宋艷茹

（遼寧省盤(pán)錦市大洼縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124200）

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AMI后急性左心室衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的效果研究

宋艷茹

（遼寧省盤(pán)錦市大洼縣醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤(pán)錦 124200）

【摘要】目的 探析AMI后急性左心室衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果。方法 將我院2012年1月至2013年9月收治的40 例AMI后急性左心室衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀(guān)察組則運(yùn)用重組人腦利鈉肽治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果 用藥30 min后，觀(guān)察組17例癥狀緩解，而對(duì)照組10例癥狀緩解，并且相比較對(duì)照組而言，觀(guān)察組的收縮壓、心率以及血氧飽和度變化明顯，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用重組人腦利鈉肽治療AMI后急性左心室衰竭，不僅不良反應(yīng)小、安全性高，還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；左心室衰竭；重組人腦利鈉肽

急性心肌梗死（AMI）是一種比較常見(jiàn)和多發(fā)的心血管病，在臨床上表現(xiàn)為心絞痛、心前區(qū)壓榨性疼痛、惡心嘔吐以及腹脹等癥狀，患者發(fā)病后，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭等，其中急性左心室衰竭是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，具有起病急、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。因此，本文主要探討了AMI后急性左心室衰竭患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2012年1月至2013年9月收治的40 例AMI后急性左心室衰竭患者，梗死部位：10例為前間壁，20例為前臂，6例為下壁，4例為廣泛前臂，隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對(duì)照組15例為男性，5例為女性，年齡55～73歲，平均年齡為（66.3± 13.4）歲；觀(guān)察組14例為男性，6例為女性，年齡57～75歲，平均年齡為（67.2±13.9）歲。兩組患者在年齡、性別以及病情等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后，均給予常規(guī)治療，即持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度、血壓和心電圖變化，減輕心臟負(fù)荷，糾正缺氧，并運(yùn)用西地蘭、氨茶堿以及擴(kuò)張血管藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用硝普鈉聯(lián)合治療，取15 μg/min對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并以患者血壓變化為依據(jù)，逐漸加大劑量，每隔5～10 min增加5～10 μg/min，直至患者癥狀緩解；而觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用重組人腦利鈉肽聯(lián)合治療，取1.5～2.0 μg/kg對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，再運(yùn)用0.0075～0.01 μg/（kg·min）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，直至癥狀緩解。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：治療期間，對(duì)兩組患者的血氧飽和度、心率、收縮壓以及臨床癥狀緩解情況進(jìn)行密切關(guān)注，并認(rèn)真做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

用藥30 min后，觀(guān)察組17例癥狀緩解，治療總有效率為85%，而對(duì)照組10例癥狀緩解，治療總有效率為50%，并且相比較對(duì)照組而言，觀(guān)察組的收縮壓、心率以及血氧飽和度變化明顯，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）并發(fā)急性左心室衰時(shí)，左心室的排血量會(huì)大量減少，左心房?jī)?nèi)壓力明顯上升，影響肺循環(huán)，從而導(dǎo)致淤血［2］，若得不到有效治療，則會(huì)增加肺血管內(nèi)的肺泡和肺間質(zhì)液體，降低肺組織的順應(yīng)性，使肺泡與毛細(xì)血管之間正常的氣體交換受到影響，出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致泵衰竭，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。重組人腦利鈉肽是大腸桿菌經(jīng)重組DNA技術(shù)生產(chǎn)而成的一種純化制劑，其作用方式、氨基酸序列、作用機(jī)制以及生物活性等與左心室肌產(chǎn)生的心源性腦利鈉肽具有一定的相似性，都是一種RAS天然阻滯劑，可以對(duì)去甲腎上腺素、心肌細(xì)胞、醛固酮、內(nèi)皮素以及心纖維原細(xì)胞等過(guò)度激活導(dǎo)致的心臟毒性產(chǎn)生拮抗作用［3］。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料報(bào)道，重組人腦利鈉肽可以對(duì)急性失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，并且具有較好的耐受性，相比較米力農(nóng)、多巴酚丁胺以及硝酸甘油等藥物而言，其具有起效快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，重組人腦利鈉肽可以明顯改善AMI后急性左心室衰竭患者的臨床癥狀，使心率、收縮壓明顯降低，使血氧飽和度明顯提高，從而達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制主要是因?yàn)橹亟M人腦利鈉肽進(jìn)入人體后，與特異受體相結(jié)合，舒張平滑肌，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷，對(duì)動(dòng)靜脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，使交感神經(jīng)興奮性得到有效抑制，從而充分發(fā)揮拮抗、利尿、RAS系統(tǒng)以及利鈉等多種作用［4］。臨床研究資料表明，重組人腦利鈉肽通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮蛋白激酶進(jìn)行激活，對(duì)重要器官血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，改善肺循環(huán)，使肺毛細(xì)血管楔嵌壓得到明顯降低，促進(jìn)血液循環(huán)［5］，確保呼吸道暢通，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，臨床上運(yùn)用重組人腦利鈉肽治療AMI后急性左心室衰竭，不僅不良反應(yīng)小、安全性高，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［4］ Cai H，Song YL，Li YY.Lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide treatment of elderly acute non st-elevation myocardial infarction complicating the curative effect of acute left heart failure ［J］.J Lingnan J Cardiovasc Dis，2013，5（11）:545-547.

［5］ Zhou XJ，Lou A.Recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute heart failure the curative effect of observation ［J］.J Dali Coll，2013，2（12）:23-26.

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0078-02