梁敏儀張杰英何柏山

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心理干預(yù)在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用*

梁敏儀①?gòu)埥苡ⅱ俸伟厣舰?/p>

【摘要】目的：探索心理干預(yù)在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用。方法：將76例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組35例和對(duì)照組41例，兩組均采用高壓氧配合頸椎牽引的保守治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)措施，2個(gè)療程后對(duì)兩組的臨床療效、焦慮狀況、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率、SAS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分分別為94.3%、（38.61±11.33）分、（93.12±5.76）分，對(duì)照組分別為70.1%、（47.31±8.55）、（82.27±7.12）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)的介入有助于提高頸椎病的康復(fù)治療效果，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)； 高壓氧； 神經(jīng)根型頸椎??； 康復(fù)

①?gòu)V州市番禺區(qū)南村醫(yī)院 廣東 廣州 511442

First-author’s address：South Illage Hospital in Panyu District of Cuangzhou City，Guangzhou 511442，China

頸椎病指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征［1］。其中神經(jīng)根型為最常見(jiàn)的類(lèi)型，占總數(shù)的60%以上［2］，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的頸肩部、上肢和手部的酸脹麻木。高壓氧已經(jīng)成為治療該病的一種重要手段，但由于高壓氧艙是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間以及患者的各種誤解，在治療中容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，影響治療效果。近年來(lái)本科在開(kāi)展高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理措施中強(qiáng)化心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2015年6月在本院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組35例與對(duì)照組41例。試驗(yàn)組男16例，女19例，年齡33～66歲，平均（44.3±4.0）歲，病程10 d～16年；對(duì)照組男19例，女22例，年齡35～68歲，平均（45.1±3.8）歲，病程8 d～19年。所有患者均經(jīng)副主任醫(yī)師診斷，符合《頸椎傷病學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頸椎CT證實(shí)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均輔以頸椎牽引及頸脊肌鍛煉治療，高壓氧治療使用大型空氣加壓艙，入艙時(shí)間130 min，1次/d，10 d為一療程，兩個(gè)療程間休息5 d。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓各項(xiàng)生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，兩個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理干預(yù)的具體措施如下。

1.2.1 入院時(shí)的心理適應(yīng) 疾病的突發(fā)和陌生的環(huán)境，容易使患者出現(xiàn)不安、戒備的心理。尤其對(duì)于首次住院的患者，除了對(duì)疾病的恐懼，同時(shí)也擔(dān)心治療效果或治療費(fèi)用等問(wèn)題。因此，入院患者主管醫(yī)生和管床護(hù)士要熱情主動(dòng)地介紹自己，全面收集患者病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，詳細(xì)介紹醫(yī)院的綜合實(shí)力、科室的技術(shù)力量和同室的病友、治療的項(xiàng)目和大致費(fèi)用。傾聽(tīng)患者的痛苦，通過(guò)交談，了解患者的文化程度、宗教信仰、興趣愛(ài)好、家庭和社會(huì)關(guān)系等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)合理要求盡量滿足。創(chuàng)造一個(gè)舒適溫馨的住院環(huán)境，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，奠定心理干預(yù)的良好基礎(chǔ)。

1.2.2 進(jìn)艙前的心理干預(yù) 護(hù)士在高壓氧治療前1 d與患者采取一對(duì)一的談話方式，充分交流，語(yǔ)言要通俗易懂。詳細(xì)解釋高壓氧治療頸椎病的原理，利用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，分析告知治療的必要性和可行性，交代具體注意事項(xiàng)；邀請(qǐng)患者和家屬參觀高壓氧艙，表明在我院有專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)，操作的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)安全性和有效性；向患者展示其他患者高壓氧治療的照片；護(hù)理人員親身示范，進(jìn)入高壓氧艙，讓患者從觀察窗觀察，示范高壓氧治療的步驟，讓患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程心中有數(shù)；對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，態(tài)度要誠(chéng)懇，熱情，消除患者對(duì)高壓氧的懷疑和恐懼，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。高壓氧治療當(dāng)天再次詢(xún)問(wèn)患者的要求，進(jìn)艙前采取握手，擊掌等鼓勵(lì)性的肢體語(yǔ)言，幫助患者樹(shù)立信心。

1.2.3 進(jìn)艙后的心理干預(yù) 密切關(guān)注患者情況，利用對(duì)講機(jī)隨時(shí)保持與患者的聯(lián)系；護(hù)理人員以語(yǔ)言為工具，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，在治療過(guò)程中應(yīng)與患者建立指導(dǎo)-合作護(hù)患模式［4］，了解患者自身處境以及內(nèi)心需求；全程播放患者自選的音樂(lè)，音樂(lè)能調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整心腦血管的舒縮功能，緩解恐懼、焦慮心理，轉(zhuǎn)移注意力，讓患者得到良好的放松和鎮(zhèn)靜，能協(xié)助高壓氧治療達(dá)到最佳效果［5］；加壓過(guò)程密切注意患者情況，如耳部不適時(shí)指導(dǎo)通氣動(dòng)作；多在艙邊巡視，縮短與患者之間的物理距離；保持目光交流，增加患者的安全感，及時(shí)做好患者不良情緒的疏導(dǎo)。

