(duì)比

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05。

3討論

PCI是目前公認(rèn)的治療STEMI的最佳方案，但因STEMI患者梗死相關(guān)血管內(nèi)血栓較多且血液呈高凝狀態(tài)，加之微循環(huán)栓塞，導(dǎo)致PCI預(yù)后效果受到明顯影響[6]。大量研究證實(shí)，PCI術(shù)前應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑能夠提高梗死相關(guān)血管的開(kāi)通率，改善心功能，有效提高PCI手術(shù)效果[7]。

替羅非班為特異性非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠抑制纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合過(guò)程，切斷血小板聚集和交聯(lián)的共同通路。同時(shí)，該藥物對(duì)預(yù)防經(jīng)治冠脈突然閉塞相關(guān)心臟缺血并發(fā)癥以及腦卒中和下肢靜脈血栓也有確切效果[8]。Meel等[9]的研究指出，AMI患者給予替羅非班治療5 min后血小板的抑制率可達(dá)到90%以上，起效時(shí)間短且效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后TIMI血流3級(jí)所占比例均顯著高于同組術(shù)前，提示PCI手術(shù)能夠有效改善患者TIMI血流分級(jí)，促進(jìn)缺血再灌注。而觀察組患者術(shù)后TIMI血流3級(jí)所占比例顯著高于對(duì)照組，則證實(shí)了替羅非班能夠提高血流開(kāi)通率，改善STEMI患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)。從側(cè)面提高了醫(yī)師對(duì)病變血管長(zhǎng)度、邊支及遠(yuǎn)端情況，利于PCI操作。在術(shù)后ST段抬高回落和心功能改善方面，觀察組患者術(shù)后ST段抬高完全回落率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后4周LVEF、LVEDD水平顯著高于對(duì)照組，LVESD水平顯著低于對(duì)照組，提示PCI術(shù)前加用鹽酸替羅非班能夠有效改善心外膜血管通暢效果，促進(jìn)冠脈血流恢復(fù)和梗死區(qū)域心肌灌注，改善患者心功能，促進(jìn)ST段抬高回落。另外，經(jīng)PCI治療后觀察組患者術(shù)后1、4周BNP水平均顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了鹽酸替羅非班在提高心功能改善效果方面有顯著優(yōu)勢(shì)[10]。

總之，PCI術(shù)前應(yīng)用鹽酸替羅非班能夠有效提高術(shù)后TIMI血流分級(jí)和ST段抬高完全回落率，改善心功能和BNP水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.055

(收稿日期：2016-01-27，修回日期：2016-05-03)