張 玲 張 誼 曾 靜

貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所(貴陽(yáng)，550004)

·調(diào)查研究·

貴州省105家托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查分析

張 玲 張 誼 曾 靜

貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所(貴陽(yáng)，550004)

目的：了解貴州省公辦和民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的現(xiàn)狀，評(píng)估《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的實(shí)施效果。 方法: 通過(guò)信函調(diào)查方式，對(duì)貴州省5個(gè)市州105家托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，其中公辦托幼機(jī)構(gòu)57家(54.3%)、民辦托幼機(jī)構(gòu)48家(45.7%)。 結(jié)果: 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作人員配備不足，公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)配備率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P>0.05)；衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊(cè)管理情況不理想等狀況公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中預(yù)防接種證查驗(yàn)率最高(97.1%)，招生前取得衛(wèi)生評(píng)價(jià)合格證的托幼機(jī)構(gòu)僅占21.9%；41.9%托幼機(jī)構(gòu)戶(hù)外場(chǎng)地人均面積≥4m2，21.0%托幼機(jī)構(gòu)綠化面積占戶(hù)外場(chǎng)地達(dá)50%，公辦和民辦托幼機(jī)構(gòu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；無(wú)一項(xiàng)室內(nèi)相關(guān)設(shè)施配置率達(dá)到100%，其中流動(dòng)水洗手設(shè)施配置比率最高(達(dá)94.3%)，每班均有兒童專(zhuān)用廁所的配置率最低(33.3%)，民辦托幼機(jī)構(gòu)在兒童有獨(dú)立午睡的床位、兒童每人有專(zhuān)用水杯、兒童每人有專(zhuān)用毛巾、兒童被褥床單專(zhuān)人專(zhuān)用、洗手有肥皂等洗滌用品、室內(nèi)有防蚊蠅蟲(chóng)等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐及暖氣等熱源有防護(hù)設(shè)施等8項(xiàng)室內(nèi)設(shè)施配備配置上優(yōu)于公辦托幼機(jī)構(gòu)(P<0.05)。 結(jié)論:貴州省托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀與《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求還有一定的距離，公辦托幼機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)并不明顯，政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的投入和監(jiān)督管理。

托幼機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生保健；調(diào)查分析

兒童是國(guó)家的希望、民族的未來(lái)，是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要資源。結(jié)合兒童年齡特點(diǎn)提供適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)，最大限度地滿(mǎn)足兒童發(fā)展需要，是提高人口素質(zhì)的重要舉措。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作是兒童保健工作的重要內(nèi)容。幼兒、學(xué)齡前的兒童正處在體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)逐漸成熟的階段，全身各臟器的生理功能尚不完善，機(jī)體的免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差[1]，在托幼機(jī)構(gòu)兒童集體居住的條件下，相互密切接觸，較易引起疾病的流行和傳播。2012年，原衛(wèi)生部出臺(tái)了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》(簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》)，明確規(guī)定了托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的工作要求。此外，近年來(lái)民辦托幼機(jī)構(gòu)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，托幼機(jī)構(gòu)的性質(zhì)呈現(xiàn)多元化，這對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作提出了巨大挑戰(zhàn)[2]。本研究旨在了解貴州省公辦和民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀，評(píng)估《規(guī)范》的實(shí)施效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為凱里、六枝、正安、仁懷、大方、貞豐等13個(gè)市縣在教育部門(mén)登記在冊(cè)的托幼機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《規(guī)范》(2012年)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后修改問(wèn)卷。對(duì)調(diào)查表填寫(xiě)人員進(jìn)行培訓(xùn)，回收問(wèn)卷經(jīng)審核后統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)。

1.3 質(zhì)量控制

由貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所負(fù)責(zé)制定調(diào)查方案，樣本縣婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查實(shí)施，調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后開(kāi)展工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epdata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)雙錄入并進(jìn)行一致性核查。采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查托幼機(jī)構(gòu)共105家，公辦托幼機(jī)構(gòu)(含教育部門(mén)、部隊(duì)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)所屬托幼機(jī)構(gòu))57家(54.3%)、民辦托幼機(jī)構(gòu)48家(45.7%)；市級(jí)15家(14.3%)、縣級(jí)27家(25.7%)、鄉(xiāng)級(jí)40家(38.1%)、村級(jí)23家(21.9%)。在園兒童總數(shù)17 862人，其中女童8191人(45.9%)、男童9671人(54.1%)。托幼機(jī)構(gòu)平均兒童數(shù)公辦171人/園，民辦168人/園。

