沈陽工學院 郭雪

探索老齡化背景下沈陽市一體化的養(yǎng)老模式①

沈陽工學院 郭雪

醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式是老齡化背景下，緩解我國目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路。自2013年首次提出，我國各地相繼進行了醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的實踐。然而，該模式在實踐過程中暴露出了一些問題。本文立足沈陽，提出推進醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的對策建議，以期更好地應(yīng)對人口老齡化大潮到來，實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。

老齡化 醫(yī)養(yǎng)一體化 養(yǎng)老模式 問題 對策

2015年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的若干意見》，提出應(yīng)對人口老齡化、滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，要“探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式”，促進醫(yī)養(yǎng)融合。全國兩會上，如何打造“健康中國”，讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，成為政協(xié)委員關(guān)注熱點。

醫(yī)養(yǎng)一體化，作為醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是在老齡化背景下，緩解我國目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路，成為“十三五”規(guī)劃中養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方向。然而，目前該模式在沈陽市乃至全國還處于探索階段，在實踐過程中也暴露一些問題，立足沈陽，結(jié)合市情，提出推進醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的對策建議，為沈陽市政府決策提供參考，更好地應(yīng)對人口老齡化大潮的到來。

1　沈陽市醫(yī)養(yǎng)一體化實施現(xiàn)狀

遼寧省從1999年開始步入老齡化社會，是全國人口老齡化時間最早、程度最高的省份之一。沈陽市作為遼寧省省會，總?cè)丝?31萬人，其中60歲及以上人口為152萬人，占總?cè)丝诒壤?5.75%，老齡化程度高于全國、遼寧省的平均值，位居全省第2位。

針對此種情況，市政協(xié)、衛(wèi)計委、民政局均出臺相關(guān)“醫(yī)養(yǎng)一體化”意見方案并探索“醫(yī)養(yǎng)一體化”新型養(yǎng)老模式。

目前，沈陽市“醫(yī)養(yǎng)一體化”共有四種模式：一是在醫(yī)院開設(shè)老年病床，目前全市共有6家醫(yī)院開設(shè)老年病床2150張，其中含3家大醫(yī)院——中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、沈陽市紅十字會醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心，1家區(qū)級醫(yī)院——東陵區(qū)康復醫(yī)院，1家社區(qū)醫(yī)院——沈河區(qū)第四醫(yī)院和1家民營醫(yī)院；二是醫(yī)院進駐養(yǎng)老機構(gòu)，如沈陽市老年醫(yī)院大東護理院有13名醫(yī)護人員是由沈陽市紅十字會醫(yī)院派出進駐的；三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，開通綠色通道，醫(yī)生上門看病，如沈陽市紅十字會醫(yī)院與沈陽市養(yǎng)老服務(wù)中心和天柱山養(yǎng)老公寓建立了長期醫(yī)療合作關(guān)系，醫(yī)院派醫(yī)生每月查房一次，每3個月義診一次；四是探索建立醫(yī)養(yǎng)一體化新型社區(qū)醫(yī)院，白天給居民看病，晚上為老年人提供養(yǎng)護住宿[1]。

沈陽市政府也陸續(xù)出臺相關(guān)政策，包括：鼓勵二級以上綜合醫(yī)院牽手養(yǎng)老機構(gòu)，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)一體化機構(gòu)；有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年病門診，擴充病床數(shù)量；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)療定點條件的，將其納入定點范圍，參保老年人享受相應(yīng)待遇等[2]。

2　沈陽市醫(yī)養(yǎng)一體化存在的問題

2.1長效籌資機制尚未建立

對于養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)一體化模式，主要資金來源為入住機構(gòu)的老年人繳費和政府政策支持，如稅收、費用減免、一次性建設(shè)財政補貼等，長期支持不足，易出現(xiàn)籌資空隙，嚴重影響了該模式的初始推廣[3]。

2.2養(yǎng)老床位總量不足，結(jié)構(gòu)短缺

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》提出“每千名老人需擁有養(yǎng)老床位30張”的目標，目前沈陽市共有養(yǎng)老床位3.42萬張，60歲以上老年人口152萬，每千名老人擁有床位僅為22.5張，遠低于目標，僅高于19.7張的全國平均值。在過去兩年時間里，沈陽老年人口增長17萬人，床位僅增加5000個。截至2015年初，沈陽需養(yǎng)老床位5.3萬張，也就是說，還有1.8萬張缺口，遠遠不能滿足老年人的醫(yī)療護理需求，與此同時，還存在高端養(yǎng)老機構(gòu)床位供給不足，而中低端養(yǎng)老機構(gòu)床位大量閑置的現(xiàn)狀[4]。

2.3醫(yī)保結(jié)算覆蓋面低，老年人負擔較重

老年人入住“醫(yī)養(yǎng)一體化”機構(gòu)，醫(yī)療方面花費很高，即使納入醫(yī)保，報銷比例也很少，導致老年人對這些機構(gòu)可望而不可及，更有一些老年人在病愈后繼續(xù)留院，造成“賴床”、“壓床”現(xiàn)象，嚴重浪費了醫(yī)療資源。究其原因，是因為醫(yī)院治療完全納入醫(yī)保，報銷比例高，減輕經(jīng)濟負擔。

