許玉紅，張建梅焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院，河南焦作　454002

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208例冠心病患者實施健康教育的護理管理體會

許玉紅，張建梅
焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院，河南焦作454002

［摘要］目的探討冠心病患者實施健康教育的護理管理體會.方法選取在心內(nèi)科住院治療的208例冠心病患者，隨機分為實驗組（120例）和對照組（88例），實驗組運用評估、護理診斷、計劃、實施、評價護理程序?qū)颊邔嵤┙】到逃?，對照組采用傳統(tǒng)的方法實施健康教育.比較兩組患者疾病相關(guān)知識的知曉率和滿意度.結(jié)果健康教育后，實驗組患者冠心病相關(guān)知識知曉率與對照組相比有極顯著差異，對冠心病的認知態(tài)度和遵醫(yī)行為方面，兩組相比有明顯差異.結(jié)論對冠心病患者實施健康教育護理管理能夠提高健康教育效果和患者滿意度，值得推廣應用.

［關(guān)鍵詞］護理程序；冠心病；健康教育；護理管理

冠心病是統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病，由冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧甚至壞死所致［1］.冠心病是嚴重危害人類健康的全球性疾病，是常見病、多發(fā)病，在我國近幾年有增多的趨勢，其與不健康的生活方式密切相關(guān).為使患者保持健康的生活方式，減少疾病的復發(fā)率，對其進行健康教育勢在必行.健康教育主要是通過有計劃、有目的、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們改變不良生活方式，消除或減輕影響健康的因素，提高生活質(zhì)量［2］.該研究通過對208例冠心病患者運用護理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育，效果顯著，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2012年1月在該院心內(nèi)科住院治療，符合冠心病診斷標準的208例冠心病患者為研究對象，將208例患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，實驗組120例，對照組88例.實驗組實施護理程序式健康教育，對照組采用傳統(tǒng)健康教育，比較兩組患者對疾病相關(guān)知識的知曉率和對護理工作的滿意度.

1.2運用護理程序?qū)嵤┙】到逃?，分五個步驟

1.2.1評估病人入院后，責任護士做好人院介紹：包括病區(qū)環(huán)境，科室主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士；貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設施及其使用方法等.與建立起患者對于護人員的信任感，收集患者主客觀資料，對患者進行全面評估，填寫入院評估單.重點收集患者對冠心病的認知情況和關(guān)注內(nèi)容，確定患者對待疾病的態(tài)度和信念；資料主要來源于病人、家屬、醫(yī)生及各種有關(guān)記錄；收集方法包括觀察（視診、觸診、聽診、嗅覺）和交談.收集資料的內(nèi)容包括病人的一般情況，與患者健康狀況有關(guān)的個人日常生活方式、飲食，排泄、睡眠、身心狀況以及知識技能水平和學習能力.

1.2.2確立與健康教育有關(guān)的護理問題對收集的資料歸類分析，確定與健康教育有關(guān)的病人現(xiàn)存的或潛在的問題.通過分析120例實驗組患者，分析結(jié)果表明，知識缺乏及不良行為而導致的健康問題主要表現(xiàn)在以下方面：①缺乏對疾病的正確認識.此類患者58例，占48.3%，他們不了解冠心病的起病及發(fā)生發(fā)展，不了解心絞痛的誘因及發(fā)病危險因素，且部分農(nóng)村患者誤認為心絞痛是胃痛等.②對負性心理與疾病的相關(guān)性認識不足.此類患者69例，占57.5%，都有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁心理，或盲目樂觀，不配合治療.③對合理膳食重要性的認識不足.此類患者70例，占58.3%.④缺乏活動及休息的相關(guān)知識.此類患者86例，占71.7%，主要變現(xiàn)為不懂得適度休息、活動對健康的重要性.⑤對吸煙危害性的認識不足. 41例（占34.2%）吸煙，有8例住院后仍吸煙.⑥缺乏自我防護常識. 65例（占54.2%）不了解心絞痛發(fā)作時的急救措施；98例（占81.7%）沒有隨身攜帶保健盒.⑦用藥常識欠缺.該組128例患者中68例不了解常用藥物及硝酸甘油的正確用法.⑧不了解治療冠心病的新技術(shù).該組患者均不了解冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈成形術(shù)，少數(shù)患者不愿意使用監(jiān)護儀.

1.2.3制定健康教育目標通過護患討論的方式，依據(jù)患者健康狀況制定適合的教育目標：①使患者了解發(fā)病原因；②保持患者心情良好，情緒穩(wěn)定；③指導其合理飲食；④適當休息和運動；⑤戒煙；⑥掌握急救措施，隨身攜帶保健盒；⑦掌握藥物的使用方法和劑量；⑧及時了解新的診斷、治療技術(shù).