1.2.4 出艙后的心理干預(yù) 主動(dòng)及時(shí)進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)患者的客觀感覺(jué)，讓患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，對(duì)于不適感較強(qiáng)的患者，要準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，通過(guò)耐心勸導(dǎo)，以提高高壓氧治療的效果和依從性，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn)。通過(guò)心理暗示本次治療非常成功。

1.2.5 療程間的心理干預(yù) （1）組建社會(huì)心理支持系統(tǒng)：①家屬參與：采取小講課的形式，邀請(qǐng)家屬和患者一起參加，針對(duì)各患者存在的問(wèn)題進(jìn)行正確的認(rèn)知治療和護(hù)理宣教，共同制定康復(fù)計(jì)劃，樹(shù)立頸椎病“可防可治不可怕”的意識(shí)。在宣教過(guò)程中重視家屬的作用，單獨(dú)對(duì)重要家庭成員進(jìn)行健康宣教，讓家屬明白患者的康復(fù)非常需要他們的支持，在日常生活中應(yīng)該給予患者更多的幫助和鼓勵(lì)。②病友交流會(huì)：讓治療效果較好的頸椎病患者分享經(jīng)驗(yàn)，患者間互相交流，建立病友間心理支持小組，對(duì)配合治療的患者應(yīng)當(dāng)眾及時(shí)表?yè)P(yáng)，并以小禮品、獎(jiǎng)狀等形式給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）綜合心理干預(yù)措施：①調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性：鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到治療中來(lái)，采用認(rèn)知重構(gòu)、想象、模仿和注意力分散等認(rèn)知策略，進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理；對(duì)患者強(qiáng)調(diào)主動(dòng)積極的情緒在疾病治療過(guò)程中的重要性，讓患者明白心理上的困惑可以通過(guò)自己主動(dòng)的情緒調(diào)節(jié)解決。②健康教育：教育疾病的防治知識(shí)，督促患者改變不良坐姿和生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作等，避免頸部受涼，盡量保持頸部平直，適時(shí)活動(dòng)頸部。指導(dǎo)正確的按摩方法，按摩治療有利于肌纖維的再生和肌力的恢復(fù)，有助于矯正椎間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性［6］。③鼓勵(lì)回歸社會(huì)：提倡患者根據(jù)各人的喜好和特長(zhǎng)參與各種社會(huì)活動(dòng)，提高患者的生活樂(lè)趣，結(jié)交朋友，以分散患者對(duì)疾病的注意力。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：頸肩臂部疼痛及麻木感消失，活動(dòng)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；（2）好轉(zhuǎn)：頸肩臂部疼痛及麻木感減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）無(wú)效：患者原有癥狀及體征無(wú)改善［7］?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮狀況 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS），得分越高，焦慮程度越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用自制表格進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩療程后，試驗(yàn)組總有效率為94.3%，對(duì)照組為70.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 焦慮狀況 治療后試驗(yàn)組SAS評(píng)分與治療前比較明顯下降（P＜0.01），與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P＜0.01；#與同期對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　　治療后試驗(yàn)組（n=35）　56.31±10.11　 38.61±11.33*#對(duì)照組（n=41）　55.28±10.32　47.31±8.55

2.3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（93.12±5.76）分，對(duì)照組為（82.27±7.12）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程伴隨著心理的改變與異常，如果僅給予患者物理或化學(xué)的方法治療，那只能解除生理上的異常，達(dá)不到最佳治療效果［8］。早期正確的心理干預(yù)可改變患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性和自身的心理防衛(wèi)功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，在疾病治療和康復(fù)過(guò)程中心理因素產(chǎn)生的影響越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。頸椎病是常見(jiàn)的中老年人疾病，在整個(gè)脊柱中，頸椎較胸椎和腰椎的活動(dòng)度要大，活動(dòng)頻度也高，假如頸部活動(dòng)過(guò)度或某些因素誘發(fā)頸部失穩(wěn)，如不良姿勢(shì)、體位、咽喉部的反復(fù)炎癥、勞累、頭頸部扭傷等外界因素沒(méi)有得到合理的處理和治療等，均可引起頸椎病的復(fù)發(fā)［9］。由于病情遷延，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)治療缺乏信心。近年來(lái)高壓氧逐漸應(yīng)用于頸椎病的治療，高壓氧治療可以增加血氧彌散距離和組織氧儲(chǔ)備狀態(tài)，改善微循環(huán)，降低神經(jīng)血管通透性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫；在抑制自由基介導(dǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化，提高細(xì)胞膜抗氧化能力，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生與傳導(dǎo)功能的恢復(fù)等方面療效顯著［10］。但是，高壓氧治療效果除了與適應(yīng)證、選擇治療量、原發(fā)病治療緊密相關(guān)外，還與患者對(duì)該療法的依從性緊密相關(guān)［11］。高壓氧治療的特殊環(huán)境更加放大了各種負(fù)性情緒的影響，患者在獨(dú)立封閉的空間容易產(chǎn)生孤立、不安全感，甚至擔(dān)心出現(xiàn)不良后果。在疾病過(guò)程中心理變化明顯影響康復(fù)過(guò)程及結(jié)果，消極的情緒會(huì)使患者的治療積極性下降。頸椎病患者只重視常規(guī)治療而忽視心理治療只能部分緩解患者的臨床癥狀，達(dá)不到最佳治療效果［12］。因此，及時(shí)的心理疏導(dǎo)在高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病中顯得非常重要。

