邢朝富 劉艷芳 朱小進

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

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血漿D-二聚體在上消化道出血中的研究分析

邢朝富 劉艷芳 朱小進

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

【摘要】目的 探討不同原因?qū)е碌纳舷莱鲅颊哐獫{中D-二聚體水平的變化。方法 采用Nyco Card膠體金標法，測定78例本院近兩年來急性上消化道出血患者血漿中D-二聚體水平。其中良性病變23例（消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變6例，賁門黏膜撕裂2例）；惡性腫瘤23例（胃體胃竇癌10例，食管癌7例，賁門胃底癌6例）；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血32例。結(jié)果 D-二聚體在良性病變中數(shù)值在正常范圍，肝臟病變及惡性腫瘤組中D-二聚體水平較良性病變組升高，肝臟病變組中D-二聚體水平較惡性腫瘤組升高。結(jié)論 不同病因?qū)е碌纳舷莱鲅颊叩难獫{中D-二聚體水平有所不同，對上消化道出血病因的判斷有一定的指導意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；上消化道出血；研究分析

既往血漿D-二聚體檢測在消化道出血中的應用鮮有報道。近2年我院檢測發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與肝硬化的嚴重程度密切相關(guān)，觀察血漿D-二聚體水平可早期了解肝硬化患者纖溶系統(tǒng)亢進的程度，對肝硬化患者的病情判斷、出血預測、預后估計有重要的臨床價值。同時D-二聚體檢測在腫瘤疾病早期即可出現(xiàn)異常，可作為腫瘤惡化的敏感指標，且D-二聚體持續(xù)升高與疾病進展和預后不良顯著相關(guān)。我們基于此，對D-二聚體檢測在上消化道出血中的作用進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：良性病變23例（A組），其中消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變6例，賁門黏膜撕裂2例。男14例，女9例，年齡22～64歲，平均年齡（42±5.37）歲。均由胃鏡及病理組織學證實；惡性腫瘤23例（B組）其中胃體胃竇癌10例，食管癌7例，賁門胃底癌6例。男12例，女11例，年齡36～66歲，平均年齡（55±5.26）歲。均由胃鏡及病理組織學證實；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血32例（C組），排除肝癌因素，其中肝炎后肝硬化22例，血吸蟲性肝硬化6例，酒精性肝硬化1例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例，不明原因2例。男18例，女14例，年齡34～68歲，平均年齡（57±6.02）歲。均由胃鏡、影像學及肝臟化驗室指標證實，符合肝硬化診斷標準。上述病例選擇均剔除心腦血管疾病及血栓相關(guān)性疾病。

1.2 測定方法：靜脈取血2 mL，注入含枸櫞酸鈉抗凝試管，3000 r/min離心15 min，取上層血漿50 μL，采用Nyco Card膠體金標法檢測D-二聚體含量，藥盒由上海長島生物技術(shù)有限公司提供，嚴格按說明操作。

1.3 統(tǒng)計學處理：實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包處理，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，設(shè)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

D-二聚體在不同組別表達的比較：D-二聚體在良性病變組（A組）中的數(shù)值在正常范圍內(nèi)；惡性腫瘤組（B組）及肝臟病變組（C組）D-二聚體水平較相比A組水平升高，差異比較顯著（P＜0.05）；惡性腫瘤組（B組）與肝臟病變組（C組）兩組的D-二聚體水平相比，C組明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 D-二聚體在不同組別表達的比較

3 討 論

D-二聚體作為一種反應機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的標志物之一［1-5］，其水平的檢測可反映繼發(fā)纖溶活性，D-二聚體水平越高，體內(nèi)纖溶活性越強。目前，D-二聚體水平檢測已廣泛應用于對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、療效觀察及預后判斷。

