陳淑琴,馬麗敏，朱曄涵

(1.張家港市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 張家港　215600；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州　215000)

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肺癌高齡患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)癥狀和生活質(zhì)量的變化及其影響因素

陳淑琴1,馬麗敏1，朱曄涵2

(1.張家港市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 張家港215600；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科，江蘇 蘇州215000)

摘要：目的研究肺癌高齡患者手術(shù)后癥狀與生活質(zhì)量變化特點(diǎn)及其影響因素。方法選取手術(shù)治療的肺癌患者146例作為研究對象，采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評定量表SDS和歐洲癌癥研究與治療協(xié)作組生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)評價(jià)研究對象焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量及癥狀。數(shù)據(jù)分析采用方差分析和多元線性回歸的方法。結(jié)果SAS及SDS結(jié)果顯示術(shù)后1、2和4個(gè)月內(nèi)患者SAS及SDS得分逐漸降低(F=61.215、23.752，均P<0.05)。EORTC QLQ-C30問卷結(jié)果顯示術(shù)后4個(gè)月內(nèi)生理、角色、社會(huì)、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(F=9.195、6.868、10.610、16.470、6.472：均P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(F=9.541、40.216、5.739、10.481、7.384：均P<0.05)；認(rèn)知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多元線性回歸結(jié)果顯示術(shù)后第1個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術(shù)方式，生活質(zhì)量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮；術(shù)后第2、4個(gè)月癥狀的影響因素均為焦慮和輔助治療，生活質(zhì)量影響因素均為抑郁、焦慮和輔助治療。結(jié)論肺癌高齡患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量不斷提高，大部分癥狀在不斷改善。術(shù)后各個(gè)階段癥狀及生活質(zhì)量的影響因素略有不同，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)采取有針對性的措施，改善患者的癥狀及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺腫瘤；體征和癥狀；生活質(zhì)量；肺切除術(shù)；老年人；影響因素分析

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增加最快的惡性腫瘤，高齡肺癌患者的數(shù)量也表現(xiàn)為逐年上升的趨勢[1-2]。手術(shù)依然為肺癌的主要治療措施，但在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)對患者的生活質(zhì)量及癥狀造成不同程度的影響[3-4]。生活質(zhì)量是綜合評價(jià)健康和病情變化的指標(biāo)，可全面的反映疾病治療效果和人體健康狀況。目前有關(guān)肺癌術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量以及影響因素還較少報(bào)道，因此本研究通過分析146例肺癌高齡患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)癥狀及生活質(zhì)量的變化特點(diǎn)及影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員及家屬采取有針對性的措施來改善患者的癥狀及生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年9月在張家港市中醫(yī)院呼吸科進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者146例作為研究對象。其中男性109例，女性37例。年齡61～82歲，平均年齡(69.29±10.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上；(2)意識(shí)清晰，可自主表達(dá)感受；(3)自主參加本研究；(4)確診是肺癌，且采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。本研究經(jīng)張家港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容包括一般情況和臨床資料，焦慮自評量表SAS、抑郁自評定量表SDS和歐洲癌癥研究與治療協(xié)作組生活質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-C30)。一般情況包含患者性別、文化水平、年齡、工作情況、付費(fèi)形式、吸煙狀況，由患者或者其家屬填寫；臨床資料包括病理分型、臨床分期、輔助治療、合并其它疾病個(gè)數(shù)和手術(shù)方式，由調(diào)查員填寫；SAS≥50分時(shí)，說明為焦慮情緒狀態(tài)；SDS≥50分時(shí)，說明為抑郁情緒狀態(tài)。得分越高，說明患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重[5]；EORTC QLQ-C30包含功能維度表，包含5個(gè)方面：生理、角色、認(rèn)知、社會(huì)、情緒；1個(gè)全身健康狀況維度；癥狀維度： 疲勞、疼痛、惡心或嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)：呼吸困難、食欲喪失、腹瀉、便秘、失眠、經(jīng)濟(jì)困難。功能維度和全身健康狀況維度得分反應(yīng)整體生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好；癥狀維度和單項(xiàng)得分代表癥狀情況，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3調(diào)查質(zhì)量監(jiān)控所有問卷內(nèi)容一致，統(tǒng)一培訓(xùn)問卷調(diào)查員，根據(jù)事先調(diào)查和評定的方法，指導(dǎo)研究對象逐項(xiàng)完成問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后各階段焦慮、抑郁情況和生活質(zhì)量及癥狀得分采用重復(fù)測量的方差分析，采用多元線性回歸逐步法分析影響術(shù)后各階段患者癥狀和生活質(zhì)量的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料及臨床資料比較患者性別、文化水平、付費(fèi)形式、吸煙狀況、病理分型、臨床分期、合并其它疾病情況、輔助治療和手術(shù)方式的分布情況見表1。

