靳志超，宋挺偉，董妍，曹長翠，呂靜

長春中醫(yī)藥大學(xué)

音樂療法干預(yù)緩解手術(shù)疼痛的研究進(jìn)展

靳志超，宋挺偉，董妍，曹長翠，呂靜

長春中醫(yī)藥大學(xué)

音樂是由音調(diào)、音量、節(jié)奏和旋律等組合而成的一種動(dòng)聽的聲音。音樂療法它是科學(xué)及系統(tǒng)的運(yùn)用音樂的特性，使病人生理與心理改變的一種治療方式［1］。英國阿姆司特朗醫(yī)生曾這樣說過∶音樂具有提高興致、鎮(zhèn)靜止痛，減輕焦慮，治療疾病的作用［2］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也早有音樂療法的相關(guān)記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有把五音與五臟疾病聯(lián)系起來，五音包括角、徵、宮、商、羽，對(duì)應(yīng)五臟為肝、心、脾、肺、腎，這里面蘊(yùn)藏了深厚的哲學(xué)思想，對(duì)診斷疾病、治療疾病、預(yù)防疾病方面有重要的意義，也為我國開辟了最早的音樂療法。金元四大醫(yī)家中的朱震亨指出“樂者，亦為藥也”。護(hù)理先驅(qū)南丁格爾在《護(hù)理手記》也有關(guān)于“音樂療法”的記載并對(duì)其進(jìn)行解釋，它涉及到音樂給病人帶來的效果［3］。音樂療法作為一門學(xué)科，最早創(chuàng)建立于二十世紀(jì)中葉的歐美國家，從學(xué)科建立到現(xiàn)在，音樂療法逐漸被人們所熟知，在世界各國傳播與發(fā)展，并且在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到迅速壯大。

一、音樂療法的國外研究現(xiàn)狀

日本田中多聞醫(yī)生是這樣定義音樂療法的∶把音樂作為媒介，使用醫(yī)學(xué)治療的方法運(yùn)用到病人和醫(yī)療過程中，音樂療法醫(yī)生是主角，根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂家、臨床心理醫(yī)生、護(hù)士之間互相協(xié)作，共同完成治療［4］。前美國音樂治療協(xié)會(huì)主席，坦普爾大學(xué)教授K. Bruscia在他的《音樂治療定義》一書中這樣定義∶音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來幫助被幫助者達(dá)到健康的目的［5］。國外許多研究指明，音樂可以引起身心改變，對(duì)人體心理和生理都有反應(yīng)，在一定條件下，如緩減壓力，愉悅心情，降低血壓、改善呼吸節(jié)律、消除緊張、減慢心跳、調(diào)節(jié)皮膚溫度、降低皮膚電阻值率、降低肌肉電位、血管容積增加、促進(jìn)血液中的去甲腎上腺素增加等，從而調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，減輕焦慮，促進(jìn)放松，幫助鎮(zhèn)痛［6］。音樂療法鎮(zhèn)痛作用主要是通過刺激大腦聽覺中樞興奮造成與其相鄰的痛覺中樞抑制，從而提高痛域，降低疼痛，音樂還可以促進(jìn)血液中的內(nèi)啡肽生成量，而內(nèi)啡肽增加也會(huì)起到止痛的作用。據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)和臨床報(bào)道，在手術(shù)過程中使用音樂可以減少麻醉藥的用量，甚至可以減少到一半量，在術(shù)后恢復(fù)的過程中鎮(zhèn)痛藥可以減少計(jì)量的1/3，甚至更少，從而降低了使用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥對(duì)人體的損害，音樂療法運(yùn)用于降低產(chǎn)婦在分娩過程中及分娩后的鎮(zhèn)痛效果也很明顯［7］。