2.4照護人員嚴重短缺，專業(yè)化水平低

調(diào)查顯示，照護人員工作強度相對較高，但工資福利較低，加之社會上對老年照護人員存在偏見，認可度低，年輕人不愿意從事老年照護工作，現(xiàn)有照護人員又流失嚴重；而且，國內(nèi)對老年照護存在認識誤區(qū)，認為從業(yè)者就是傳統(tǒng)意義的保姆，無需具備專業(yè)技能，專業(yè)技能培訓更是幾乎沒有，80%以上的照護人員沒有職業(yè)資格證書，難以滿足專業(yè)護理要求[5]。

3　關(guān)于推進沈陽市醫(yī)養(yǎng)一體化的對策

3.1拓寬融資渠道，鼓勵社會力量進入“醫(yī)養(yǎng)一體化”領(lǐng)域

引進民間資本，企業(yè)、基金會、慈善組織、商業(yè)保險機構(gòu)、自然人等都可以成為“醫(yī)養(yǎng)一體化”機構(gòu)的投資人，政府要允許投資人獲取合理利益并在土地、貸款及稅收等方面實行政策優(yōu)惠，對于符合條件的申請設(shè)立者簡化審批流程；對于現(xiàn)存機構(gòu)，減免稅負、提高床位補貼、改商用水電為民用標準，減輕其運營壓力，全面促進“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式的開展[6]。

3.2擴大醫(yī)保結(jié)算范圍，推廣并建立長期護理保險制度

參保老人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)看病、養(yǎng)護可刷醫(yī)?？ńY(jié)算，享受醫(yī)保待遇，同時將床位費、護理費等納入醫(yī)保報銷范圍，提高報銷比例，減輕老人負擔，解決失能、半失能老人及慢性病老人的病后護理，使之切實享受到“醫(yī)養(yǎng)一體化”的長期照料和醫(yī)療服務(wù)。

同時，可借鑒青島市“醫(yī)養(yǎng)一體化”實踐經(jīng)驗，在我市積極推廣并建立長期護理保險制度，促進其與醫(yī)保政策銜接，減少“賴床”、“壓床”等現(xiàn)象，總體上降低老年人醫(yī)保支出[7]。

3.3全力支持機構(gòu)轉(zhuǎn)型，提升老年人醫(yī)療資源購買力

鼓勵一部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，設(shè)置老年護理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護理于一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”機構(gòu)；生存困難的民辦醫(yī)院，可轉(zhuǎn)型為老年病院、護理院或康復醫(yī)院，承接康復期、老年慢性病患者，并合理調(diào)整床位收費和護理收費標準，提高老年人衛(wèi)生服務(wù)能力[8]。

3.4全面建設(shè)醫(yī)護隊伍，支撐醫(yī)養(yǎng)事業(yè)

首先，構(gòu)建以職業(yè)教育為重點的人才培養(yǎng)體系，支持院校開設(shè)老年醫(yī)護專業(yè)，培養(yǎng)后備人員，促進老年醫(yī)護隊伍的專業(yè)化、年輕化。其次，加強護理人員技能培訓。嚴格規(guī)定并執(zhí)行老年醫(yī)護人員持證上崗制度，完善老年醫(yī)護人員職業(yè)資格認證、培訓制度，提高隊伍專業(yè)化、規(guī)范化水平。同時，提高現(xiàn)有醫(yī)護人員工資福利待遇。

3.5注重品牌連鎖經(jīng)營,宣傳機構(gòu)文化

“醫(yī)養(yǎng)一體化”機構(gòu)在發(fā)展過程中要注重品牌策略,如沈陽松浦博愛護養(yǎng)中心，成立十余年，已擁有4個分部，1500余張床位，成為集生活照料、醫(yī)療康復、心理疏導、文體娛樂、臨終關(guān)懷為一體的綜合性養(yǎng)老連鎖機構(gòu)。在推廣“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式的過程中，把“愛國、感恩、助老、奉獻”作為機構(gòu)價值觀，形成機構(gòu)品牌文化，既是推銷自身,又能給社會帶去正能量，從而讓“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式茁壯成長[9]。

[1] 沈試水．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)院入駐養(yǎng)老院[N]．遼沈晚報，2015-05-07．

[2] 沈陽推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在養(yǎng)老院住院也能啟動醫(yī)?？╗N]．遼寧日報，2015-11-04．

[3] 余瑞芳．我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及對策研究[D]．南昌大學，2012(1)．

[4] 楊景亮．老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D]．東北大學，2012．

[5] 劉華．關(guān)于上海推進“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議[J]．科學發(fā)展，2014(5)．

[6] 周穎穎，薛興利．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述[J]．合作經(jīng)濟與科技，2016(5)．

[7] 李杰．青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問題研究[J]．中國人力資源開發(fā)，2014(18)．

[8] 王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑—關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報告[J]．社會福利，2011(14)．

[9] 伍國銘．福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究——基于永安、廈門兩地的調(diào)查[D]．福建師范大學，2013．

F127

A

2096-0298(2016)11(b)-165-02

①此文系2016年沈陽市社會科學界聯(lián)合會項目(SYSK 2016-24-03)階段性成果。

郭雪(198-)，女，遼寧沈陽人，碩士研究生，講師，主要從事社會學、老年社會保障方面的研究。