張英霞（淄博淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，淄博 山東 255120）

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感染性疾病患兒凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

張英霞
（淄博淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，淄博 山東 255120）

【摘要】目的 為了能夠增加兒童感染性疾病的確診率，探討凝血指標(biāo)在診斷過程中應(yīng)用價(jià)值和意義。方法 抽取60例在我院兒科就診的考慮存在感染的患兒作為科研對(duì)象并將其歸為治療組，同時(shí)通過相同的方法選取同一時(shí)間段在我院就診的60例非健康兒童作為科研對(duì)象并歸為對(duì)照組，通過不同的檢測(cè)方法檢驗(yàn)兩組兒童凝血功能指標(biāo)，進(jìn)行資料分析。結(jié)果 對(duì)照組患兒的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（DD）的檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。結(jié)論 考慮存在感染性疾病的患兒可以進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測(cè)，既有利于患兒病情的早期診斷，又能夠有效的預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；感染性疾病；凝血指?biāo)；意義；彌散性血管內(nèi)凝血

近年來(lái)我國(guó)臨床越來(lái)越重視對(duì)疾病的早期診斷和治療，而有資料證實(shí)凝血因子可以用來(lái)反映感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展，在診斷過程中有重要的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素不僅可以對(duì)凝血因子Ⅻ直接激活，也可以通過受損傷的血管內(nèi)皮發(fā)生作用，增加機(jī)體內(nèi)激肽釋放酶的含量，使外源性凝血途徑被激活，促使DIC的發(fā)生[3]。我院對(duì)兒科感染性疾病和非感染性疾病患兒體內(nèi)的凝血指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，獲得一定的科研數(shù)據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取60例于2014年1月至2015年1月在我院兒科就診的考慮存在感染的患兒作為科研對(duì)象并將其歸為治療組，同時(shí)通過相同的方法選取同一時(shí)間段在我院就診的60例非健康兒童作為科研對(duì)象并歸為對(duì)照組；觀察組就診患兒年齡1～10歲，平均（10.9±3.2）歲；感染類型：細(xì)菌感染患兒25例，病毒感染患兒15例，支原體感染患兒15例，真菌感染患兒5例；疾病類型：肺部感染患兒20例，先心病伴肺部炎癥患兒10例，外傷后感染20例，血液系統(tǒng)疾病10例。對(duì)照組就診患兒年齡在2～12歲，平均（10.4±3.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法：入組患兒均于前一天夜12點(diǎn)以后禁食禁飲，于第2天凌晨5點(diǎn)抽取空腹靜脈血2 mL作為標(biāo)本，然后與濃度為109 mol/L枸櫞酸鈉溶液0.2 mL進(jìn)行均勻混合或者直接通過真空抽取空腹靜脈血3 mL作為標(biāo)本。將采集的血液標(biāo)本分為2份，分別進(jìn)行離心處理。其中一份按照凝固法的原理應(yīng)用由西門子公司提供的全自動(dòng)分析儀進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FI），試劑盒為配套試劑，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說明書操作。另一份血液標(biāo)本則通過膠體金法檢測(cè)D-二聚體（DD），儀器選用NycoCard-Reader小型讀數(shù)儀。所有試劑盒均為配套試劑，檢測(cè)方法嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 評(píng)價(jià)方法：應(yīng)用第四屆全國(guó)臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的DIC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果評(píng)定[4]，其中凝血指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)為：凝血酶原時(shí)間（PT）超過正常3 s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）超過正常10 s、纖維蛋白原（FIB）含量正常范圍在1.5～4 g/L、凝血酶時(shí)間（TT）延長(zhǎng)為超過正常3 s。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患兒的各項(xiàng)凝血功能檢驗(yàn)指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB、DD）的檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組相比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒凝血指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患兒凝血指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

組別　　例數(shù)　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　DD(s)觀察組　60　19.13±9.54　51.24±20.90　27.46±1.51　2.86±1.61　1.73±1.55對(duì)照組　60　12.24±0.68　38.75±4.56　17.47±1.27　2.95±0.33　0.32±0.05

3 結(jié) 論

DIC通常屬于臨床比較常見的全身性血栓出血綜合征，其病理生理過程比較復(fù)雜，在臨床實(shí)際工作中仍存在誤診或者漏診[5-6]。對(duì)DIC的診斷以實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)確診，，雖然早期的PT、APTT、TT會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，但是連續(xù)觀測(cè)其結(jié)果有利于對(duì)疾病的診斷，且DIC發(fā)生較多時(shí)往往都伴有感染性疾病。此次研究顯示對(duì)照組患兒的各項(xiàng)凝血功能檢驗(yàn)指標(biāo)（PT、APTT、TT、FIB、DD）的檢測(cè)結(jié)果和對(duì)照組相比比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。當(dāng)感染對(duì)機(jī)體的凝血系統(tǒng)進(jìn)行激活時(shí)會(huì)同時(shí)將凝血因子消耗掉，這樣會(huì)誘發(fā)抗凝和纖溶系統(tǒng)之間發(fā)生相互作用。在感染性疾病的初期，患兒體內(nèi)PT、DD、TT的檢測(cè)結(jié)果會(huì)最早上升，而APTT、FIB則上升比較慢。而D-二聚體則可以作為感染性疾病發(fā)生凝血時(shí)的特異性指標(biāo)，靈敏度高于其他檢測(cè)指標(biāo)。有研究報(bào)道AT可作為觀察病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。總之臨床上對(duì)考慮感染性疾病的患兒應(yīng)重視對(duì)凝血指標(biāo)的檢測(cè)，有利于確診感染并預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血，減少不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R515

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0128-01