何 楊（長沙市第三醫(yī)院口腔科，湖南 長沙 410007）

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慢性牙周炎患者牙周正畸聯(lián)合治療的臨床療效觀察

何 楊
（長沙市第三醫(yī)院口腔科，湖南 長沙 410007）

【摘要】目的 對慢性牙周炎患者牙周正畸聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 選取44例慢性牙周炎患者作為研究對象，所有患者均采取牙周正畸聯(lián)合法進(jìn)行治療，采取回顧性的方法對本組患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察患者治療前后牙周炎的改善情況等。結(jié)果 治療結(jié)束后患者的牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、附著水平等均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用牙周正畸聯(lián)合法治療慢性牙周炎合并牙?畸形患者具有顯著的臨床效果，能夠有效改善患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；牙周正畸聯(lián)合；效果觀察

慢性牙周炎作為口腔科最常見的疾病之一，其也是造成成年人失牙的主要因素，嚴(yán)重危害了牙周組織的健康生長并關(guān)系到患者全身的健康[1]。很多嚴(yán)重的牙周炎患者還會出現(xiàn)牙齒伸長、牙間隙增大、傾斜移位以及咬紊亂等問題，給治療牙周的效果帶來了嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)及口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性牙周炎已不再是無法醫(yī)治的頑疾，絕大多數(shù)患者只要接受治療并控制好牙周炎情況均能夠得到治療。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[2]，正畸治療能夠有效的改善患者咬關(guān)系，對糾正傾斜移位的牙齒具有顯著效果，可以形成有利于患者維護(hù)咬關(guān)系，利于牙周組織的健康。本篇文章將針對慢性牙周炎患者牙周正畸聯(lián)合治療法的臨床效果進(jìn)行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2013年9月至2014年9月44慢性牙周炎合并牙畸形的患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者16例，年齡范圍在25～37歲，平均年齡（32.5±3.6）歲；患者主要臨床表現(xiàn)為牙齒唇向移動、牙列擁擠、前牙散在間隙、牙關(guān)系不良及松動、傾斜等不良癥狀，所有患者經(jīng)X線片檢查，結(jié)果均反應(yīng)出患者牙周膜增寬、牙槽骨吸收等牙周炎癥狀。對患有全身性疾病的患者給予排除，例如：糖尿病、高血壓等，且所有患者均保持高度的治療依從性。

1.2 治療方法：首先、進(jìn)行牙周檢查，對患者的牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)以及松動度等進(jìn)行測量，拍攝常規(guī)全景片及個(gè)別牙齒的牙片，以便詳細(xì)掌握牙槽骨的損壞程度，同時(shí)對本組患者在治療前、治療過程中以及治療結(jié)束后的檢查情況均做好記錄[3]。其次、牙周的基礎(chǔ)治療。對于牙周的基礎(chǔ)治療主要包括：牙齦上清潔治療，牙齦下刮治療，根面整平術(shù)，局部上藥以及牙周袋沖洗等，其目的在于除去牙周局部致病因子，再配上全身用藥，從而有效的控制牙周炎癥，必要時(shí)可實(shí)施牙周手術(shù)進(jìn)行治療。此外，口腔衛(wèi)生宣教也很重要，在給藥治療的同時(shí)還需對患者進(jìn)行宣教，使患者認(rèn)識到正確刷牙及維護(hù)口腔衛(wèi)生的重要性及必要性，并能夠堅(jiān)持。第三、正畸治療。主要由正畸專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行，一般情況下在牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月左右給予正畸治療[4]。在實(shí)施正畸治療前，需行X線檢查，以便反應(yīng)出患者牙槽骨的吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，從而進(jìn)行正畸治療，在治療過程中確保所有患者處于定期牙周維護(hù)治療中。依據(jù)患者的情況采取適當(dāng)?shù)恼椒?，本組患者采用方絲弓矯治器進(jìn)行治療，4┻4黏托槽，6┻6上帶環(huán)，例如后牙松動的患者，則采取4-6托槽連續(xù)結(jié)扎法，從而使之成為一體，達(dá)到正畸效果。先使用細(xì)鎳鈦圓絲用輕力初步排齊牙齒，再換成不銹鋼圓絲將伸長的前牙壓低，同時(shí)以鏈狀橡皮圈內(nèi)收前牙，將散在間隙關(guān)閉。每隔3周至5周復(fù)診一次，施加力度[5]。每次進(jìn)行復(fù)診時(shí)，不僅要依牙齒松動情況調(diào)整力度，同時(shí)還要檢查患者的牙周情況，做到隨時(shí)牙周護(hù)理。與此同時(shí)還要不斷的調(diào)整牙齒牙，以免頜受到創(chuàng)傷。每隔3個(gè)月拍一次全景片，仔細(xì)觀察牙槽骨的重建情況。值得注意的是，在正畸治療期間，每隔3個(gè)月要進(jìn)行一次牙周清潔治療。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo)：患者牙齒排列整齊、傾斜、伸長及移位情況消失，咬關(guān)系恢復(fù)正常且無頜創(chuàng)傷后，即可將方絲弓矯治器拆除，之后進(jìn)行徹底清潔護(hù)理。3個(gè)月復(fù)診1次，持續(xù)治療1～2個(gè)療程。觀察指標(biāo)：對患者的牙齦指數(shù)進(jìn)行觀察；牙周袋探診深度觀察，采用牙周探針記錄對牙齦邊緣至牙周袋底部之間的距離進(jìn)行觀察；觀察患者的臨床附著水平，其指的主要為釉牙骨質(zhì)界限與牙周袋底部之間的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，本組患者的牙齒排列均整齊，且行常規(guī)X線檢查后顯示，患者牙槽骨吸收減少，骨密度增加，充分表明患者的牙周炎癥狀得到了有效的控制；對比治療前后患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)可知，治療后患者的各項(xiàng)治療均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后本組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比情況

