張　臻，劉　磊，鄭　雄，王消防，楊　博，王臣慈

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院心血管外科，安徽 阜陽 236000)

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冠狀動脈搭橋術(shù)治療老年冠心病的臨床效果分析

張臻，劉磊，鄭雄，王消防，楊博，王臣慈

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院心血管外科，安徽 阜陽 236000)

【摘要】目的：探討冠狀動脈搭橋術(shù)在老年冠心病中的治療效果. 方法：選取2013-02/2015-07在安徽省阜陽市人民醫(yī)院診斷為冠心病而接受治療的80例患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組(n=40)及實(shí)驗組(n=40). 對照組給予體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，實(shí)驗組給予非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)， 比較兩組患者的臨床效果. 結(jié)果：實(shí)驗組的總有效率為90.0%，高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗組呼吸機(jī)輔助時間、住院時間依次為(28.1±1.2)h和(7.1±0.2)d，與對照組的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組安全性經(jīng)比較，實(shí)驗組優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：應(yīng)用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)對老年冠心病進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的病情，且縮短了呼吸機(jī)輔助時間、住院時間，安全性高，值得推薦.

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈搭橋術(shù);老年;冠心病;臨床效果

0引言

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要因冠狀動脈血管粥樣硬化病變所致，導(dǎo)致患者血管狹窄或者阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀，具有較高的危害性[1]. 近年來，冠心病的發(fā)生率逐漸上升，癥狀表現(xiàn)為心律失常、心絞痛以及心肌缺損，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝死、心肌梗死，臨床上需要加強(qiáng)對該病的重視及診療力度[2]. 本研究選取2013-02/2015-07在安徽省阜陽市人民醫(yī)院診斷為冠心病而接受治療的80例患者進(jìn)行研究，分析冠狀動脈搭橋術(shù)治療老年冠心病的效果，現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2013-02/2015-07在安徽省阜陽市人民醫(yī)院診斷為冠心病而接受治療的80例患者作為研究對象，以隨機(jī)的方式分為對照組(n=40)及實(shí)驗組(n=40). 其中男48例，女32例. 年齡61～87(73.2±1.3)歲. NYHA心功能分級顯示，5例患者為Ⅰ級，34例患者為Ⅱ級，30例患者為Ⅲ級，11例患者為Ⅳ級. 其中3例患者合并高血壓，14例患者合并糖尿病，6例患者合并高血脂，17例患者合并內(nèi)臟功能不全，30例患者合并心臟輕度瓣膜病變，10例患者合并其他疾病. 23例患者屬于不穩(wěn)定型心絞痛，37例患者屬于穩(wěn)定型心絞痛，8例患者屬于陳舊性心梗，12例患者屬于急性心梗. 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法對照組患者給予體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，經(jīng)右心房、主動脈插管，構(gòu)建體外循環(huán)，中止主動脈，并將停跳液注入，充分顯露目標(biāo)血管，構(gòu)建與目標(biāo)血管互相吻合的旁路，遠(yuǎn)端吻合后將主動脈釋放，心臟復(fù)跳后于主動脈夾側(cè)壁作旁路，使近端及升主動脈吻合，切除室壁瘤，給予三明治法縫合.

實(shí)驗組患者給予非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，全麻處理，給予氣管插管輔助呼吸，于胸骨正中作一切口，取出左乳部位動脈以及隱藏大靜脈，取肝素注入靜脈，劑量為1～1.5 mg/kg，使血液凝固，時間控制為250～400 s. 應(yīng)用心肌固定器對冠狀動脈實(shí)施固定，依次顯露前降支、右冠狀動脈以及回旋支，應(yīng)用分流栓實(shí)施局部止血，通過注射器打水保持視野清楚，顯露吻合位置以減少血壓的作用. 應(yīng)用滑線對遠(yuǎn)近兩端進(jìn)行縫合，確定無出血后置入引流管，并依次閉合胸部.

