李良志

黑龍江省八五五農(nóng)場醫(yī)院

失眠癥的診療研究

李良志

黑龍江省八五五農(nóng)場醫(yī)院

在分析失眠癥對(duì)人體健康的影響以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，分析失眠癥的危害、分類、相關(guān)的致病原因，以及臨床表現(xiàn)和診斷思路，最后從一般性治療、心理治療和藥物治療三方面提出治療失眠癥的方法。

失眠癥；危害；致病原因；診斷思路；治療方法

在人的一生中，睡眠占據(jù)了大約1/3的時(shí)間，睡眠與飲水和進(jìn)食一樣成為人類一項(xiàng)基本的生命活動(dòng)，而且是不可或缺的。睡眠對(duì)于機(jī)體的復(fù)原、記憶的整合與鞏固是至關(guān)重要的，對(duì)于人類的健康來說是不可缺少的。然而在現(xiàn)代社會(huì)，人們由于極快的生活節(jié)奏、較大的工作壓力、豐富的夜生活，往往睡眠質(zhì)量難以保證。相關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國有大約40%的人曾經(jīng)處于失眠狀態(tài)，而只有36%的人靠藥物加以調(diào)節(jié)，而選擇到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療的只有不足20%。

1 關(guān)于失眠癥的相關(guān)研究

1.1 失眠癥影響的人體健康。一個(gè)人如果睡眠好則標(biāo)志其身體健康，而如果長期處于失眠狀態(tài)則會(huì)對(duì)人的身心健康、工作效率、生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)研究證明男性失眠癥患者容易患上糖尿病，因?yàn)槿狈λ呖赡軐?dǎo)致應(yīng)急系統(tǒng)被激活，或者代謝碳水化合物的功能受到影響而患上糖尿病。

1.2 失眠癥的分類和致病原因。第2版《睡眠疾病國際分類》提出，在睡眠方面的障礙性疾病可以被分為失眠、睡眠呼吸或運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)作性睡病、相關(guān)的晝夜節(jié)律紊亂睡眠障礙和異態(tài)睡眠，在這些類別下包含90余種疾病。在最新的失眠癥定義中尤其強(qiáng)調(diào)兩個(gè)方面：一是患者在白天表現(xiàn)為身體不適，但是卻無法通過睡眠時(shí)間的長短以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行衡量；第二，即使環(huán)境適合、睡眠時(shí)間充足，也不能緩解有關(guān)癥狀。失眠一般分為原發(fā)性繼發(fā)性兩大類，在所有的失眠病人中有15%是屬于原發(fā)性，這一類型受個(gè)體、社會(huì)和環(huán)境等因素影響。而絕大多數(shù)失眠病人屬于繼發(fā)性的，其只要的致病原因包括：一是某些軀體疾病使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)生不適和痛苦而失眠；二是咖啡、酒精、藥物和濃茶等刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其增加興奮度導(dǎo)致失眠；三是某些精神方面的疾病，尤其是抑郁癥或者焦慮癥都會(huì)導(dǎo)致失眠；四是在當(dāng)今的社會(huì)生活中，有15%左右的慢性失眠是由于人體對(duì)于毒品或者藥物產(chǎn)生依賴性而引起的。

2 失眠癥的臨床表現(xiàn)及診斷思路

在臨床上失眠的主要表現(xiàn)是睡眠的有效時(shí)間不足、很難進(jìn)入入睡狀態(tài)、淺度睡眠、容易醒或者醒得過早、睡眠中多夢、睡眠醒來以后精神仍然不振作，尤其是老年人深度睡眠的時(shí)間減少。針對(duì)失眠患者，首先要進(jìn)行明確的病情診斷，確定其是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。對(duì)于前者主要采用心理治療，并合理輔助鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療；而對(duì)于后者則必須首先要治療引發(fā)失眠的基本疾病，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)一步對(duì)其失眠癥進(jìn)行治療。

3 失眠癥的相關(guān)治療辦法

3.1 一般性治療辦法

（1）營造良好的睡眠環(huán)境。把臥室布置好，床與床上用品必須軟硬適度；臥室盡量避免噪音、光線和氣味等的刺激；臥室應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度；室內(nèi)的負(fù)氧離子應(yīng)該保持充足；人在睡眠時(shí)應(yīng)保持頭北腳南，從而與地球磁力線的方向保持一致。

