黎華　胡秀香

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家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響

黎華①胡秀香①

【摘要】目的：研究家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響。方法：選擇2014年1月-2014年6月本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)的指導(dǎo)方式，研究組在采用常規(guī)康復(fù)的指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對患者家屬實施健康教育。比較兩組患者出院后1個月與4個月的康復(fù)依從性、生存質(zhì)量、治療前后肌力以及運動障礙的改善情況。結(jié)果：研究組患者出院后1個月與4個月的康復(fù)依從性、生存質(zhì)量、肌力以及運動障礙的改善情況均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：家屬參與健康教育，可提高腦卒中患者康復(fù)鍛煉的依從性，減輕軀體致殘率，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；家屬參與；健康教育；康復(fù)依從性

①廣東省佛山市禪城區(qū)向陽醫(yī)院廣東佛山528000

First-author’s address：Xiangyang Hospital of Chancheng District of Foshan, Foshan 528000,China

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，由各種誘發(fā)因素造成腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成腦血液循環(huán)障礙［1-2］。其發(fā)病率隨年齡逐年上升，大多病情危重，致殘率高，不但影響患者自身的生活質(zhì)量，也給家屬的身心健康帶來巨大影響。因此在臨床醫(yī)學(xué)上，如何使腦卒中患者提高康復(fù)鍛煉的依從性，盡快恢復(fù)生活能力，是值得研究的課題。本文就“家屬參與健康教育對腦卒中患者康復(fù)依從性的影響”進(jìn)行了觀察研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月-2014年6月在本院接受治療的100例腦卒中患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。研究組中男27例，女23例，平均年齡為（65.5±3.4）歲，病程為3～4個月；對照組中男29例，女21例，平均年齡為（66.1±4.2）歲，病程為3～5個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)康復(fù)的方式進(jìn)行治療，而研究組在給予常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，對其家屬進(jìn)行健康教育。向研究組患者家屬講授健康知識，以消除患者家屬的焦慮、恐懼、懷疑等消極情緒，并為家屬傳授一些康復(fù)技巧，以指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。

1.2.1對患者家屬消極心理的指導(dǎo)向患者及其家屬介紹腦卒中發(fā)病原因、患者病情、采取的相應(yīng)措施及醫(yī)護(hù)條件來緩解患者及其家屬的焦慮等消極心理。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員可以通過對患者的病情了解，向患者家屬解釋說明腦卒中患者可能發(fā)生的任何預(yù)后情況，讓患者家屬在治療期間能夠做好準(zhǔn)備并保持一種積極的態(tài)度。如果患者病情嚴(yán)重，治療效果差時，要經(jīng)常與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對患者采取一些特殊的心理指導(dǎo)，用來排除患者及其家屬對治療的失望心理，提高患者的求生欲望，進(jìn)而提高治療效果。

1.2.2家屬參與及協(xié)助患者康復(fù)對患者家屬講解一些適用于腦卒中患者的日常護(hù)理，例如保持患者身體的潔凈，保持正確合適的體位，合適的飲食等。讓家屬對患者進(jìn)行日常護(hù)理，并且合理安排患者親人、朋友等進(jìn)行探望，使患者感受到溫暖。通過自身演示對家屬進(jìn)行一些康復(fù)指導(dǎo)，例如關(guān)節(jié)活動、肢體活動、肢體按摩手勢、站立行走、語言訓(xùn)練等，由家屬對患者進(jìn)行軀體運動等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肌力等級評價標(biāo)準(zhǔn)共分為5級，1級：患者肌肉無法收縮，表現(xiàn)為全癱瘓；2級：患者肌肉可以收縮，并且肢體可移動，但無法抬起；3級：患者肢體可以抬起，并離開病床，但自己無法行走；4級：患者可以緩慢行動，但肌力未達(dá)到完全恢復(fù)；5級：表現(xiàn)為正常肌力［3］。

1.3.2運動障礙治療效果的判定根據(jù)肌力等級，判斷患者肢體運動障礙的變化程度即療效。痊愈：肌力等級為5級，表現(xiàn)為正常肌力；顯效：肌力等級為3～4級，患者肢體可以抬起或緩慢行走；有效：肌力等級為2級，患者肌肉可收縮，并在床上肢體可移動；無效：肌力等級為1級，患者表現(xiàn)為全癱瘓［4］?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3患者出院后康復(fù)依從情況的評定從能夠定期復(fù)查、遵從注意事項、掌握訓(xùn)練方法、及時進(jìn)行訓(xùn)練這四項對患者康復(fù)依從情況進(jìn)行評定，患者能夠遵循這四項，則表明依從［5］。

1.3.4生存質(zhì)量的評價從物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能對患者出院后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價。其中，物質(zhì)功能包括工作情況、經(jīng)濟(jì)收入、食物來源等；社會功能包括人際關(guān)系情況、對社會事件的關(guān)心程度等8項；心理功能包括是否責(zé)備自己、是否感到無助、是否經(jīng)常發(fā)脾氣、思想是否集中；軀體功能包括衣（穿衣與脫衣能否自己完成）、食（自己進(jìn)食還是需要幫助）、?。芊褡约号矂由眢w）、行（是否需要人攙扶或借助其他外力）、娛樂等多項內(nèi)容。每個問題共4分，1分情況最好，4分為最差，分?jǐn)?shù)越高者生存情況越差［6］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肌力等級比較治療前兩組患者的肌力情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者肌力等級明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者運動障礙治療效果比較研究組患者的運動障礙治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組患者的60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

