張麗娟（江蘇連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

?

坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療對(duì)老年肺心病心力衰竭患者的治療作用

張麗娟
（江蘇連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

【摘要】目的 探討分析坎迪沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心力衰竭患者的臨床治療效果。方法 選取在我院進(jìn)行治療的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院號(hào)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加坎地沙坦聯(lián)合使用低分子肝素進(jìn)行治療。分析對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)變化，并由此判斷臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療總有效率及各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值方面明顯好于對(duì)照組患者（P<0.05），治療效果顯著。結(jié)論 坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合對(duì)治療老年肺心病心力衰竭有較好的臨床效果，有效改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)肺血管及右心室重構(gòu)起到良好的作用，降低肺動(dòng)脈壓，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】坎地沙坦；低分子肝素；老年肺心病心力衰竭

老年肺源性心臟病俗稱肺心病，由于其在急性發(fā)作期因感染、缺氧及二氧化碳滯留等各項(xiàng)因素會(huì)導(dǎo)致肺血管結(jié)構(gòu)重建，從而造成患者血液黏稠形成血栓前狀態(tài)，極易造成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓及肺動(dòng)脈高壓。而目前臨床治療此疾病出現(xiàn)一種新型方式使用低分子量肝素降低血黏度，阻止血栓形成[1]。本次實(shí)驗(yàn)中使用坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合使用治療老年肺心病心力衰竭患者，從本質(zhì)上改善患者情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2013年9月至2014年9月在我院進(jìn)行治療的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院號(hào)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中觀察組男性30例，女性10例。年齡在60～75歲，平均年齡為（64.5±8.6）歲，其中心功能等級(jí)三級(jí)有24例，四級(jí)有16例。對(duì)照組患者男性22例，女性18例，年齡在60～76歲，平均年齡為（63.9±7.9）歲，其中心功能等級(jí)三級(jí)有20例，四級(jí)有20例。所有患者在治療前均通過相關(guān)檢查，根據(jù)《慢性肺源性心臟病的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，同時(shí)排除相關(guān)出血性潰瘍、活動(dòng)性消化潰瘍、肝腎功能不全者、手術(shù)創(chuàng)口未愈合者及糖尿病、腎病等患者，將這些不符合實(shí)驗(yàn)要求的患者排除在本次實(shí)驗(yàn)中，避免影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成誤差。因此兩組患者在性別、年齡及心功能等級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：針對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)性治療，包括抗感染、祛痰、平喘、強(qiáng)心利尿等措施，同時(shí)糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度平衡。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加使用坎地沙坦聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療，使用方式為：坎地沙坦4 mg/d，低分子肝素為0.6毫升/次，每12 h使用一次，使用方式為腹壁皮下注射。使用2周后停用低分子肝素，但繼續(xù)使用坎地沙坦4周（共使用6周）。若患者病情有所變化，應(yīng)根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整用藥劑量，但最大劑量不得超過8 mg/d，對(duì)比兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：針對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀察對(duì)比，主要觀察以下幾項(xiàng)數(shù)據(jù)：①患者是否出現(xiàn)呼吸困難、浮腫及肺部濕性啰音等，同時(shí)注意觀察記錄這些癥狀消失或改善時(shí)間。②動(dòng)脈血?dú)庵饕笜?biāo)的變化，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等。③使用相關(guān)儀器對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)定右室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）等相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。④記錄觀察血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體等相關(guān)指標(biāo)。⑤治療前后對(duì)兩組常規(guī)檢查進(jìn)行對(duì)比，包括血、尿常規(guī)，血小板，凝血酶原時(shí)間、肝腎功能等。⑥根據(jù)治療效果將其分為3個(gè)等級(jí)[2]：顯效、有效及無效。顯效：臨床癥狀基本消失，濕啰音消失或明顯減少，PaO2>20 mm Hg，心功能改善2級(jí)。有效：患者臨床癥狀有所改善，濕性啰音減少，PaO2上升但不超過20 mm Hg。心功能改善1級(jí)。無效：患者臨床癥狀無明顯變化，心功能無變化或有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療臨床效果比較：在治療后觀察兩組臨床治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較（%）

2.2 治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較：兩組治療后分別記錄分析其動(dòng)脈血?dú)庵饕笜?biāo)，觀察組在數(shù)據(jù)方面明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后心臟超聲指標(biāo)對(duì)比：針對(duì)兩組患者心臟超聲指標(biāo)變化進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，從中可發(fā)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)明顯得到改善，同時(shí)觀察組患者較對(duì)照組患者改善程度更大，且兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療前后血流變學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)比兩組患者治療前后血流變學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，可以看出各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有明顯下降趨勢(shì)，在治療兩周后更為明顯，見表4。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)的情況

表3 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組治療前后血流變學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

低分子肝素作為一種由普通肝素職稱的小片段，其抗凝血功能較為優(yōu)秀，同時(shí)對(duì)于纖維蛋白的有較強(qiáng)的溶解作用，同時(shí)人體對(duì)于其有較好的吸收作用，一般三到四個(gè)小時(shí)便可起到相應(yīng)的藥效，因此使用與老年肺心病心力衰竭有較好的療效[3]。本研究通過使用坎地沙坦聯(lián)合低分子肝素治療此疾病，在研究中通過相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化較為明顯，由此可說明治療對(duì)患者有較好的效果，有效防止患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓，防止血小板聚集，同時(shí)降低血液黏稠度。而作為主要治療藥物的坎地沙坦作為一種受體拮抗劑，可有效與受體進(jìn)行結(jié)合，使其藥效長久，不良反應(yīng)較少，是治療老年肺心病心力衰竭的一種常用藥物[4]，而根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)通過與低分子肝素的聯(lián)合使用使患者在臨床癥狀及相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)方面都得到明顯改善，且在用藥6周后效果更為明顯，而對(duì)照組則在相關(guān)指標(biāo)上無明顯差異，因此可說明一般常規(guī)治療對(duì)此疾病治療效果不佳，無法到達(dá)預(yù)期療效。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合低分子肝素治療老年肺心病心力衰竭有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅黎明,黃飚,陳志和,等.低分子肝素治療老年人慢性肺源性心臟病46例臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(1):37-39.

[2] 陳少賢,周浩,王良興,等.氯沙坦對(duì)蛋白激酶C在慢性缺氧大鼠模型肺動(dòng)脈膠原表達(dá)作用的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2012,7(1):444-445.

[3] 蘭超,李莉.坎地沙坦與低分子肝素聯(lián)合治療老年肺心病心衰竭的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志,2010,10(27):1902-1903.

[4] 周榮.慢性肺動(dòng)脈高壓形成分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2010,20(5):172-174.

中圖分類號(hào)：R541.5；R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0109-02