二、音樂療法的國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國最早創(chuàng)立培養(yǎng)音樂治療方面的人才是在1988年由中國音樂學(xué)院創(chuàng)辦的音樂治療專業(yè)開始的，主要是受到了歐美國家的影響，1980年美國阿利桑那州立大學(xué)音樂治療專家劉邦瑞教授受邀到中央音樂學(xué)院講學(xué)，首次將音樂治療介紹到了中國［8］，于是音樂學(xué)院建立了音樂治療專業(yè)，迅速發(fā)展這門學(xué)科，最重要的是對(duì)人類健康非常有利的。近年來音樂療法在臨床醫(yī)療及護(hù)理中得到快速發(fā)展，病人的有效回饋也給了我們繼續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，所以音樂療法的應(yīng)用必將迎來新的巔峰，對(duì)患者滿意度的提高，醫(yī)療環(huán)境的改進(jìn)有重要的意義。有人認(rèn)為音樂療法的原理主要是通過轉(zhuǎn)移患者的焦慮和不好情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，以起到緩解疼痛的作用［9］。目前，國內(nèi)應(yīng)用音樂療法涉及多個(gè)領(lǐng)域，尤其是在心理治療、保健康復(fù)、臨床護(hù)理、健康管理、醫(yī)學(xué)治療等運(yùn)用較多并取得較好的效果。而在干預(yù)緩解手術(shù)疼痛方面更是凸顯出音樂療法的優(yōu)點(diǎn)。高艷紅［10］等將音樂療法應(yīng)用于76例肛腸手術(shù)患者的術(shù)中和術(shù)后，結(jié)果音樂療法對(duì)手術(shù)患者在術(shù)中和術(shù)后起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的緊張度，穩(wěn)定了患者不好情緒，在一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。楊鳳池［11］等選擇將音樂療法應(yīng)用在男性眼底手術(shù)患者治療過程中，結(jié)果減輕了擇期眼底手術(shù)病人的焦慮、不安情緒。任凌云［12］等選擇把40例椎管內(nèi)麻醉下行全子宮切除術(shù)患者者隨機(jī)分為音樂組與對(duì)照組，探討圍術(shù)期音樂治療對(duì)其術(shù)后疼痛的影響，結(jié)果兩組比較，術(shù)后1小時(shí)和2小時(shí)鎮(zhèn)痛藥使用量較少對(duì)照組少，不僅了緩解疼痛的作用而且起到鎮(zhèn)靜的效果。胡芳［13］等將音樂療法應(yīng)用在行介入治療的80例肝癌患者中，結(jié)果指明音樂具有減輕焦慮，維持血壓穩(wěn)定，輔助鎮(zhèn)痛止靜，減少止痛藥的飲用次數(shù)及用量。馬亞寧［14］對(duì)41例癌癥患者用音樂療法調(diào)解患者的心理和生理狀態(tài)，起到了鎮(zhèn)靜止痛，減輕抑郁，提高睡眠質(zhì)量的作用，效果較滿意。王保勝等［15］，利用音樂療法干預(yù)80例放療期間的癌癥患者，結(jié)果表明音樂療法可調(diào)解癌癥患者的心理和生理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁等不安情緒，對(duì)患者有緩減疼痛、鎮(zhèn)靜作用。

討論

音樂療法在國外早有研究，我國近年來對(duì)其研究呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，音樂療法作為一種輔助療法已逐漸被醫(yī)護(hù)人員所熟知，尤其是在干預(yù)緩解手術(shù)疼痛方面應(yīng)用廣泛。疼痛是一種復(fù)雜的心理及生理活動(dòng)，是常見的臨床癥狀之一。是外來刺激或內(nèi)部刺激作用于機(jī)體，超過本身的痛域范圍，引起的疼痛感覺，所表現(xiàn)出來的疼痛感。手術(shù)疼痛包括術(shù)中疼痛、術(shù)后疼痛，目前緩解手術(shù)疼痛方法主要有藥物麻醉為主，術(shù)后疼痛則飲用或注射止痛藥，缺點(diǎn)是長時(shí)間服用止痛藥損傷肝腎及胃功能，還可以導(dǎo)致依賴性，影響術(shù)后恢復(fù)等，而音樂療法通過音樂刺激作用于下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，刺激腦垂體分泌釋放內(nèi)啡肽，起到減輕疼痛的作用［16］。音樂輔助療法應(yīng)用于手術(shù)中，可以減少止痛藥的飲用量及飲用次數(shù)，減輕患者術(shù)后心理壓力，減輕了對(duì)各臟器的損害，提高了護(hù)理滿意度，對(duì)醫(yī)患溝通起到積極的作用。臨床護(hù)理人員接觸患者的時(shí)間較長，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用，音樂療法作為一種媒介，拉近了護(hù)患關(guān)系，對(duì)緩解患者疼痛起到積極的作用。音樂療法臨床應(yīng)用正日漸成熟，但目前的相關(guān)研究仍存在一些不足，如目前針對(duì)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛方法很多，由于造成手術(shù)后疼痛的原因復(fù)雜，還未找到一種公認(rèn)的較為理想的鎮(zhèn)痛方法。音樂種類較多，在應(yīng)用中缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，疼痛緩解評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床應(yīng)用缺乏規(guī)范等，今后還需要進(jìn)一步研究探討。

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Research progress of music therapy applied in relieving pain of operation

JinZhichao，SongTingwei，dongyan，caochangcui，lvjing
Changchun University of Traditional Chinese Medicine

目的：評(píng)價(jià)音樂療法干預(yù)緩解手術(shù)疼痛的效果，方法：通過論文檢索工具收集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果：音樂療法干預(yù)緩解手術(shù)疼痛方面有較好效果。總結(jié)：音樂療法已逐漸被醫(yī)護(hù)人員所熟知，近年已經(jīng)有大量應(yīng)用于術(shù)中、術(shù)后干預(yù)緩解手術(shù)疼痛案例，效果滿意，易被接受，挺高了臨床護(hù)理滿意度?，F(xiàn)綜述如下。

音樂療法；手術(shù)疼痛；文獻(xiàn)綜述

Objective:To evaluate the effect of music therapy on the relief of pain.Methods:collection of relevant literature at home and abroad through the retrieval tool.Results:music therapy has a good effect on pain relief.Summary:music therapy has gradually been known to medical staff，in recent years，there have been a large number of applications in the intraoperative and postoperative relief of pain cases，the effect is satisfactory，easy to be accepted，a high degree of clinical care satisfaction.Are summarized as follows.

music therapy；surgical pain；literature review

靳志超（1990-），女，甘肅省蘭州市人，初級(jí)護(hù)師，護(hù)理學(xué)碩士，單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：臨床護(hù)理。

呂靜。