1.2.4健康教育實施健康教育實施的形式①書面形式：印發(fā)健康宣教資料，將有關(guān)冠心病健康生活的知識匯編成健康手冊，患者住院時即下發(fā)人手一冊，促使患者了解冠心病的自我調(diào)護知識，改變不良的生活方式和飲食習慣.②專題講座：組織冠心病的專題知識講座；邀請有經(jīng)驗、恢復好的病人現(xiàn)身說教，促使病人建立對疾病的自信心；鼓勵病人之間相互交流，建立互幫互助的關(guān)系.③個別指導：針對患者知識層次、掌握疾病知識及信息程度不同，對患者進行針對性的一對一指導.談患者感興趣的話題，對其病情進行選擇性的解釋，根據(jù)患者特點開展針對性的心理疏導.健康教育實施的內(nèi)容：（1）入院時的健康教育：患者入院后，向患者明確其主管醫(yī)生、責任護士、入院須知、規(guī)章制度及新的就醫(yī)環(huán)境. （2）住院期間的健康教育：①冠心病基礎知識教育：向患者及家屬介紹有關(guān)冠心病的相關(guān)知識，使其了解冠心病病因（即易患因素或危險因素，主要包括高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙、肥胖、緊張、飲食、遺傳等），影響疾病的因素，疾病控制的方法及特殊情況下的就診途徑，從而為保證長期良好的控制冠心病打下基礎.②心理知識指導：冠心病患者均存在一定程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，針對這些不良的心理狀態(tài)，給予針對性的心理指導、說服、勸告、鼓勵和支持，指導患者正確面對疾病；同時，耐心聽取患者提出的問題，用通俗易懂且溫柔的語言給予相應的解答，使患者保持樂觀的情緒，提高治療依從性.③飲食知識指導：向患者介紹合理飲食對冠心病治療效果的重要性，針對性指導患者選擇適宜的食物，告知患者應：a.少量多餐，按時按量，忌暴飲暴食；b選擇少鹽、少糖的食物；提倡進食清淡、易消化的飲食，不吃過咸的食物；c.控制能量攝入，肥胖者控制體重.冠心病患者，特別是合并高脂血癥者應選擇低膽固醇、低動物脂肪食物.多吃新鮮的蔬菜和水果、豆制品、魚及富含維生素和植物蛋白食物；d.戒煙限酒，避免喝濃茶及咖啡. e.對于便秘患者，鼓勵增加粗纖維食物攝入，以增強腸蠕動，保持大便通暢.急性期臥床休息時，注意大便時勿用力過猛，可常規(guī)給予病人緩瀉劑；f.衣著寬松，注意保暖，避免受涼，隨天氣變化增減衣服.④活動與休息知識指導：根據(jù)患者的身體條件決定合適的體力活動和鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等適當?shù)捏w力活動.運動時用力及活動量要循序漸進.一般以活動5～15 min后，心跳不超過100次/min為宜.在進行較大運動量的體育鍛煉前后，應有準備期和放松期，不可突然劇烈活動或未經(jīng)放松驟然停止活動，以免引起心臟問題，甚至誘發(fā)心絞痛.另外，告知患者體育鍛煉時間應安排在下午及晚上為好，避免清晨誘發(fā)心絞痛發(fā)作；盡量避免奔跑、跳躍，并隨身攜帶保健盒，以免發(fā)生意外.心絞痛發(fā)作時應立刻休息，停止活動.心絞痛發(fā)作頻繁時應臥床休息.⑤用藥知識教育：向患者解釋藥物的相關(guān)知識，使患者了解所用藥物的作用、保存條件、用法用量、特殊藥物使用注意事項及可能出現(xiàn)的常見副作用等，對老年患者要同時向其家人進行藥物指導，增加患者在治療中的參與意識，確?；颊哒_合理的用藥，減少不良反應的發(fā)生.對于6例服用硝酸酯類藥物（如欣康）后出現(xiàn)頭痛、頭脹等不良反應的患者，告知其從小劑量開始，逐漸增加到常規(guī)用藥量，不可輕易停藥.特別是應告知患者要按時按量服用，不可多服、漏服或補服，切忌隨意增加藥量.同時，告知患者應隨身攜帶硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物，以供急需.⑥自我護理知識與技術(shù)教育：告知患者要堅持遵照醫(yī)囑用藥.定期進行相關(guān)檢查，掌握病情發(fā)展狀況；如果發(fā)現(xiàn)異常，告知患者要及時做有效處理，如：“速效救心丸”或“硝酸甘油片”要隨身攜帶，心絞痛發(fā)作時立即含服，并就地平臥以防意外受傷等；護士要指導患者，使其學會康復訓練：囑患者安靜舒適地坐或躺在床上，進行呼吸及放松訓練，有順序地先自上而下收縮、放松各組肌肉，最后使全身肌肉松弛，穩(wěn)定情緒，消除雜念，保持心境寧靜.同時爭取家屬的支持及社會支持.申鐵梅等研究發(fā)現(xiàn)，社會支持影響冠心病患者的自我護理能力，社會支持越高的患者，自理責任感越強，健康知識掌握越好，自我護理技能越高，自我護理能力也越高.（3）出院時健康教育：患者出院時，醫(yī)護人員應該對疾病飲食、鍛煉、用藥以及預防給予教育指導，并叮囑患者定期復查，觀察各項指標是否正常.教會患者自我監(jiān)測的方法，讓患者在家里即可自我監(jiān)測血壓、血糖、體重變化.此外還應預防上呼吸道感染.