（2）盡量減少攝入刺激性物質(zhì)。因?yàn)檫^度飲酒、過量喝咖啡，以及飲用濃茶、服用一些中樞神經(jīng)興奮藥物常會(huì)導(dǎo)致失眠。

（3）對(duì)睡眠周期進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。個(gè)體在睡眠時(shí)間上存在著長短的差異，如有些人尤其是老年人睡眠時(shí)間比較少。另外，保持良好的睡眠習(xí)慣也很重要，因此失眠患者應(yīng)努力保持睡眠的正常狀態(tài)，調(diào)整入睡和起床的周期，白天盡量減少或者不進(jìn)行小睡。

3.2 采取心理治療的辦法

相關(guān)的心理和社會(huì)等因素都可能導(dǎo)致失眠，主要表現(xiàn)為很難入睡，對(duì)進(jìn)入睡眠狀態(tài)不自信，在睡覺之前總想著能不能失眠，結(jié)果導(dǎo)致越想睡覺越睡不著。此外，一些老年人恐懼睡眠，而一旦睡不著了就極度緊張，這又反過來使睡眠更加受到影響。針對(duì)上述心理問題，患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，嚴(yán)重的應(yīng)通過心理醫(yī)生予以疏導(dǎo)。

3.3 采取藥物進(jìn)行治療

如果失眠患者通過一般性治療與心理治療以后，其睡眠狀態(tài)和質(zhì)量仍然得不到改善，那么就需要采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。在臨床上通常使用多慮平、苯二氮卓艸類、巴比妥類、憶夢返、水合氯醛、芬那露、思諾思等鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮的藥物。上述藥物的藥理作用主要是使患者大腦皮層尤其是邊緣系統(tǒng)的興奮性普遍降低，有效抑制突觸的傳遞過程和腦的氧化代謝，使自發(fā)活動(dòng)得以減少、骨骼肌松弛下來，最終形成抗焦慮與催眠鎮(zhèn)靜的效果。同時(shí)，上述藥物還可以在抗驚厥或者麻醉前使用。

以上所列治療失眠的藥物，患者在服用時(shí)有的藥物需要注意一些問題，例如：巴比妥類藥物因?yàn)榫哂休^大的不良反應(yīng)，患者長期服用會(huì)導(dǎo)致對(duì)其產(chǎn)生耐藥性或者是依賴性，因此目前正在減少使用，而逐漸選用苯二氮卓艸類加以代替。但是，苯二氮卓艸類藥物如果長期服用，患者也會(huì)產(chǎn)生依賴性，所以一般在用藥6周以后，應(yīng)該暫時(shí)停止或者換用別的藥物，同時(shí)長期用該類藥物一旦停止使用，容易引發(fā)戒斷癥狀，因此在用藥的過程中必須注意：一是用藥劑量要適當(dāng)，而具體的劑量要根據(jù)病人的癥狀而有針對(duì)性的來定；二是對(duì)神經(jīng)癥進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)選擇單一用藥，在用藥伊始就接近或者達(dá)到治療量，而且要2-4周連續(xù)使用；三是在對(duì)重性精神病、內(nèi)因性抑郁、更年期綜合征進(jìn)行治療時(shí)，可以輔助該類藥；四是不能大量而長期的用藥，當(dāng)急性病例在用藥后不存在臨床癥狀后，就應(yīng)該停止再用藥；五是針對(duì)一些慢性病例應(yīng)該采取間隙療法進(jìn)行治療，可以在4個(gè)月之內(nèi)連續(xù)用藥，不能超過這一時(shí)間段；六是要緩慢減藥，目的是避免患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，或者發(fā)生戒斷；七是該類藥物能夠增強(qiáng)人體對(duì)于巴比妥、酒精或者其他中樞神經(jīng)的抑制作用，所以必須慎重地考慮該類藥物合用酒精或者其他中樞神經(jīng)抑制劑。

[1]Mallon.睡眠障礙可增加男性的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).Diabetes Care，2005，28(11)∶