表1　肺癌高齡患者一般情況及臨床資料分布

2.2患者焦慮及抑郁情況評價(jià)術(shù)后1、2、4個(gè)月，患者的SAS及SDS得分逐漸降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　肺癌患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)SAS和SDS得分比較±s

2.3EORTC QLQ-C30得分術(shù)后4個(gè)月內(nèi)生理、角色、社會(huì)、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(P<0.05)； 認(rèn)知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4癥狀及生活質(zhì)量影響因素分析以患者術(shù)后第1、2、4個(gè)月整體癥狀及生活質(zhì)量得分為因變量，以患者的一般情況、臨床資料及焦慮、抑郁情況為自變量，分別進(jìn)行單因素分析。發(fā)現(xiàn)第1個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術(shù)方式(P<0.05)，生活質(zhì)量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮(P<0.05)；術(shù)后第2、4個(gè)月癥狀的影響因素均為焦慮和輔助治療，生活質(zhì)量影響因素均為抑郁、焦慮和輔助治療。

表3　肺癌高齡患者術(shù)后4個(gè)月內(nèi)癥狀及生活質(zhì)量得分/(分，±s)

表4　肺癌高齡術(shù)后患者癥狀和生活質(zhì)量影響因素

以有意義的單因素為自變量，以生活質(zhì)量總分值為應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，采用逐步回歸法。分析結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術(shù)方式(P<0.05)，生活質(zhì)量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮(P<0.05)；術(shù)后1、2、4個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮和輔助治療，生活質(zhì)量影響因素為抑郁、焦慮和輔助治療(P<0.05)，見表4。

3討論

國內(nèi)外研究表明隨著年齡增加，肺癌的發(fā)病率有上升的趨勢，因此高齡患者所占的比例逐年增加[7-8]。手術(shù)仍然是目前治療肺癌首選的治療方法，加之高齡患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響了此類患者的生活質(zhì)量[9]。因此研究肺癌高齡患者術(shù)后癥狀和生活質(zhì)量的變化特點(diǎn)及其影響因素，對于改善患者生活質(zhì)量和縮短康復(fù)時(shí)間具有重要價(jià)值。

