夏日七月,正是一年好時(shí)光。我正準(zhǔn)備一趟遠(yuǎn)途游玩時(shí),身邊的美國朋友卻提醒道,七月份要保持健康哦,千萬別生??!待我蹙眉納悶時(shí),對方拋給我一個(gè)名詞:『七月效應(yīng)(July effect)』。
何為“七月效應(yīng)”順手翻查一番,發(fā)現(xiàn)“七月效應(yīng)”有蹊蹺。原來,很多醫(yī)生會(huì)選擇七月休假消暑,而七月又是美國每年新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)起始月。美國每年約有1.6萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè),獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。你肯定會(huì)想,初來乍到、毫無醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、稚嫩的住院醫(yī)生們,怎能堪當(dāng)重任呢?那“七月效應(yīng)”到底是杜撰謠傳,還是確有其事?即便你不相信,依然有人正色告訴你這一點(diǎn)。此外,廣泛流傳的說法還包括,每周五或下午去醫(yī)院,不會(huì)有效果。原因是,醫(yī)生不是想著下班回家,就是在計(jì)劃周末呢。此外,也不要在月圓那幾天去醫(yī)院看病——美國人也蠻迷信嘛!
傳言還是確有其事?要想明確這些問題,還是要拿數(shù)據(jù)說話。美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心,對近2萬例心臟手術(shù)患者回顧調(diào)查后發(fā)現(xiàn),在七月份動(dòng)手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率,與其他月份并無差異。此外,在周五、下午抑或月圓那幾天,這些指標(biāo)也沒有差別。
不過,加州大學(xué)圣地亞哥分校的社會(huì)學(xué)家大衛(wèi)·菲利普斯(David Phillips)卻不這樣看。菲利普斯調(diào)查的患者樣本量更大。他選取1979年至2006年間,共計(jì)6200萬例患者作為研究對象,重點(diǎn)調(diào)查逾24萬例致命用藥差錯(cuò)事件。結(jié)果顯示,在承擔(dān)住院醫(yī)生培訓(xùn)的教學(xué)醫(yī)院,7月份的差錯(cuò)率較平時(shí)升高10%。而在非教學(xué)醫(yī)院,差錯(cuò)率與其他月份相當(dāng)。他補(bǔ)充道,上述結(jié)果所針對的僅是用藥差錯(cuò),而非其他原因所致死亡,如手術(shù)并發(fā)癥等。這樣的結(jié)果,無疑是“火上澆油”。菲利普斯認(rèn)為,“七月效應(yīng)”的確是存在的,而剛踏入臨床的新住院醫(yī)生可能是“七月效應(yīng)”的部分原因。而在英國及澳大利亞,則流行著“八月現(xiàn)象”的說法。與美國不同,英國和澳大利亞從每年8月開啟新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)。換句話說,無論住院醫(yī)生水平如何,在踏入病房的第一個(gè)月,各種小差錯(cuò)(即便不致命)總是高于平常。至于原因,既可能與醫(yī)生對醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān),也可能與團(tuán)隊(duì)配合、醫(yī)生及醫(yī)患間交流不到位有關(guān)。
國內(nèi)是“幾月效應(yīng)”?對于國內(nèi)的情況,就筆者而言,倒從未聽到類似說法。當(dāng)然,國內(nèi)目前尚無此方面的大型研究,也無從驗(yàn)證新住院醫(yī)生進(jìn)入臨床,是否會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)是一種特殊的職業(yè),它面對的不是訂單報(bào)表、上司臉色,而是生命。很多醫(yī)生直言,走上醫(yī)學(xué)道路,等于走上一條不歸路。頗有辛酸意味的話語,道明了醫(yī)生成長的本質(zhì),不斷學(xué)習(xí),終生學(xué)習(xí),從教訓(xùn)中學(xué)習(xí),不犯低級(jí)錯(cuò)誤。那么七月份的教學(xué)醫(yī)院,難道就不可信嗎?答案是否定的。相較而言,教學(xué)醫(yī)院多為當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,綜合救治實(shí)力更強(qiáng),因此才承擔(dān)住院醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)。反過來想,每一名精湛醫(yī)術(shù)的高年資醫(yī)生,都必然經(jīng)歷著由一名醫(yī)學(xué)新人逐漸成長的過程。成長或許犯錯(cuò),但每一個(gè)血的教訓(xùn),都是為了將來永不犯錯(cuò)。
人們可以盡力維護(hù)自身的健康,卻也難以斷定何時(shí)身體這部復(fù)雜機(jī)器,是否會(huì)拋錨罷工。因此,如若身體不適、亟需入院,卻因?yàn)椤捌咴滦?yīng)”而一味拖靠,無異于本末倒置。此外,醫(yī)院的三級(jí)查房制度(主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師),也能最大化地減少低年資住院醫(yī)生醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。