2.2 衛(wèi)生保健工作人員配備情況

105家托幼機(jī)構(gòu)22家(21%)配備專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員，共23人,其中8人(34.8%)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護(hù)師資格證，12人(52.2%)上崗前參加過(guò)衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)；30家(28.6%)配備兼職衛(wèi)生保健工作人員共41人，其中僅4人(9.6%)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護(hù)師資格證，20人(48.8%)上崗前參加過(guò)衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)。兒童數(shù)≥150人的公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)專(zhuān)職衛(wèi)生保健人員配備率分別為26.9%(7/26)、31.6%(6/19)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.116,P>0.05)；兒童數(shù)<150人的公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)專(zhuān)職或兼職衛(wèi)生保健人員配備率分別為38.7%(12/31)、31.0%(9/29)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.338,P>0.05)。

2.3 衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊(cè)管理情況

公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)比較是否查驗(yàn)預(yù)防接種證、是否查驗(yàn)0～6歲兒童保健手冊(cè)、是否查驗(yàn)兒童入園健康檢查表、離園3個(gè)月以上兒童返園時(shí)是否進(jìn)行體檢、轉(zhuǎn)出園(所)兒童時(shí)是否開(kāi)具轉(zhuǎn)園健康證明、接收轉(zhuǎn)園(所)兒童是否查驗(yàn)轉(zhuǎn)園健康證明等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。僅23家托幼機(jī)構(gòu)招生前取得衛(wèi)生評(píng)價(jià)合格證(21.9%)，公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 托幼機(jī)構(gòu)戶(hù)外環(huán)境評(píng)價(jià)

總體來(lái)說(shuō)，41.9%托幼機(jī)構(gòu)戶(hù)外場(chǎng)地人均面積≥4m2，21.0%托幼機(jī)構(gòu)綠化面積占戶(hù)外場(chǎng)地≥50%。戶(hù)外場(chǎng)地人均面積≥4m2的托幼機(jī)構(gòu)，公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)分別為56.1%(32 /57)、25.0%(12 /48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.38，P<0.05)；綠化面積占戶(hù)外場(chǎng)地≥50%的托幼機(jī)構(gòu)，公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)分別為31.6%(18 /57)、8.3%(4 /48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.50，P<0.05)。

2.5 托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)環(huán)境評(píng)價(jià)

105家托幼機(jī)構(gòu)中，沒(méi)有一項(xiàng)室內(nèi)設(shè)施配置率達(dá)100%，兒童洗手使用流動(dòng)水的設(shè)施配置比率最高(94.3%)，每班均有兒童專(zhuān)用廁所的配置率最低(33.3%)。72.4%托幼機(jī)構(gòu)火爐、暖氣等熱源有防護(hù)設(shè)施、僅65.7%室內(nèi)電源插座安裝高度在1.7米以上。民辦托幼機(jī)構(gòu)在以下8項(xiàng)設(shè)施配置上優(yōu)于公辦托幼機(jī)構(gòu)：兒童有獨(dú)立午睡的床位、兒童每人有專(zhuān)用水杯、兒童每人有專(zhuān)用毛巾、兒童被褥、床單專(zhuān)人專(zhuān)用、使用肥皂等洗滌用品洗手、室內(nèi)有防蚊、蠅、蟲(chóng)等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐、暖氣等熱源有防護(hù)設(shè)施(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)證情況比較

表2 公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)環(huán)境評(píng)估狀況比較

*P<0.05

3 討論

本次調(diào)查反映的貴州省部分托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，與《規(guī)范》要求還有一定的距離。公辦托幼機(jī)構(gòu)除戶(hù)外場(chǎng)地條件明顯優(yōu)于民辦托幼機(jī)構(gòu)外，在衛(wèi)生保健人員配備、衛(wèi)生保健相關(guān)證明查驗(yàn)、表冊(cè)管理以及室內(nèi)設(shè)施配置上并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.1 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備嚴(yán)重不足、服務(wù)能力有待提高

托幼機(jī)構(gòu)在具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護(hù)師資格證書(shū)的專(zhuān)業(yè)人員配備上不足是個(gè)十分突出問(wèn)題[3]。目前僅20%～30%托幼機(jī)構(gòu)配備了專(zhuān)職或兼職衛(wèi)生保健工作人員，65%衛(wèi)生保健人員沒(méi)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷及醫(yī)師或護(hù)師資格證，50%衛(wèi)生保健人員沒(méi)有參加過(guò)崗前衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，公辦與民辦托幼機(jī)構(gòu)在專(zhuān)、兼職衛(wèi)生保健工作人員配備上無(wú)差異。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《規(guī)范》要求，按照在園兒童數(shù)配備衛(wèi)生保健工作人員，包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員，即收托150名兒童至少設(shè)1名的比例配備衛(wèi)生保健工作人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健工作人員。衛(wèi)生保健工作人員需要定期接受婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)[4]，不斷提升自身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和衛(wèi)生消毒、傳染病管理和膳食營(yíng)養(yǎng)管理等技能，提供高質(zhì)量的兒童健康管理服務(wù)。

