時(shí)憲鋒

(內(nèi)蒙古自治區(qū)翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 翁牛特旗 024500)

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中心靜脈壓檢測在機(jī)械通氣治療肺心病呼吸衰竭的應(yīng)用

時(shí)憲鋒

(內(nèi)蒙古自治區(qū)翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 翁牛特旗 024500)

【摘要】目的：研究分析中心靜脈壓(CVP)檢測在機(jī)械通氣治療肺心病呼吸衰竭的應(yīng)用. 方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)翁牛特旗醫(yī)院2013-01/2014-03收治的25例患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷，均確診為肺心病呼吸衰竭患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者經(jīng)過機(jī)械通氣治療應(yīng)用中心靜脈壓上機(jī)天數(shù)及血?dú)飧纳魄闆r與不應(yīng)用中心靜脈壓的情況. 對比上呼吸機(jī)的患者行靜脈壓測定與不測定靜脈壓對機(jī)械通氣時(shí)間的影響. 結(jié)果：收治的25例患者中，應(yīng)用中心靜脈壓的患者血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，治療時(shí)間也少于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：采取機(jī)械通氣及中心靜脈壓測定對肺心病呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可以明顯縮短通氣時(shí)間，臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】中心靜脈壓檢測；機(jī)械通氣；肺心病呼吸衰竭；研究分析

0引言

肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最終發(fā)生心力衰竭的一類心臟病[1]. 本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)翁牛特旗醫(yī)院2013-01/2014-03收治的25例肺心病呼吸衰竭患者作為研究對象，對其臨床臨床資料進(jìn)行回顧性分析. 現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)翁牛特旗醫(yī)院2013-01/2014-03收治的25例肺心病呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男15例，女10例，年齡56～79(平均62.3±3.5)歲. 收治的25例患者均為慢性肺心病并發(fā)呼吸衰竭. 原發(fā)病因中，有21例為慢性支氣管炎，2例為支氣管哮喘，2例為支氣管擴(kuò)張. 其中有5例為Ⅰ型呼吸衰竭，20例為Ⅱ型呼吸衰竭.

1.2方法對收治的25例患者均采用低壓氣囊管插管以及Servo900C型呼吸機(jī). 15例在使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)用中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)檢測，10例僅應(yīng)用呼吸機(jī)治療. 采取機(jī)械通氣治療前，5例出現(xiàn)淺昏迷，10例為嗜睡，6例意識不清伴有嚴(yán)重紫紺，4例呼吸淺速，通過機(jī)械呼吸治療15～30 min后，神智均恢復(fù)清楚，紫紺癥狀明顯減輕. 對比上呼吸機(jī)的患者行靜脈壓測定與不測定靜脈壓對機(jī)械通氣時(shí)間的影響.

2結(jié)果

收治的25例患者中，應(yīng)用中心靜脈壓的患者血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，治療時(shí)間也少于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1).

表1　機(jī)械通氣應(yīng)用中心靜脈壓與未應(yīng)用中心靜脈壓的治療時(shí)間與血?dú)飧纳魄闆r對比　±s)

aP<0.05vs未應(yīng)用中心靜脈壓.

3討論

臨床研究證實(shí)，對肺心病呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣治療時(shí)機(jī)要趁早[2]. 呼吸衰竭患者在行機(jī)械通氣過程中仍可能出現(xiàn)再次呼吸困難，呼吸困難的原因包括呼吸機(jī)參數(shù)不恰當(dāng)、心衰、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸等. 測定中心靜脈壓可以明確患者血容量、心臟功能及呼吸機(jī)參數(shù)PEEP設(shè)置的恰當(dāng)與否.

中心靜脈壓指胸腔內(nèi)無名靜脈、上腔靜脈和右心房的壓力. 中心靜脈壓的大小取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系[3]. 即心臟射血能力下降，則CVP升高而靜脈回心血量增加也會使CVP增高，CVP受多種因素影響，患者正壓通氣CVP的一部分可能由氣道壓力因?yàn)檎龎和饣颊邭獾缐毫ι?，減少靜脈回流從而相應(yīng)減少回心血量，右心負(fù)荷增加，使CVP升高. 研究[4]顯示機(jī)械通氣時(shí)患者實(shí)際中心靜脈壓等于測定的CVP值減去PEEP值.

且患者的CVP隨著PEEP值的增加而升高，二者呈顯著性正相關(guān). 據(jù)此值可精確判斷呼吸困難補(bǔ)液量不足、心衰及PEEP值設(shè)置情況，采取相應(yīng)措施，縮短治療時(shí)間. 本研究結(jié)果顯示，收治的25例患者中，應(yīng)用中心靜脈壓的患者血?dú)飧纳魄闆r優(yōu)于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，治療時(shí)間也少于未應(yīng)用中心靜脈壓的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 進(jìn)一步說明，采取機(jī)械通氣應(yīng)用中心靜脈壓測定對肺心病呼吸衰竭患者進(jìn)行指導(dǎo)治療，臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 金發(fā)光,錢桂生,劉同剛,等. 氣管插管并人工機(jī)械通氣在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的作用和方法探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2004,24(4):235-237.

[2] 陳慶潑. 低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病呼吸衰竭[J]. 中國基層醫(yī)藥,2010,17(17):2389-2390.

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文章編號：2095-6894(2016)04-55-02

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-08

作者簡介：時(shí)憲鋒. 本科,主治醫(yī)師. 研究方向:呼吸內(nèi)科. Tel:0476-6340798E-mail:3347716396@qq.com

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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