1.2觀察指標(biāo)治療期間嚴(yán)格監(jiān)測和記錄患者的呼吸機(jī)輔助時間、住院時間，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，并作對比總結(jié).

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)評估患者的療效. 顯效：患者癥狀表現(xiàn)、異常體征消失，不再發(fā)作；有效：患者癥狀表現(xiàn)、異常體征改善，偶爾發(fā)作；無效：患者病情變化不大，或者加重、復(fù)發(fā). 總有效率=顯效率+有效率.

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較實(shí)驗組的總有效率為90.0%，高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1兩組患者治療效果比較

[n=40,n(%)]

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組患者呼吸機(jī)輔助時間、住院時間以及并發(fā)癥比較實(shí)驗組呼吸機(jī)輔助時間、住院時間依次為(28.1±1.2)h和(12.4±1.0)d，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組安全性經(jīng)比較，實(shí)驗組優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2).

表2兩組患者呼吸機(jī)輔助時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

(n=40)

aP<0.05vs對照組.

3討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要因機(jī)體心臟冠狀動脈管壁存在粥樣斑塊，引起血管腔變窄，心肌細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致心肌組織受損、衰竭或者器質(zhì)性病變，繼而引起一系列疾病癥狀[2]. 冠心病的發(fā)生率逐年上升，這主要與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān). 冠心病多發(fā)于中老年群體，誘因包括遺傳因素、不良生活以及飲食因素等[3].

隨著冠心病治療方法的不斷突破，更多針對性的新型治療方法開始得到應(yīng)用. 冠狀動脈搭橋術(shù)作為一種新型的治療方法，也開始得到應(yīng)用和發(fā)展. 由于亞洲人冠狀動脈血管管徑較小、條件不理想，因此相對于西方人，吻合技術(shù)的要求更為嚴(yán)格，因此在給予冠狀動脈搭橋術(shù)治療的同時，需要掌握治療適應(yīng)癥，確保最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險[4].

冠狀動脈搭橋術(shù)主要指選擇位于腿部的一段自體大隱靜脈或者其余血管，于主動脈以及冠狀動脈堵塞病變的遠(yuǎn)端搭橋，使冠狀動脈遠(yuǎn)端經(jīng)主動脈血流經(jīng)移植血管得到血液供應(yīng)，改善心肌血液供應(yīng)，消除心肌缺血，改善心絞痛以及心功能，重建血運(yùn). 冠狀動脈搭橋術(shù)的血管一般選擇大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、橈動脈以及腹壁下動脈等，適應(yīng)癥較為廣泛，能夠有效地對冠心病患者進(jìn)行治療，療效理想[5]. 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗組應(yīng)用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后情況以及安全性均佳.

綜上所述，應(yīng)用冠狀動脈搭橋術(shù)對老年冠心病患者進(jìn)行治療，具有較高的安全性，且對患者心功能、心肌血運(yùn)均有改善效果，縮短了呼吸機(jī)輔助時間以及住院時間，值得推薦[6].

【參考文獻(xiàn)】

[1] 韓志偉,鄒龍,王曉明,等. 冠狀動脈搭橋術(shù)臨床分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(4):478-479.

[2] Lee R, Lim J, Kaw G, et al. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography[J]. J Cardiovasc Med (Hagerstown),2010,11(2):81-90.

[3] 吳秀華. 90例老年冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)臨床分析[J]. 中外醫(yī)療,2013,32(25):76,78.

[4] 王雷. 冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(8):1032-1033.

[5] 匡明星. 冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):47-48.

[6] 秦元杰. 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病的臨床療效分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(2):138-139.

文章編號：2095-6894(2016)05-18-02

收稿日期：2016-02-16；接受日期：2016-03-02

作者簡介：張臻. 碩士,副主任醫(yī)師. 研究方向:冠狀動脈搭橋術(shù)對冠心病的治療. Tel:0558-2515280E-mail:zhangzhen0558@yeah.net

【中圖分類號】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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