心理干預(yù)是運(yùn)用心理學(xué)的原理及技巧，解決患者所面臨的心理困惑，減少焦慮、憂郁等癥，改善患者的非適應(yīng)行為［13］。由語(yǔ)言溝通能力較強(qiáng)且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士與患者及家屬溝通，了解患者的心理需求，并給予安慰及鼓勵(lì)，可以消除患者不良情緒，讓患者積極配合治療，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)［14］。心理干預(yù)是護(hù)理工作的一部分，但在繁忙的臨床工作中往往容易被忽視。本研究從患者入艙到出艙，分階段采取不同的心理干預(yù)措施。通過(guò)護(hù)士熱情，耐心的態(tài)度和充滿鼓勵(lì)性的話語(yǔ)，貫穿于整個(gè)高壓氧治療過(guò)程的細(xì)心觀察、正確指導(dǎo)，讓患者感覺(jué)到被尊重、被愛(ài)護(hù)，逐步消除種種疑惑和不安。有研究表明，社會(huì)支持的缺乏對(duì)抑郁、焦慮等情緒產(chǎn)生不良影響［15］。社會(huì)角色的缺失會(huì)使患者更專(zhuān)注于疾病的各種不適，尤其是對(duì)中老年患者這種影響更為嚴(yán)重，從而出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，不利于疾病的康復(fù)。因此，療程間通過(guò)家屬參與、病友交流等措施幫助患者獲得更多的社會(huì)支持。通過(guò)教導(dǎo)使患者正確認(rèn)識(shí)自我，重返社會(huì)，承擔(dān)起原有的社會(huì)角色，并分散患者對(duì)疾病的注意力［16］。多種形式的心理干預(yù)不僅幫助患者克服心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，改變不良的生活方式，改善治療效果和減輕患者癥狀。本研究結(jié)果顯示：心理干預(yù)后，試驗(yàn)組總有效率、SAS評(píng)分分別為94.3%、（38.61±11.33）分，對(duì)照組為70.1%、（47.31±8.55）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明心理干預(yù)可以提高臨床療效，改善患者焦慮等負(fù)性情緒，這對(duì)增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)康復(fù)有重要的意義。

護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，直接反應(yīng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。心理干預(yù)的過(guò)程實(shí)質(zhì)上就是一個(gè)護(hù)患不斷溝通的過(guò)程，護(hù)士成為傾訴的對(duì)象，護(hù)士利用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和語(yǔ)言溝通技巧，幫助患者宣泄不良情緒。通過(guò)溝通，可以滿足患者的心理需求，共同締造互相信任的護(hù)患關(guān)系。患者的信任是實(shí)施護(hù)理措施的關(guān)鍵，良好的護(hù)患關(guān)系使醫(yī)囑的執(zhí)行更具依從性，使護(hù)理干預(yù)措施確切落實(shí)到位，起到事半功倍的作用。在本次研究中，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.12±5.76）分，對(duì)照組為（82.27±7.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)有效的心理干預(yù)提高患者對(duì)護(hù)士的信任感，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，護(hù)患雙方形成統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同抗擊疾病。

綜上所述，心理干預(yù)能提高高壓氧治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，減輕焦慮，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高了護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病的康復(fù)，應(yīng)予關(guān)注。

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Application of Psychological Intervention in Hyperbaric Oxygen Therapy of Cervical Spondylotic Radiculopathy

LIANG Min-yi，ZHANG Jie-ying，HE Bo-shan.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：065-068

【Abstract】Objective：To investigate the application of psychological intervention in the hyperbaric oxygen therapy of cervical spondylotic radiculopathy.Method：A total of 76 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized into the experimental group（n=35） and the control group（n=41）.Both two groups were given conservative treatment of hyperbaric oxygen in combination with cervical traction.The control group was given conventional nursing，while the experimental group was given psychological intervention on the basis of conventional nursing.After two courses of treatment，the clinical efficacy，anxiety and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The total effective rate，SAS score and nursing satisfaction score were 94.3%，（38.61±11.33） and （93.12±5.76） in the experimental group and 70.1%，（47.31±8.55） and （82.27±7.12）in the control group，there were statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion：Psychological intervention can help to enhance the rehabilitation efficacy for cervical spondylosis，improve the psychological state of patient，promote nurse-patient communication and increase nursing satisfaction.

【Key words】Psychological intervention； Hyperbaric oxygen； Cervical spondylotic radiculopathy；Rehabilitation

*基金項(xiàng)目：廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-Z03-57）

通信作者：梁敏儀

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.019

收稿日期：（2015-10-08） （本文編輯：程旭然）