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，人們對口腔健康及美觀的重視程度正在逐步加深，而牙周炎已經(jīng)嚴(yán)重危害到了人們的生活，降低了人們的生活質(zhì)量。牙周炎是一種慢性感染性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動、牙齦炎、牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨的吸收以及牙齒移位等[6]。因此臨床上治療該類疾病主要采取預(yù)防牙周炎及治療牙周病，同時(shí)聯(lián)合正畸治療的方法使患者恢復(fù)咬功能及美觀性。在治療前經(jīng)由牙周科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)檢查，從而制定適合個(gè)人的治療方案，只有這樣才能確保治療效果的可靠性。

對于牙周病患者而言，由于牙周炎導(dǎo)致附著水平的下降以及牙槽骨的吸收，牙齒出現(xiàn)松動。但即使這樣，在通過牙周系統(tǒng)治療并監(jiān)測牙周病處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)也是可以通過矯正進(jìn)行治療的。正畸治療，能夠消除牙齒排列擁擠問題，改善局部環(huán)境，為牙周創(chuàng)造有利的環(huán)境。但是如果在牙周病活動期進(jìn)行矯正，正畸力會受到機(jī)械刺激的影響，不但不會起到治療作用反而會加重牙周炎的發(fā)展，造成牙槽骨的缺失。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明[7]，在沒有完成牙周治療的情況下實(shí)施正畸治療，會使牙齒發(fā)生移動，從而導(dǎo)致牙齦上牙石變成牙齦下牙石，進(jìn)一步破壞牙槽骨。

在對患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，施力是較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，牙周病患者的牙槽骨已經(jīng)收到部分損壞，因此牙周承受機(jī)械的力度相對下降，因此在正畸治療時(shí)臨床上提倡細(xì)絲輕力的治療原則，同時(shí)要杜絕反復(fù)運(yùn)動。部門施力過大超出牙周的承受能力，就到破壞牙周組織。有研究表明[8]，當(dāng)牙槽骨吸收在1/2左右時(shí)，正畸加力應(yīng)減少至1/4。此外，牙周病多是成年人，牙周組織的改建速度比較緩慢，因此患者在矯治過程中應(yīng)延長復(fù)診間隔，這樣可以確保受力牙齒的牙周組織有足夠的恢復(fù)時(shí)間。

總之，慢性牙周炎患者在牙周炎得到系統(tǒng)治療下，在進(jìn)行正畸治療，有利于牙周健康的恢復(fù)，即滿足了患者對美觀的要求，同時(shí)也滿足了患者對牙周功能的要求，具有顯著的臨床效果，值得推廣使用。

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中圖分類號：R781.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0097-02