張洪軍黑龍江省云山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

消化系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

張洪軍
黑龍江省云山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

各系統(tǒng)各器官的疾病均可直接或間接地引起神經(jīng)系統(tǒng)的障礙或病理?yè)p害。本文主要對(duì)消化系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)加以分析。

消化系統(tǒng)疾??；神經(jīng)系統(tǒng)；表現(xiàn)

一、胃切除術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

有些部分或全胃切除的患者在數(shù)年后，常因術(shù)后的代謝障礙而引起各種神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如周?chē)窠?jīng)病，肌病，骨髓病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，癡呆癥，視神經(jīng)萎縮，小腦共濟(jì)失調(diào)以及癲癇發(fā)作等。其致病因素可能為維生素D缺乏，低血鉀，維生素B12缺乏等。特異性替代治療可獲較好的治療效果。

二、吸收不良綜合征

少數(shù)吸收不良綜合征患者可具有神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如低血鈣，低血鉀，有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的抽搐或癱瘓。在成人麥膠過(guò)敏性腸病，可出現(xiàn)肌病，周?chē)窠?jīng)炎，視神經(jīng)萎縮和大腦共濟(jì)失調(diào)，這些癥狀的病因目前還不清楚。因脂肪瀉而造成的鎂缺乏可產(chǎn)生昏厥、抽搐、癡呆和肌肉萎縮。麥膠過(guò)敏性腸病人成人患者中顱骨基底可出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，可能由于在幼年期因吸收不良，達(dá)成顱骨軟化的結(jié)果。

whipple病亦可以現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥，如精神狀態(tài)的失常，視力模糊，眼球麻痹，陣發(fā)性抽搐，痙攣性麻痹以及發(fā)音困難等，但腦脊液檢查正常，在有些患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有廣泛呈灶性分布的多糖蛋白浸潤(rùn)，此種改變系whipple病的特點(diǎn)。

三、維生霸B12缺乏

在一些慢性胃病患者中，因內(nèi)在因子的缺乏?？梢鹁S生素B12缺乏癥，這種情況以萎縮性胃炎為較常見(jiàn)。維生素B12缺乏可表現(xiàn)在兩大系統(tǒng)，即血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。血液方面以大細(xì)腦性貧血為主，神經(jīng)系統(tǒng)的主要損壞脊髓的后柱和側(cè)柱。臨床表現(xiàn)為震顫，位置感減退或消失，兩下肢痙攣強(qiáng)直，亦可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎，味覺(jué)缺乏和視神經(jīng)萎縮。此癥必須早期診斷，及時(shí)治療，若待一旦出現(xiàn)了兩下肢痙攣，則病情就不易恢復(fù)了。

四、胰腺疾病

本病常并發(fā)于急性出血性胰腺炎，為預(yù)后不良之表征。急性胰腺炎之腦神經(jīng)損害的發(fā)生率約為10-27%，合并精神障礙之發(fā)生率約為3.1%。神經(jīng)、精神癥狀之出現(xiàn)，大部分病人在急性胰腺炎發(fā)病后3-5天內(nèi)，或出現(xiàn)在慢性再發(fā)性胰腺炎的惡化期，但少數(shù)病例可以精神神經(jīng)系癥狀為其首要癥狀，以致診斷困難而收入精神病院。其在神經(jīng)、精神方面之表現(xiàn)也是多樣化的，概括為下列四類(lèi)：

（一）精神癥狀：輕重不一，輕者可僅表現(xiàn)為一般神經(jīng)衰弱癥侯群，如全身衰弱、疲倦乏力、耳鳴、心慌、失眠等。病情稍重者則有譫妄、意識(shí)障礙，各種帶迫害性質(zhì)的幻覺(jué)等典型的精神病癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，最后可出現(xiàn)嘻唾、木偶以至昏迷。精神癥狀持續(xù)的時(shí)間，視原發(fā)病病情的輕重而定，短者一天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)周不等。一般而言，原發(fā)病的病情越嚴(yán)重，則精神障礙持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。

（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：?jiǎn)为?dú)出現(xiàn)者少見(jiàn)，常伴發(fā)于精神神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓不穩(wěn)。

（三）腦膜刺激征；腦膜刺激征多見(jiàn)于急性出血性胰腺炎患者，為預(yù)后不良之表現(xiàn)。臨床上有頭痛、嘔吐以及頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性等。

（四）腦、脊髓癥侯群：臨床上患者呈現(xiàn)各種各樣的大腦與脊髓損害性照狀，如角膜反射遲鈍，眼球震顫，面神經(jīng)癱瘓、發(fā)音障礙，吞咽困難，肌張力增高，下肢痙攣性癱瘓等，個(gè)別報(bào)告有癲癇樣發(fā)作者。

