李欣蒙，夏啟瑞中國藥科大學

柴胡類方劑治療抑郁癥的市場調研

李欣蒙，夏啟瑞
中國藥科大學

抑郁癥作為當今世界第四大疾病，已引起社會各方關注。長期服用化學合成抗抑郁藥易產生毒副作用,損害機體，故開發(fā)副作用小的抗抑郁中藥成為研究方向之一。本文從抗抑郁藥種類、市場份額、醫(yī)生患者用藥需求等方面對抗抑郁藥物市場現狀進行了調研分析，以期為開拓抗抑郁中藥的市場提供借鑒。

市場調研；抗抑郁藥物；柴胡類方劑

本文為：大學生創(chuàng)新藥物研制能力提高項目，National Found for Fostering Talents of Basic Science(NFFTBS),項目號：J1030830，國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目資助。

當今社會，抑郁癥已成為世界第四大疾病，給社會、家庭帶來困擾和損失，因此抑郁癥的治療及預防已經成為各方研究的重要課題。

調查顯示，選擇藥物治療的患者中大部分傾向于西藥，選擇中藥的并不多見。事實上，西藥雖然起效快，效果顯著，但其毒副作用明顯，易損害患者機體。中藥則具有療效確切、治療方式靈活、費用較低廉的優(yōu)點，故有很大的市場前景。[1]

為此，本團隊從南京，上海，北京，內蒙，南通，柳州等地選取12家醫(yī)院(其中三級醫(yī)院7家,二級醫(yī)院2家，精神病?？漆t(yī)院3家)進行問卷式調查。對醫(yī)藥代表的調研以業(yè)務主管為調查對象,在醫(yī)院以神經內科專科醫(yī)生為調查對象，以隨機選取的方式確定消費者作為調查對象，以期了解當前抗抑郁藥物市場尤其是柴胡類方劑的市場現狀，對抑郁癥的藥物特別是中藥藥物的使用提供一定的參考。共發(fā)放問卷130份，回收121份，有效問卷111份，有效率達92.1%。調查內容包括:①抗抑郁藥物主要品種②醫(yī)生與患者對抗抑郁藥物的認識③柴胡類方劑市場現狀等。

問卷的數據引入α系數進行信度檢驗，KMO、Bartlett進行效度評估，同時利用二項式檢驗來驗證排序題的數據有效與否。

一、目前市場上抗抑郁藥物種類[2，3]

（1）單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)。該類藥物是最早發(fā)現的抗抑郁藥。其機理是通過抑制單胺氧化酶，減少兒茶酚胺的代謝，使突觸部位兒茶酚胺含量增加，產生抗抑郁作用，因此曾被廣泛應用。但這類藥物也抑制肝臟的藥物代謝酶，副作用較多，故臨床上已很少使用。

（2）三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)。TCAs曾是抗抑郁一線藥物，其通過阻斷NE能和5-HT能神經末梢對NE和5-HT的再攝取，使突觸間單胺類遞質的濃度增加。但本類藥物有中樞神經系統(tǒng)和心血管毒性，臨床應用中同樣會導致頭暈、嗜睡和體重增加等副作用，一定程度上影響了此類藥物的推廣。

（3）四環(huán)類抗抑郁藥。該類藥物的使用與三環(huán)類抗抑郁藥類相似，具有作用迅速、易耐受和副作用少的特點，但價格較為昂貴，不適合成為普通消費者的首選藥物。

（4）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。該類藥物通過選擇性抑制中樞神經突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而達到抗抑郁的目的，該類藥物幾乎不影響多巴胺的回收，故已成為一線藥物。

（5）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）。該類藥物是一類苯乙胺衍生物，具有獨特的化學結構和藥理學作用，與SSRIs同為一線抗抑郁藥物，其通過選擇性抑制中樞神經突觸前膜對5-HT和NE的再攝取，增強5-HT和NE神經遞質活性。

（6）多巴胺重攝取抑制劑。該類藥物通過抑制多巴胺的再攝取達到治療目的，優(yōu)點是對心腦血管系統(tǒng)無明顯影響，是2002年全球五大抗抑郁藥物之一。

（7）柴胡類方劑。柴胡類方劑在抗抑郁藥物市場中所占份額較小，但隨著人們對身心健康的重視，抗抑郁中藥的消費量正逐年上升，大的制藥公司也期望從植物藥中研究出新的抗抑郁藥物。而柴胡類方劑以疏肝解郁為基本功效，是治療郁癥的要藥。

二、醫(yī)生與患者對抗抑郁藥物認識的比較

在治療模式選擇上，醫(yī)生傾向藥物和心理相結合的模式,而患者由于擔心藥物會對身體產生損害,大多選擇心理治療或是自我調整。副反應方面,醫(yī)生與患者都認為抗抑郁藥物最常見的是胃腸道反應，最易影響治療的依從性。在有效藥物的選擇上,醫(yī)生和患者都是選擇價格適宜，療效確切，副反應較少的藥物。

三、抗抑郁藥物的發(fā)展趨勢

目前抗抑郁藥物的開發(fā)呈兩個趨勢，一是開發(fā)對新病癥的治療，如強迫癥等。二是開發(fā)新型藥物，如SNRI等。此外，美國已發(fā)現了一種新的強效抗抑郁藥物，其作用靶點為一種G蛋白偶聯(lián)受體，該藥物比以阻斷某些神經遞質重攝取為主的藥物特異性更強，作用更快，副作用更小?？偟膩碚f，安全、高效已經成為了抗抑郁藥物研發(fā)的主要方向。

四、柴胡類方劑的發(fā)展

中藥注重整體調節(jié)，對抑郁癥療效肯定，毒副作用較少，擁有獨特的優(yōu)勢，柴胡類方劑在抑郁癥治療中取得了較滿意的療效。基礎研究表明，其機理涵蓋單胺遞質及其受體的表達、乙酰膽堿轉移酶蛋白及基因表達等方面。但基礎研究局僅限于柴胡抗抑郁行為的研究，其藥效物質基礎及作用機制的研究還不夠深入。

五、結論

（1）目前國內抗抑郁藥物以SSRIs為主。而老式的抗抑郁藥如MAOIs,因其價格便宜,仍占據一定的市場。

（2）患者對抑郁癥的認識，抗抑郁藥物療效及藥物副作用方面仍存在一定的誤解,需要醫(yī)生進一步的指導。

（3）藥理實驗研究表明，柴胡類方劑在郁證治療中療效顯著，已成為治療抑郁證的主要方劑，其中柴胡發(fā)揮了明顯的抗抑郁作用，是重要的抗抑郁中藥。

（4）柴胡類方劑在抗抑郁方面的發(fā)展必須大膽創(chuàng)新，深入闡釋其藥效物質基礎和作用環(huán)節(jié)，在此基礎上改善方劑組成，提高柴胡類方劑的療效。

結語

目前SSRIs等抗抑郁藥已成為一線藥物,以研制和生產這些抗抑郁藥物為主的企業(yè)在市場中占有較大優(yōu)勢,而抗抑郁中藥雖然正逐漸引起各方的關注，但離其市場的開拓仍有一段距離。

[1]《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》

[2]解斌.《實用新藥手冊》[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1999.405

[3]陳新謙,金有豫.《新編藥物學》[M].第14版.北京人民衛(wèi)生出版社,1998.189-197

李欣蒙（1996-），男，內蒙古包頭人，學歷：本科，研究方向：藥事管理；

夏啟瑞（1996-），男，江蘇南通人，學歷：本科，研究方向：藥事管理。