1.2.5健康教育效果評價①采用自行設計的問卷表了解冠心病患者掌握相關(guān)知識及相關(guān)技能的情況，≥90分為掌握；②遵醫(yī)行為采用觀察法了解冠心病患者的認知態(tài)度和行為的改變；③對護理工作的滿意度采用自行設計的住院患者滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，≥90分為滿意.

2　結(jié)果

2.1兩組患者接受健康教育后的效果比較

實驗組接受健康教育后，患者掌握冠心病相關(guān)知識和技能與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在對冠心病的認知態(tài)度和遵醫(yī)行為方面實驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1.

表1　兩組冠心病患者接受健康教育后效果比較

2.2兩組冠心病患者對護理工作滿意度比較

實驗組與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2.

表2　兩組患者對護理工作滿意度的比較

3　討論

護理程序是一個綜合的、動態(tài)的具有決策和反饋功能的過程，是一種科學的工作方法.我科室采用有計劃、有順序的護理程序?qū)谛牟』颊唛_展健康教育，使得健康教育工作有效并順利進行.健康教育實施時，首先要確定不同患者的不同需求，從而建立針對性的教育目標，選擇合適的教育方法，執(zhí)行相應的教育計劃，最后進行效果評價，形成科學的健康教育模式，最終提高患者的教育滿意度，發(fā)揮護理的獨特功能.

健康教育是治療工作的延續(xù)，對患者的支持更具有針對性.其目的是提高患者對冠心病的認知程度，從而促進患者自我照顧，提高生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生［3］.因此健康教育要注意解決患者的需求，各有側(cè)重，循序漸進，根據(jù)病人的個別需要設計針對性的教育內(nèi)容及方法，要注意觀察并確定影響病人學習能力的因素，例如年齡、社會經(jīng)濟背景、身心狀況等.主動幫助病人解決日常生活中的困難，健康教育的內(nèi)容要選擇與病人需求相關(guān)的，有利于提高患者學習的主動性和積極性.

除了按計劃進行并開展冠心病健康教育外，大量的工作需要隨時隨機進行，在進行各項相關(guān)的護理治療操作過程中，將各種知識傳授給患者，使病人不斷獲得新的知識.

［參考文獻］

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：274.

［2］成翼娟.整體護理實踐［M］.北京﹕人民衛(wèi)生出版社，2002：79-82.

［3］米光明，王彥.護理健康教育學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：14，83.

［中圖分類號］R193

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0090-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.090

收稿日期：（2015-12-17）

Nursing Management Experience of Health Education for 208 Patients w ith Coronary Heart Disease

XU Yu-hong，ZHANG Jian-mei
Affiliated Hospital of Health Medical Collage in Jiaozuo，Jiaozuo，Henan Province，454002 China

［Abstract］Objective To explore Nursing management experience of health education for coronary heartdisease patients. Methods Selected 208 patients with coronary heartdisease accepted treatment in cardiology，and were random lydivided into experimental group（120 cases）and control group（88 cases），the experimental group applied five steps nursing process to implement health education，including assessment，nursingdiagnosis，planning，implementation and evaluation，the control group used traditional methods，comparing the related knowledge awareness and satisfaction of the two groups. Resu lts After health education，the related knowledge awareness of the two groups have a highly significantdifference，the cognitive attitude of coronary heartdisease and compliance behavior of the two groups also have obviousdifference. Conclusion Health education nursing management of coronary heartdisease patients could improve the health education effect and patient satisfaction，which is worthy of popularization and application.

［Key words］Nursing process；Coronary heartdisease（CHD）；Health education；Nursing management