必須指出，上述四大癥狀組，在急性胰腺炎患者中，單獨(dú)出現(xiàn)者較少，常以?xún)山M或兩組以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，或以某一組癥狀為主，再同時(shí)合并其他各組癥狀。

關(guān)于急性胰腺炎并發(fā)神經(jīng)精神癥狀之機(jī)理，目前還不十分清楚。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，大多認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)，胰腺中一些特殊的酶，被釋放至血液中，通過(guò)血腦屏障引起腦神經(jīng)細(xì)胞的損害，而造成各種的精神神經(jīng)系的癥狀。這些能通過(guò)血腦屏障的酶，有脂肪分解酶(它能使神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生脫髓鞘性病變)、磷脂酶A(它能分解神經(jīng)組織的卵磷脂)。胰蛋白酶并非引起“急性胰腺炎性腦病”之致病物質(zhì)。因已被證明它不能通達(dá)血腦屏障，但目前發(fā)現(xiàn)胰腺能分泌磷脂酶A的前體物質(zhì)磷脂酶A原，而胰蛋內(nèi)酶可使此物質(zhì)變?yōu)榱字窤，故胰蛋白酶在“急性肋腺腦病”的發(fā)病機(jī)理中，仍具有間接的重要作用。

慢性胰腺炎合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀遠(yuǎn)較急性胰腺炎少見(jiàn)。但亦有得件胰腺炎合并精神失常的報(bào)告，在慢性間質(zhì)性腮腺炎患者有不同程度的焦慮、激動(dòng)、感覺(jué)喪失、發(fā)言障礙以及肌肉強(qiáng)直等改變，同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)在慢性胰腺炎患者中有以憂(yōu)抑、焦慮、幻覺(jué)為首要臨床表現(xiàn)者。胰腺內(nèi)分泌障礙一——胰島細(xì)胞腺瘤，神經(jīng)精神癥狀亦常為其首發(fā)癥狀，如神經(jīng)過(guò)敏、憂(yōu)慮不安、舉止失常，以及低血糖等；重癥患者還可有驚厥或昏迷，如對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，則常導(dǎo)致誤診。

五、肝性昏迷

（一）葡萄糖代謝障礙；眾所周知，葡萄糖為神經(jīng)組織代謝主要能源，因此當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重病損時(shí)，肝糖原之合成及分解作用以及肝糖原之異生作用均減弱或消失，以致血糖下降，腦細(xì)胞功能失常。

（二）氨代謝失常：很早以前有人觀察到，對(duì)肝硬化病人給予含氨制劑如氯化氨，胺鹽陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，尿素或蛋白質(zhì)食物，均可誘發(fā)與肝性昏迷相似的表現(xiàn)；具有肝性昏迷癥狀的病人，其精神癥狀，?？梢蚪o予蛋白質(zhì)飲食，尿素或氯化氨而加重，限制食物蛋白，除去尿素或氯化氨可獲得改善或完全好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明肝性昏迷是與氨的增加有關(guān)的。此后學(xué)者們就進(jìn)一步在肝昏迷患者的血液，腦脊液和肌肉中，測(cè)出有氨含量的增加，而且發(fā)現(xiàn)腦脊液中谷氨酸的含量與肝昏迷的嚴(yán)重程度是成正比例的，這就進(jìn)一步證明了氨是引起肝性昏迷的化學(xué)物質(zhì)之一。血氨一般認(rèn)為系統(tǒng)腸內(nèi)的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌的分解作用而產(chǎn)生的，結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生的氨，經(jīng)由門(mén)靜脈輸送至肝，通過(guò)正常肝細(xì)腦的去氨作用，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，?dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這種去氨作用則削弱，血氨增加；另一方面在肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)，側(cè)側(cè)循環(huán)豐富，或行門(mén)體靜脈分流術(shù)后，由門(mén)靜脈輸送而來(lái)的血氨，可直接進(jìn)入體循環(huán)，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而產(chǎn)生一系列的肝性昏迷的臨床癥狀。

[1]劉國(guó)林，莫才云.以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2例誤診分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（01）.

[2]王樹(shù)臣.消化系統(tǒng)癥狀誤診為消化系統(tǒng)疾病分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(09).

[3]樊榮榮,陸曉娟,王繼恒,武子濤,李恕軍.消化系統(tǒng)癥狀為首要表現(xiàn)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥3例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012(09).