黃 群 陳 金 任 郁（天津海濱人民醫(yī)院，天津 300121）

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常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果分析

黃 群 陳 金 任 郁
（天津海濱人民醫(yī)院，天津 300121）

【摘要】目的 探討常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者清除血清甲狀旁腺素中的效果，并進(jìn)行分析，以供參考。方法 選取2012年1月至2014年4月在我院需要進(jìn)行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對(duì)象。并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分為2組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為觀察組，每組患者各為36例。觀察組采用血液透析濾過(guò)的方法對(duì)血液透析患者進(jìn)行血清甲狀旁腺素的清除，實(shí)驗(yàn)組采用血液透析濾過(guò)+血液灌流的方法對(duì)血液透析患者進(jìn)行血清甲狀旁腺素的清除。在2組進(jìn)行3個(gè)月的治療之后，對(duì)比其2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于觀察組的治療效果，可以有效地清除患者血清甲狀旁腺素。且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析濾過(guò)+血液灌流的方法在治療維持性血液透析中有明顯療效，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；血液透析；血清甲狀旁腺素

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT，簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢），繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥刺激甲狀旁腺，使之代償性分泌過(guò)多的PTH，常見(jiàn)于腎功能不全、骨質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良等。長(zhǎng)期的甲狀旁腺增生最終導(dǎo)致形成功能自主的腺瘤[1]。慢性腎功能衰竭（CRF）所引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要臨床表現(xiàn)有：①骨骼疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性或在加壓后加劇，骨痛多見(jiàn)于脊柱、髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，并于活動(dòng)時(shí)加重，疼痛表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性，可以合并病理性骨折和骨畸形；②精神失常、腦電圖紊亂和周圍神經(jīng)病變，也能表現(xiàn)為近端肌力減退和肌萎縮；③不同程度的皮膚瘙癢與皮膚內(nèi)鈣沉著，軟組織、血管鈣化，導(dǎo)致缺血性壞死，出現(xiàn)皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死，較多見(jiàn)于指趾尖端[2]。本文選取2012年1月至2014年4月在我院需要進(jìn)行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對(duì)象，意在探討常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者清除血清甲狀旁腺素中的效果，并進(jìn)行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年4月在我院需要進(jìn)行維持性血液透析的患者72例，以此作為研究對(duì)象。其中，原發(fā)病慢性腎小球腎炎33例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病13例，慢性梗阻性腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎9例。并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分成2組，一組為實(shí)驗(yàn)組，患者共有36例，其中男性20例，女性16例，年齡在26～70歲，平均年齡（46±1.4）歲，該組采用血液透析濾過(guò)+血液灌流的方法對(duì)血液透析患者進(jìn)行血清甲狀旁腺素的清除；另一組為觀察組，患者共為36組，其中男性31例，女性6例，年齡在27～71歲，平均年齡（43± 2.6）歲，該組采用血液透析濾過(guò)的方法對(duì)血液透析患者進(jìn)行血清甲狀旁腺素的清除。對(duì)比2組患者的一般資料，差異不明顯，不具有無(wú)、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間擁有良好的可比性。

1.2 方法：2組在接受治療之前均統(tǒng)一接受2個(gè)月的基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、電解質(zhì)平衡等。觀察組：采用血濾機(jī)治療，并使用碳酸鹽透析液和低分子肝素抗凝，透析液流量設(shè)為500 mL/min，置換液量40 mL/min，血液流量為220 mL/min；實(shí)驗(yàn)組[3]：在治療組的基礎(chǔ)上在加應(yīng)用血液灌流器進(jìn)行治療，治療時(shí)間設(shè)為2 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：2組在進(jìn)行3個(gè)月的治療之后，再統(tǒng)一對(duì)其2組患者的iPTH值進(jìn)行比較；并觀察2組在治療之前的iPTH值與治療之后的iPTH值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)方法。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療方式對(duì)清除血清甲狀旁腺素中的不同效果比較（表1）。結(jié)果中表示，實(shí)驗(yàn)組在清除血清甲狀旁腺素中的效果明顯優(yōu)于觀察組的效果。

表1 2組治療方式對(duì)清除血清甲狀旁腺素中的不同效果比較

3 討 論

血液透析濾過(guò)能對(duì)中分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使病患的生活質(zhì)量得到改善，生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，病死率顯著降低。血液透析與普通HD比較，其血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更為穩(wěn)定，對(duì)中小分子尿毒癥毒素能夠有效清除，病患有較好的耐受性，顯著改善透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況，得益于清除中分子物質(zhì)如β2-微球蛋白和PTH，可以積極應(yīng)對(duì)骨病的控制同時(shí)提高病患的抗氧化能力，使脫水量增加，炎性介質(zhì)清除，同時(shí)生物相容性優(yōu)，均有利于改善病患的病情[4]。尤其適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和對(duì)透析不耐受者。

血液灌流作為一種血液凈化方法，其主要的機(jī)制是通過(guò)體外循環(huán)，把血液引入盛有固態(tài)吸附劑的器皿中，對(duì)某些外源性或內(nèi)源性毒物進(jìn)行吸附清除[5]。這種方法當(dāng)前多在藥物與毒物中毒時(shí)的搶救工作中應(yīng)用。它可以對(duì)血液內(nèi)肌酐、中分子物質(zhì)、尿酸、胍類、吲哚、酚類、有機(jī)酸以及多種藥物進(jìn)行有效去除，但尿素、磷酸鹽、水分及電解質(zhì)則不能去除，所以治療尿毒癥時(shí)，一般同HD或HF聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，血液透析濾過(guò)+血液灌流的方法在治療維持性血液透析中有明顯療效，且能有效清除患者血清甲狀旁腺素，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成,婁探奇,唐驊,等.常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1): 61-63.

[2] 王成,婁探奇,唐驊,等.不同血液凈化方法對(duì)慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(12):753-755.

[3] 李洪明.常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(11):170,172.

[4] 史應(yīng)進(jìn),王彩麗,董玉紅,等.不同血液凈化方法對(duì)慢性腎功能哀竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素和β2-微球蛋白的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(2):44-47.

[5] 程永衡.不同血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素清除率的探討[J].中國(guó)血液凈化,2012, 11(8):433-435.

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0135-02