茌靜熊田甜馬智超余光清

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集中度和圓形分布分析深圳市寶安區(qū)2012-2014年手足口病季節(jié)分布特征*

茌靜①熊田甜①馬智超①余光清①

【摘要】目的：分析2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口?。℉FMD）監(jiān)測數(shù)據(jù)的季節(jié)性分布特征，為制定防治策略和提供控制措施提供參考。方法：采用Excel 2007軟件，利用“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，計算集中度和圓形分布指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：集中度（M）=0.408，圓形分布r=0.4028，平均角為ā=177.9°，可信區(qū)間為（100.63°，255.15°）（P＜0.01）。3年數(shù)據(jù)每年平均角比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病發(fā)病具有一定季節(jié)性，發(fā)病高峰時間為6月底，流行期為3月中旬至9月中旬，各年度流行期持續(xù)時間不同。

【關(guān)鍵詞】手足口??； 集中度； 圓形分布

①廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣東 深圳518101

First-author’s address：Baoan Distrct Center for Disease Control and Prevention of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

手足口病是由腸道病毒感染引起的以手足掌、臀部、口腔等部位出現(xiàn)暗紅色皮疹或皰疹為臨床特征的一種急性傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，以1～3歲的嬰幼兒多見，對兒童健康造成嚴(yán)重危害。大多數(shù)手足口病患兒僅出現(xiàn)發(fā)燒、手掌、腳心、口腔等部位出現(xiàn)皰疹和潰瘍，部分患兒還伴有咳嗽、頭痛、食欲不振等癥狀。僅少數(shù)患兒病情嚴(yán)重，如不及時治療會發(fā)生死亡。了解傳染病的流行規(guī)律對今后疾病的預(yù)防和控制措施的制定具有非常重要的意義。流行病學(xué)模型已被廣泛應(yīng)用到傳染性疾病研究中，其中集中度和圓形分布常用來分析各種傳染病的發(fā)病趨勢和季節(jié)分布特征［1-2］，并取得了滿意的結(jié)果。本研究用集中度和圓形分布探討深圳市寶安區(qū)2012-2014年小兒手足口病發(fā)病季節(jié)性，為預(yù)防手足口病、降低發(fā)病率提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012-2014年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》現(xiàn)住址為深圳寶安區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報的手足口病個案病例。

1.2 方法

1.2.1 集中度 計算深圳市寶安區(qū)2010-2014年手足口病月發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病數(shù)的百分比，按參考文獻(xiàn)［3-4］公式計算集中度M值。M值不同代表的意義不同，1表示病例均集中在1個月內(nèi)，＞0.90表示有嚴(yán)格的季節(jié)性，0.70～0.90有很強(qiáng)的季節(jié)性，0.50～0.69有較強(qiáng)的季節(jié)性，0.30～0.49有一定的季節(jié)性，＜0.3季節(jié)性不明顯，0表示12個月內(nèi)病例均勻分布。

1.2.2 圓形分布 通過計算平均角及角標(biāo)準(zhǔn)差，對疾病的發(fā)生進(jìn)行描述性分析，并且通過對平均角的假設(shè)檢驗(yàn)，判斷發(fā)病數(shù)據(jù)的分布是否具有季節(jié)性趨勢［5-7］。依據(jù)圓形分布原理和方法首先將月份化為角度，代入圓形分布各公式，進(jìn)行平均角的假設(shè)檢驗(yàn)（雷氏檢驗(yàn)），最后將平均角轉(zhuǎn)換為發(fā)病高峰日，求總體平均角的95%置信區(qū)間及流行高峰期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病疫情基本情況 2012-2014年深圳市寶安區(qū)每年報告的病例數(shù)分別為4160、4003、11 537例。病例的分布顯示有季節(jié)升高的特征，這3年報告病例數(shù)均從3月份開始增加，5月份出現(xiàn)第一個高峰，9月份出現(xiàn)第二個高峰，具體各月發(fā)病情況見圖1。

圖1 2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病病例月分布情況

2.2 集中度計算情況 根據(jù)集中度的計算公式，Rx=0.083，Ry=-0.400，M=0.408，見表1。M值在0.30～0.49間，說明深圳市寶安區(qū)手足口病有一定的季節(jié)性。

表1 2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病圓形分布計算結(jié)果

2.3 圓形分布計算情況 由三年各月報告病例數(shù)計算得：

r=0.4028平均角在第3象限，平均角ā=177.9，對應(yīng)日期為180 d，即6月29日，Rayleigh檢驗(yàn)得Z=3197.81，P＜0.01。平均角標(biāo)準(zhǔn)差s=77.26°，可信區(qū)間為（100.63°，255.15°），按圓形分布的原理，對應(yīng)日期為102、258 d，即流行期為3月中旬至9月中旬。平均角存在，即存在一定的發(fā)病高峰，見表1。

2.4 不同年份手足口病高峰期和流行期分析 2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病月分布數(shù)據(jù)經(jīng)Watson-William檢驗(yàn)，3年間平均角不全相等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=29.55，P＜0.01）。3年流行期持續(xù)時間分別為173、112、150 d，3年手足口病的發(fā)病高峰時間也不相同，見表2。

