柯 俊 申圣春

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

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心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析

柯 俊 申圣春

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

【摘要】目的 分析心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。方法 隨機抽取急性心肌梗死患者30例，比較所有患者的臨床資料，研究心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。結(jié)果 本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。心肌梗死后心絞痛的影響因素與梗死部位、心功能狀況、發(fā)作時間以及高血壓等有關(guān)。結(jié)論 了解治療心肌梗死后心絞痛的重要因素，可以為早期預(yù)防心絞痛的發(fā)生及時的采取措施，并且可以有針對性的進行治療，對于患者的預(yù)后改善起到了十分重要的作用。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死后心絞痛；急性心肌梗死；因素

心肌梗死后心絞痛指的就是急性心肌梗死發(fā)生后的1～56 d內(nèi)，再次出現(xiàn)了心絞痛的癥狀，這主要是因為用于供血的冠狀動脈發(fā)生了阻塞，產(chǎn)生了過多的多肽類的致痛物質(zhì)或者是代謝所產(chǎn)生的堆積物刺激了末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生了痛覺，除此之外，還有可能是因為部分冠狀動脈因為供血不足而引發(fā)的病變。如果心肌梗死后的患者經(jīng)常性的出現(xiàn)心絞痛的癥狀，一定要特別的注意，因為頻繁的發(fā)生心絞痛及其容易出現(xiàn)心肌再?；蛘呤氢赖那闆r［1］。心絞痛的發(fā)生率是非常高的，平均每100例心肌梗死的患者中會有20～60例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。當(dāng)心絞痛發(fā)生時，會降低患者的自理能力，情緒非常的不穩(wěn)定，心肌的耗氧量不斷的增加以及會出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，因此對心絞痛應(yīng)該起到足夠的重視［2］。本文隨機抽取我院于2013年6月至2014年3月收治的30例急性心肌梗死患者的臨床資料，并對心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素進行詳細(xì)地分析，以期為改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的臨床治愈率提供一定指導(dǎo)意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取我院于2013年6月至2014年3月收治的急性心肌梗死患者30例。男性20例，女性10例，最小年齡30歲，最大年齡68歲，平均年齡49歲。心肌梗死后心絞痛發(fā)作時間在心肌梗死后的5 d內(nèi)患者有20例，15 d內(nèi)的患者5例，25 d內(nèi)的患者有4例，30 d內(nèi)的患者有1例。所有患者經(jīng)過診斷，均符合急性心肌梗死病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照心功能Killip分級，1級患者15例，2級患者10例，3級患者3例，4級患者2例。排除死于心律失常、心源性休克以及腦血管并發(fā)癥的患者。

1.2 方法：觀察所有患者入院時性別、年齡、梗死部位、心功能分級、血壓等情況。同時，分析急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%?；颊叩男詣e、年齡、心律失常的發(fā)生與心肌梗死后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P＞0.05）?；颊叩墓Ｋ啦课恢星?、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者PIA的發(fā)生率要顯著高于合并此類癥狀的患者（P＜0.05）?；颊叩娜芩ㄖ委熐闆r：溶栓再通的PIA發(fā)生率為40.0%，明顯高于溶栓后未再通的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。心功能≥3級以上的患者PIA的發(fā)病率顯著高于1～2級的患者PIA發(fā)病率（P＜0.05）（表1）。

表1 PIA的相關(guān)因素分析（n，%）

3 討 論

3.1 心肌梗死后心絞痛的臨床機制分析：PIA是指急性心肌梗死患者胸痛消失的24 h消失后急性期內(nèi)重新出現(xiàn)的心絞痛［3］。醫(yī)學(xué)臨床上醫(yī)師需要按照急性心肌梗死前驅(qū)癥來進行處理，并且根據(jù)患者的發(fā)作特點來選擇相關(guān)治療藥物。如果患者是在休息期間發(fā)病，且發(fā)作期間患者而定ST段抬高［4］，則醫(yī)師可以考慮選擇鈣拮抗劑進行臨床治療。如果患者在運動或者活動的時候發(fā)病，多屬于勞力型范疇，此時可以考慮選用β受體阻滯劑，并合并使用肝素抗凝，以防止梗死的再次發(fā)生。

3.2 心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析：從以上研究資料表明：本組30例急性心肌梗死患者中有8例患者出現(xiàn)心肌梗死后心絞痛，發(fā)生率為26.7%。患者的性別、年齡、心律失常的發(fā)生與心肌梗死后心絞痛的發(fā)生無顯著關(guān)系（P＞0.05）。影響心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，從本組患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，30例患者心肌梗死后心絞痛發(fā)作時間在心肌梗死后的5 d內(nèi)患者有20例，15 d內(nèi)的患者5例，25 d內(nèi)的患者有4例，30 d內(nèi)的患者有1例。由此可知，心肌梗死后心絞痛大多數(shù)發(fā)生于急性心肌梗死后的5 d內(nèi)。其次，心功能≥3級以上的患者PIA的發(fā)病率顯著高于1～2級的患者PIA發(fā)病率（P＜0.05）。由此可知，患者的心功能越差，心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率就越高。由于患者的心肌梗死面積不斷擴大時，患者的心功能也會受到極大的影響，因而增加了心肌梗死后心絞痛的發(fā)病率。如果患者的心功能減弱，相應(yīng)的心搏量也會減少，從而影響患者的冠脈血流量。同時，有梗死前心絞痛、合并高血壓的患者PIA的發(fā)生率要顯著高于合并此類癥狀的患者（P＜0.05）。由此可知，梗死前心絞痛以及高血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)也是影響心肌梗死后心絞痛的一大因素。再次，從患者的溶栓治療情況：溶栓再通的PIA發(fā)生率為40.0%，明顯高于溶栓后未再通的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。由此可知血栓是誘發(fā)心肌梗死后心絞痛的一大因素。如果急性心肌梗死患者的早期溶栓成功，那么心肌梗死后心絞痛的的發(fā)生率就越大。雖然急性心肌梗死后溶栓的干預(yù)，能夠使患者的血管阻塞程度有所減輕，保護了心臟，但是由于血栓部位的平滑肌一直處于比較敏感的狀態(tài)，極易使得患者出現(xiàn)血管痙攣的現(xiàn)象，從而誘發(fā)心肌梗死后心絞痛。最后，患者的梗死部位中前、下壁復(fù)合型梗死的PIA發(fā)生率為50.0%，明顯高于前壁梗死、下壁梗死以及Q波梗死的PIA發(fā)生率（P＜0.05）。此外，急性心肌梗死患者早期的過度活動、便秘、精神緊張、酗酒等不良的生活習(xí)慣［6］，也會誘發(fā)心肌梗死后心絞痛癥狀。

綜上所述，了解治療心肌梗死后心絞痛的重要因素，可以為早期預(yù)防心絞痛的發(fā)生及時的采取措施，并且可以有針對性的進行治療，對于患者的預(yù)后改善起到了十分重要的作用。

參考文獻

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［2］ 劉忠民，劉海波，王育珊.青年與老年急性心肌梗死臨床差異性探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2000，21（4）:230-231.

［3］ 王洪有.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，10（1）: 23-24.

［4］ 趙卿禎.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11（9）: 55-56.

［5］ 張思團.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，3 （3）:105-106.

［6］ 朱亞芹.125例心肌梗死后心絞痛的相關(guān)因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，11（10）:26-27.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0086-02