表1　兩組患者治療前后對肌力等級比較（±s）　　　級

組別　　治療前　　治療后對照組（n=50）　2.47±0.76　2.89±0.20研究組（n=50）　2.54±0.75　3.01±0.10 t值　0.4556　3.7947 P值　0.6497　0.0003

表2　兩組患者運動障礙治療效果比較　　　　例（%）

2.3兩組患者出院后1個月與4個月康復(fù)依從情況比較研究組患者出院后1個月與4個月平均康復(fù)依從率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月依從情況明顯低于出院后1個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較研究組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出院后4個月的生存質(zhì)量評分明顯低于出院后1個月的評分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者出院后1個月與4個月康復(fù)依從情況比較

續(xù)表3

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

表4　兩組患者出院后1個月與4個月的生存質(zhì)量分析比較（±s）　　　　　　　　　　　　　分

社會功能組別　　物質(zhì)功能心理功能出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月　　出院后1個月　　出院后4個月對照組（n=50）　31.24±0.52　20.14±0.45　25.32±0.47　16.73±0.42　27.23±0.64　21.34±0.55研究組（n=50）　31.84±0.63　19.78±0.51　24.93±0.78　16.38±0.73　26.84±0.61　20.96±0.41 t值　2.5968　3.7427　3.0283　2.9386　3.1191　3.9169 P值　0.0109　0.0003　0.0031　0.0041　0.0024　0.0002

續(xù)表4

3　討論

近年來我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，每年約有150萬的新發(fā)病例，重度致殘率40%，30%的腦梗死患者會留下不同程度的后遺癥［7］。對于腦卒中患者，如果早期采取正規(guī)、系統(tǒng)的治療方法，能夠很大程度地降低其死亡率和致殘率，并且可以縮短患者的康復(fù)時間［8-10］。家屬是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，在患者治療康復(fù)過程中，家屬扮演著極其重要的角色［11-12］。有關(guān)報道稱，腦卒中患者最佳的肢體康復(fù)時期是在治療后的4個月內(nèi)，腦卒中患者康復(fù)治療越早，效果就越好［13-14］。多數(shù)患者經(jīng)過住院干預(yù)取得一定療效，病情穩(wěn)定后，選擇回家繼續(xù)康復(fù)干預(yù)，家庭便成了腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的主要場所，這就需要患者家屬掌握一定的康復(fù)知識，幫助患者早日康復(fù)。

患者依從性好與良好的家庭社會環(huán)境、人際關(guān)系、持續(xù)的關(guān)心支持分不開，尤其是家屬的態(tài)度對患者康復(fù)鍛煉的依從性有很重要的影響［15］。本研究結(jié)果顯示通過家屬參與健康教育，治療后1個月與4個月腦卒中患者康復(fù)依從性、肌力恢復(fù)和運動障礙恢復(fù)情況明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)康復(fù)的腦卒中患者。其中，家屬參與健康教育的腦卒中患者治療后的肌力等級為（3.01±0.10）級，明顯高于僅采用常規(guī)康復(fù)腦卒中患者的（2.89±0.20）級。根據(jù)對患者出院后1、4個月關(guān)于康復(fù)依從性和生存質(zhì)量的跟蹤調(diào)查，可以看出家屬參與健康教育后，患者的物質(zhì)、社會功能等生存質(zhì)量明顯優(yōu)于其他患者的生存質(zhì)量，并且所有患者出院后4個月的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于出院后1個月的生存質(zhì)量，由此可見，家屬參與健康教育后，患者的康復(fù)依從性明顯提高。

從本研究可見，家屬參與健康教育可提高腦卒中患者康復(fù)依從性，縮短患者的康復(fù)時間，提高治療效果，家屬參與健康教育值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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Effect of Health Education with Family’s Participation on the Compliance with Rehabilitation of Stroke Patients

LI Hua，HU Xiu-xiang.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：082-085

【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofhealtheducationwithfamily'sparticipationonthecompliance withrehabilitationofstrokepatients.Method：OnehundredstrokepatientsfromJanuary2014toJune2014ofourhospitalweretreatedasresearchsubjects，andweredevidedintothestudygroupandcontrolgroupaccordingtotherandomnumber table，fiftycasesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinerehabilitationguideway，whilethestudygroupweretreated withtheimplementationofhealtheducationtotheirfamiliesofthepatientsonthebasisoftheconventionalrehabilitationguidance.The dischargedfromhospitalafter1monthand4monthsofrehabilitationadherence，beforeandaftertreatmentofmuscleandmovement disordersofthetwogroupswerecompared.Result：After1monthand4months，theimprovementofrehabilitationadherence，strength andmovementdisordersofthestudygrouppatientswereallbetterthanwhichofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dependents’participationintherehabilitationofstrokepatientscanshortentherecoverytime，improvethecompliancewithrehabilitationexercises，reducephysicaldisability，andpromotetherecoveryoffunctioninpatients.

【Key words】Stroke；Dependents’participation；Healtheducation；Rehabilitationofcompliance

*基金項目：佛山巿科學(xué)技術(shù)局課題（2014AB001381）

通信作者：黎華

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.023

收稿日期：（2015-12-07）（本文編輯：劉蕾）