本研究通過SAS及SDS評價(jià)肺癌高齡患者術(shù)后的負(fù)面情緒，結(jié)果顯示術(shù)后1、2、4個(gè)月SAS及SDS得分逐漸降低。表明術(shù)后隨著疾病的恢復(fù)，患者的負(fù)面情緒得到逐步的改善。EORTC QLQ-C30評分結(jié)果顯示，術(shù)后4個(gè)月內(nèi)生理、角色、社會(huì)、情緒及全身健康狀況維度得分逐漸增高(P<0.05)；疲勞、疼痛、呼吸困難、食欲喪失、失眠得分逐漸降低(P<0.05)。表明隨著患者身體的逐漸康復(fù)，患者的功能維度方面如角色、社會(huì)等得到顯著提高，疲勞、疼痛等癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。認(rèn)知、惡心或嘔吐、腹瀉、便秘、經(jīng)濟(jì)困難得分無顯著性差異，原因可能為化療會(huì)導(dǎo)致這些癥狀的出現(xiàn)。以患者術(shù)后第1、2、4個(gè)月整體癥狀及生活質(zhì)量得分為因變量，以患者的一般情況、臨床資料及焦慮、抑郁情況為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮、吸煙狀況和手術(shù)方式，生活質(zhì)量影響因素為吸煙狀況、抑郁及焦慮；術(shù)后第2、4個(gè)月癥狀的影響因素為焦慮和輔助治療，生活質(zhì)量影響因素為抑郁、焦慮和輔助治療。上述結(jié)果表明抑郁和焦慮是影響癥狀和生活質(zhì)量重要因素，因而我們醫(yī)務(wù)工作者要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施進(jìn)行引導(dǎo)，減少患者抑郁和焦慮的發(fā)生。另外結(jié)果表明吸煙也是一個(gè)影響因素，肺癌患者多數(shù)有吸煙史，吸煙可能通過影響患者癥狀的嚴(yán)重程度從而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)質(zhì)量降低[10]。國內(nèi)外研究顯示輔助治療如放療或化療對患者的生活質(zhì)量有影響[11-12]，本研究同樣證實(shí)這一點(diǎn)，另外還表明輔助治療也可能通過影響癥狀而影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高齡肺癌患者術(shù)后4個(gè)月，患者的大部分癥狀都得到了緩解，生活質(zhì)量有一定的提高。焦慮、抑郁、吸煙狀況和輔助治療是影響患者癥狀和生活質(zhì)量的因素，應(yīng)給予高度關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員和患者親屬應(yīng)引導(dǎo)患者積極面對手術(shù)帶來的負(fù)面作用，從而提高肺癌高齡患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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Study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation

CHEN Shu-qin1，MA Li-min1，ZHU Ye-han2

(1.Departmentofrespiration,ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedi-cine,Zhangjiagang,Jiangsu215600，China；2.Departmentofrespiration,FirstHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity，Suzhou,Jiangsu215000)

Abstract:ObjectiveTo study on the change of characteristics of symptoms and quality of life and the related factors in elderly patients with lung cancer within 4 months after operation.Methodsone hundred and forty-six of lung cancer patients for surgical treatment in our hospital were collected as the research object,Self-Rating Anxiety Scale (SAS),self-rating depression scale (SDS) and the European Cooperative Group Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30) were used to evaluate the anxiety,depression,quality of life conditions and symptoms of patients.The data were analyzed using analysis of variance and multiple linear regression analysis means.ResultsSAS and SDS results showed that SAS and SDS scores decreased within one,two and four months after operation (F=61.215,23.752,P<0.05); questionnaires of EORTC QLQ-C30 showed that physical,role,social,emotional and general health status scores increased gradually within four months (F=9.195,6.868,10.610,16.470,6.472,P<0.05);fatigue,pain,difficulty breathing,loss of appetite,insomnia scores decreased (F=9.541,40.216,5.739,10.481,7.384,P<0.05); There were no statistical differences in cognition,nausea or vomiting,diarrhea,constipation,economic hardship (P>0.05).Multiple linear regression analysis showed that influential factors of symptoms were anxiety factors,smoking status and surgical methods (P<0.05),quality of life were smoking status,depression and anxiety within one month after operation (P<0.05); However,within two and four months factors of symptoms were anxiety and adjuvant treatment,quality of life were depression,anxiety,and adjuvant therapy (P<0.05).ConclusionsThe quality of life and most of the symptoms of elderly patients with lung cancer increased gradually within four months.Influential factors of symptoms and quality of life varies at each stage after operation,health care workers and family members should take targeted measures to improve the patient's symptoms and quality of life.

Key words:Lung neoplasms;Signs and symptoms;Quality of life;Pneumonectomy;Aged;Root cause analysis

基金項(xiàng)目:張家港市科技局項(xiàng)目(ZKS1016)

通信作者：朱曄涵，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：肺癌的靶向治療，E-mail:zhuyehansz@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.022

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-04 )