3 討論

手足口病的流行沒有一定的地區(qū)分布性，但它的流行暴發(fā)有可能受到氣候環(huán)境因素的影響［8-10］。研究發(fā)現(xiàn)每年的5、6、7月這3個月是手足口病發(fā)病的高峰期［11］，患兒主要為年齡小于5歲的幼兒，3歲左右的幼兒發(fā)病率最高。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或人員集中的學(xué)校、幼兒等由于衛(wèi)生環(huán)境不好，各項生活基礎(chǔ)設(shè)施的缺乏以及不良的生活習(xí)慣等均易發(fā)生手足口病的流行暴發(fā)。2012-2014年深圳市寶安區(qū)每年報告的病例數(shù)分別為4160、4003、11 537例。筆者發(fā)現(xiàn)2014年寶安區(qū)手足口病病例數(shù)有明顯的增多趨勢。為了分析原因筆者比較了同期深圳市疾控中心手足口病的監(jiān)控數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2014深圳市從3月中下旬病例數(shù)明顯升高，且高于往年的增長量，截至2014年5月初，全市報告病例數(shù)與去年同期相比增加約1.5倍，這與深圳市寶安區(qū)手足口病病例增多是一致的。文獻(xiàn)［12］報道表明手足口病發(fā)病經(jīng)常連續(xù)2年高發(fā)，間隔1～2年出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)疫情。但每次暴發(fā)的流行毒株都不同，此次研究結(jié)果也印證了手足口病的周期性流行特點(diǎn)。

表2 2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病流行期和流行高峰的比較

流行曲線是分析傳染病季節(jié)性分布的傳統(tǒng)方法，其能粗略描述傳染病的季節(jié)分布，不能反映季節(jié)性的強(qiáng)弱，也不能計算發(fā)病的高峰點(diǎn)及高峰時段。集中度和圓形分布法能真實(shí)、簡明地反映監(jiān)測數(shù)據(jù)的季節(jié)性分布，進(jìn)而分析出疾病發(fā)病的高峰期及發(fā)病高峰期的時間范圍［13-14］。經(jīng)計算，2012-2014年深圳市寶安區(qū)手足口病發(fā)病的集中度（M）為0.408，表明深圳市寶安區(qū)手足口病發(fā)病有一定的季節(jié)性。圓形分布計算表明，寶安區(qū)手足口病發(fā)病高峰一般在6月下旬，流行期從3月中旬至9月中旬，跨度大約半年。該結(jié)果與2009-2011年廣東省手足口病發(fā)病集中度（M）0.351，高峰在6月下旬，流行期從3月下旬到9月中旬結(jié)果基本一致［15］。吉林省通化市手足口病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，集中度（M）為0.674，流行高峰時間為8月2號，流行期6月中旬到9月下旬［2］，兩者結(jié)果有明顯的差異，分析原因可能與兩地區(qū)氣候差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示深圳市寶安區(qū)2012年-2014年3年各年份出現(xiàn)高峰時間和流行期不完全相同，2012年和2014年進(jìn)入流行期的時間大體相同，2013年最早進(jìn)入流行期且流行期持續(xù)時間最短（112 d），其次為2014年（150 d）、2012年（173 d）。從深圳市寶安區(qū)2012-2014年手足口病病例月分布表中發(fā)現(xiàn)手足口病往往有兩個峰，第二個小高峰出現(xiàn)在在9月份；文獻(xiàn)［16］報道新加坡2001-2007年手足口病疫情資料，發(fā)現(xiàn)2002年只有一個高峰在5月，2005-2007年的每年有3-5月和8-10月兩個高峰；臺灣有研究顯示，手足口病的時間分布存在5-6月和9-10月兩個高峰期，且第一個高峰明顯強(qiáng)于第二高峰［17］。第二個高峰的出現(xiàn)在一定程度上會削弱集中度的數(shù)值，也會使流行期延長。研究發(fā)現(xiàn)集中度和圓形分布指標(biāo)對于單峰分布數(shù)據(jù)具有更好地分析價值，對雙峰結(jié)果可能會出現(xiàn)輕微偏差［5］。

手足口病主要威脅嬰幼兒，目前針對手足口病尚無有效的疫苗預(yù)防。對嬰幼兒家長來說，如果發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)熱、皮疹等癥狀，一定要到正規(guī)醫(yī)院去診治。在手足口病流行期間，避免帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，在手足口病發(fā)病的高峰期與流行期提示相關(guān)部門應(yīng)做好有效的預(yù)防措施。幼兒園和小學(xué)在流行期到來前要注意教室和宿舍的公共衛(wèi)生，保持通風(fēng)，并定期對玩具、餐具進(jìn)行消毒。學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，出現(xiàn)病例增多現(xiàn)象必要時放假避免疫情擴(kuò)散。此外HFMD的流行期長，應(yīng)持續(xù)采取各種防控措施，降低其危害。

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An Analysis on Seasonal Distribution Characteristics of Hand Foot and Mouth Disease in Baoan District of Shenzhen City from 2012 to 2014

CHI Jing，XIONG Tian-tian，MA Zhi-chao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：055-058

【Abstract】Objective：To analyze the seasonal distribution characteristics of HMFD from 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，providing a reference for making control strategy and measures.Method：By using the Excel 2007 software，the monitoring data from the infectous diseases reporting information management system were analyzed statically，to calculate the concentration degree and circular distribution index.Result：The concentration degree（M） was 0.408，the circular distribution r was 0.4028，average angle（?。?was 177.9°，and the confidence interval was between 100.63° and 255.15°.There were significant differences in average angle among three years（P＜0.01）.Conclusion：From 2012 to 2014 in Baoan District of Shenzhen City，HFMD has a certain seasonal distribution，the peak incidence is at the end of June，the epidemic time is from mid March to mid September.

【Key words】Hand foot and mouth disease； Muster； Circular distribution

*基金項目：深圳市科技計劃項目（201302169）；寶安區(qū)科技計劃項目（2013089）

通信作者：茌靜

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.016