孫吉序（山東省即墨市市北醫(yī)院，山東 青島 266200）

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奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床療效

孫吉序
（山東省即墨市市北醫(yī)院，山東 青島 266200）

【摘要】目的 臨床研究奧氮平、利培酮對老年癡呆精神行為癥狀的治療效果。方法 回顧分析66例老年癡呆精神行為患者臨床治療資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對象共分為觀察組與對照組兩組，分別使用奧氮平與利培酮治療，且兩組人數(shù)相同，各33例。觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果與治療過程中所發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行組間比較。結(jié)果 使用奧氮平治療的患者在療程結(jié)束后總治療有效率達(dá)到96.97%，使用利培酮治療總有效率為87.88%，經(jīng)比較觀察組總有效率較高，兩組比較P<0.05；兩組治療后評分均顯著低于治療前，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；同時(shí)治療2周與治療4周時(shí)觀察組評分要低于對照組，P<0.01；與治療8周對比兩組評分，基本無差異，P>0.05；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組所引起的椎體外系反應(yīng)較少，且總體發(fā)生率較低，P<0.05。結(jié)論 奧氮平與利培酮對老年癡呆精神行為癥狀均有不錯(cuò)治療效果，可有效減少患者PANSS評分，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)所引起的不良反應(yīng)程度較輕，影響較小，但比較下奧氮平臨床使用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】利培酮；奧氮卓；老年癡呆精神行為；臨床效果觀察與評價(jià)

精神行為癥狀是指在癡呆病情發(fā)展過程中由于各種原因?qū)е滦睦砑熬裥袨槌霈F(xiàn)異常情況，引起該癥狀主要原因可能是由于認(rèn)知功能減退，或由腦器質(zhì)性病變直接引起，同樣社會心理因素的影響同樣十分嚴(yán)重[1]。所謂老年性癡呆，其最常見即為阿爾茨海默病，其主要發(fā)病于老年前期與老年期，是一種原發(fā)性退行性疾病，為持續(xù)性高級神經(jīng)活動障礙，病理變化主要表現(xiàn)為大腦皮層的萎縮[2]。目前臨床治療尚未發(fā)現(xiàn)治愈性藥物，本次研究主要針對奧氮平與利培酮臨床療效展開，為提高治療效率提供有力依據(jù)。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次觀察對象共66例，全部隨機(jī)抽取自2013年1月至2014年8月前來我院接受診治的老年癡呆精神癥患者，入院接受統(tǒng)一檢查均滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》（第三版）相關(guān)診斷指標(biāo)[3]，入院時(shí)患者表現(xiàn)出不同程度的睡眠障礙、妄想、興奮、記憶力減退、行為紊亂等精神行為異常癥狀，入院接受治療前患者位服用任何治療藥物。根據(jù)陰性及陽性癥狀量表（PANSS）評分，所有患者均在60分以上，智力狀態(tài)檢查評分不足24分。觀察組中男16例，女17例，平均年齡（78.16±3.1）歲；對照組中男15例，女18例，平均年齡（78.69±2.9）歲。對比兩組患者一般基線資料，基本無差異，本次研究具有可行性。

1.2 方法：所有患者入院后首次使用2周安慰劑進(jìn)行清洗預(yù)處理，隨后觀察組采用奧氮平進(jìn)行治療，歐蘭寧（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799），以2.5 mg/d為起始劑量，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)情況，逐漸調(diào)整用藥劑量，每日用藥范圍在5～20 mg；對照組采用利培酮進(jìn)行治療，思維通（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309），以0.5 mg/d為起始用藥劑量，后根據(jù)患者病情與不良反應(yīng)發(fā)生情況做用藥劑量調(diào)整，一般用藥在1～4 mg/d。本次以8周為1個(gè)治療周期，在此期間不使用其他精神類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療前及治療后第2周、第4周以及第8周對本次觀察對象統(tǒng)一進(jìn)行評分比較，本次采用PANSS量表進(jìn)行評定，同時(shí)根據(jù)量表評分對此次治療效果進(jìn)行分級，本次臨床療效共分為四級，即顯效，有效，好轉(zhuǎn)與無效，評分較少超過75%即為顯效，為50%～75%表示治療有效，25%～49%表示治療治療后有好轉(zhuǎn)，若減少程度不足25%表示此次治療無效。此外，本研究采用TESS-不良反應(yīng)量表對患者治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS16.0軟件處理，行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：通過對這8周的治療觀察與記錄，使用奧氮平治療的患者在療程結(jié)束后總治療有效率達(dá)到96.97%，使用利培酮治療總有效率為87.88%，經(jīng)比較觀察組總有效率較高，兩組比較P<0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對照表（n=33）

2.2 PANSS評分比較：兩組治療后評分均顯著低于治療前，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；同時(shí)治療2周與治療4周時(shí)觀察組評分要低于對照組，P<0.01；與治療8周對比兩組評分，基本無差異，P>0.05。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀較輕，經(jīng)一般處理后可得到改善或消失，其中觀察組中主要不良反應(yīng)包括失眠1例，肝功能異常2例，體質(zhì)量增加4例，椎體外系反應(yīng)2例等；對照組中主要不良反應(yīng)主要包括椎體外系反應(yīng)10例，失眠3例，皮膚癥狀3例，心動過速2例等。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組所引起的椎體外系反應(yīng)較少，且總體發(fā)生率較低，P<0.05。

表2 PANSS評分比較（n=33）

3 討 論

老年癡呆精神行為癥狀對患者正常生活及對其家屬的影響較大，在某一特定階段其具有超高發(fā)病率，對影響患者生存質(zhì)量的主要因素，目前臨床多采用非典型抗精神病藥物治療并取得不錯(cuò)效果[4]。本研究中主要觀察兩種藥物的臨床療效及奧氮平與利培酮。

奧氮平對多種受體均有良好親和力，研究表明其可以選擇性降低間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電頻率，但對紋狀體運(yùn)動功能通路的影響較小。利培酮用于急性或慢性精神分裂癥的臨床治療，尤其適用于陽性及陰性癥狀所伴發(fā)的情感癥狀，與多巴胺D2受體、5-羥色胺受體具有高度親和力，且口服吸收迅速，大部分藥物會隨腎臟排泄[5-6]。

通過本文觀察，奧氮平與利培酮對老年癡呆精神行為癥狀均有不錯(cuò)治療效果，可有效減少患者PANSS評分，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)所引起的不良反應(yīng)程度較輕，影響較小，但比較下奧氮平臨床使用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡鳴,馬強(qiáng),高平,等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1772-1773.

[2] 羅海龍.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1633-1636.

[3] 陳莉晶,張蓉.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):33-34.

[4] 黃文平,趙祖安,白玉紅,等.奧氮平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(25):102-104.

[5] 樂守江.奧氮平治療50例老年癡呆患者精神行為癥狀臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(3):524-525.

[6] 蔡旭明.奧氮平與利培酮治療腦血管疾病所致精神障礙的對照研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(22):2765-2766.

中圖分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0193-02