肝病所致上消化道出血由多種因素造成，門脈高壓是失代償期肝硬化嚴重并發(fā)癥。食管靜脈曲張是肝硬化門脈高壓表現(xiàn)之一，也是致死性上消化道出血主要病因。近年國內(nèi)外多數(shù)研究表明，血漿D-二聚體在肝硬化不同時期、尤其在失代償期肝硬化不同分級（Child-Pugh分級）有著明顯區(qū)別，且與門靜脈血栓形成（PVT）相關(guān)，且認為D-二聚體升高是PVT形成獨立危險因素之一［6］。肝硬化患者在PVT形成后加重了門脈高壓的程度，從而加重食管靜脈曲張程度，導致食管靜脈曲張破裂出血及死亡風險增加。本研究發(fā)現(xiàn)中重度食管靜脈曲張、尤其合并PVT形成患者血漿D-二聚體水平顯著升高，預后不良，且死亡風險增加。

本研究良性病變組D-二聚體水平在正常范圍內(nèi)，而就惡性腫瘤而言，凝血異常屬于副癌綜合征［7］，并且具有轉(zhuǎn)移和浸潤的特性，因此可能由于腫瘤細胞或壞死組織刺激釋放促凝物質(zhì)，激活外源性凝血系統(tǒng)造成凝血異常；同時纖溶酶原活化劑被激活升高，最終在局部生成纖溶酶，可直接降解細胞外間質(zhì)，使腫瘤細胞具有侵襲性。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組血漿D-二聚體較良性病變組顯著升高，提示交聯(lián)纖維蛋白降解增強，惡性腫瘤有凝血活性亢進和繼發(fā)纖溶狀態(tài)。同時發(fā)現(xiàn)在有合并轉(zhuǎn)移者其D-二聚體水平升高較明顯，而在治療癥狀好轉(zhuǎn)后無轉(zhuǎn)移患者D-二聚體水平有不同程度下降，凝血和纖溶系統(tǒng)逐漸恢復正常。說明惡性腫瘤組隨病情加重及轉(zhuǎn)移更易出現(xiàn)凝血機制紊亂存在DIC前狀態(tài)、更易發(fā)生DIC，故一旦發(fā)生出血出血量更大、病情更重。

綜上所述，本研究對于不同上消化道出血患者血漿D-二聚體檢測發(fā)現(xiàn)良性病變組、惡性腫瘤組及肝臟病變組有不同變化。D-二聚體值不同對于肝硬化患者的病情判斷、出血預測、預后估計有重要的臨床價值。同時D-二聚體檢測也可作為腫瘤惡化的敏感指標，且D-二聚體持續(xù)升高與疾病進展和預后不良顯著相關(guān)。基于此我們可以聯(lián)合相關(guān)檢查對于上消化道出血的病因、預后做出初步評估，值得進一步推廣。

參考文獻

［1］ Cosmi B，Legnani C，Cini M，et al.D-dimer and residual vein obstruction as risk factors for recurrence during and after anticoagulation withdrawal in patients with a first episode of provoked deep-vein thrombosis［J］.Thromb Haemost，2011，105（5）:837-845.

［2］ Kurklisky AK，Kalsi H，Wysokinski WE，et al.Fibrin D-dimer concentration，deep vein thrombosis Symptom duration，and venous thrombus volume［J］.Angiology，2011，62（3）:253-256.

［3］ Dentali F，Squizzato A，Marchesi C，et al.D-dimer testing in the diagnosis of cerebral vein thrombosis: a systematic review and a meta analysis of the literature ［J］.J Thromb Haemost，2012，10（4）582-589.

［4］ Kawanaka H，Akahoshi T，Kinjo N，et al.Imopact of antithrombin III concentrates on portal vein thrombosis after splenectomy in patients with liver cirrhosis and hypersplenism ［J］.Ann Surg，2010，251（1）:76-83.

［5］ 劉德洋，劉宇.淺談D-二聚體的測定方法及臨床意義［J］.醫(yī)學檢驗與臨床，2009，20（5）:182-184.

［6］ Okuda K，Ohnishi K，Kimura K，et al.Incidence of portal vein thrombosisi in livercirrhosis.Anangiographicstudyin 708 patients［J］. Gastroenterology，1985，89（2），279-286.

［7］ 托馬斯，朱漢民.臨床實驗診斷學:實驗結(jié)果的應用和評估［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2004:561-562.

中圖分類號：R573.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0136-02