3.2 托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊(cè)管理亟待規(guī)范

《規(guī)范》要求入托入學(xué)時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證、0～6歲兒童保健手冊(cè)、入園(所)健康檢查表，離園3個(gè)月以上兒童返園時(shí)需要進(jìn)行體檢規(guī)定，以及兒童轉(zhuǎn)出園(所)時(shí)給家長(zhǎng)開(kāi)具轉(zhuǎn)園健康證明、接收轉(zhuǎn)園(所)兒童需要家長(zhǎng)提供轉(zhuǎn)園健康證明和所有兒童入園需要做健康檢查率等。其目的是一方面可以了解兒童自身健康狀況，另一方面可以避免疾病的傳播和流行[5]。目前除了預(yù)防接種證查驗(yàn)率較高外(97%)，其他工作開(kāi)展情況均不理想。此外，目前沒(méi)有普遍對(duì)新設(shè)立托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展招生前衛(wèi)生評(píng)價(jià)工作。按照《規(guī)范》要求，新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》衛(wèi)生評(píng)價(jià)的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)和建設(shè)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的符合《規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告，衛(wèi)生評(píng)價(jià)為“合格”的托幼機(jī)構(gòu)才可向教育部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；“不合格”的托幼機(jī)構(gòu)整改后可重新申請(qǐng)?jiān)u價(jià)。本項(xiàng)工作是加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)制度建設(shè)、完善人員和設(shè)施設(shè)備配備以及規(guī)范其管理流程的重要手段。目的是為孩子提供一個(gè)安全、健康的生活環(huán)境。

3.3 多數(shù)托幼機(jī)構(gòu)綠化面積及戶(hù)外場(chǎng)地不夠

按照《規(guī)范》要求，戶(hù)外場(chǎng)地人均≥4m2，綠化面積占戶(hù)外場(chǎng)地的50%。本次調(diào)查顯示，僅41.9%的托幼機(jī)構(gòu)戶(hù)外場(chǎng)地人均面積≥4m2，僅21.0%托幼機(jī)構(gòu)綠化面積占戶(hù)外場(chǎng)地面積≥50%，公辦托幼機(jī)構(gòu)優(yōu)于民辦托幼機(jī)構(gòu)。戶(hù)外活動(dòng)是在園兒童日常生活的必須環(huán)節(jié)，在園兒童每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間在2小時(shí)以上[6]，應(yīng)該積極為兒童戶(hù)外活動(dòng)創(chuàng)造良好條件，戶(hù)外場(chǎng)地還應(yīng)該有足夠綠化，種植花草，養(yǎng)殖小動(dòng)物，以利于孩子身心健康。

3.4 托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)環(huán)境設(shè)施配套不全

《規(guī)范》要求室內(nèi)必須配備清潔、衛(wèi)生、安全必要設(shè)施，方便兒童日常生活。本次調(diào)查除兒童使用流動(dòng)水洗手的設(shè)施配備達(dá)94%外，其余設(shè)施配置率均不理想，這給傳染病防治、安全防護(hù)工作帶來(lái)很大隱患。而民辦托幼機(jī)構(gòu)在兒童有獨(dú)立午睡的床位、兒童每人有專(zhuān)用水杯、兒童每人有專(zhuān)用毛巾、兒童被褥、床單專(zhuān)人專(zhuān)用、使用肥皂等洗滌用品洗手、室內(nèi)有防蚊蠅蟲(chóng)等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐、暖氣等熱源有防護(hù)設(shè)施等8項(xiàng)設(shè)施配備配置優(yōu)于公辦托幼機(jī)構(gòu)。提示公辦托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)設(shè)施管理亟待加強(qiáng)。一人一巾一杯、專(zhuān)人專(zhuān)用床單被褥是避免疾病傳播的重要手段。托幼機(jī)構(gòu)兒童午睡時(shí)間在2～2.5h，單獨(dú)午睡床可以保證孩子得到良好休息，以利于體格發(fā)育和緩解大腦疲勞。每班衛(wèi)生廁所配置、洗滌池、污水池、防蚊蟲(chóng)等要求是衛(wèi)生清潔要求，也是方便兒童生活起居的要求。供暖設(shè)備保證兒童冬季有舒適環(huán)境、避免受涼。有報(bào)道，意外傷害位居兒童傷害第一位[7]，取暖設(shè)備防護(hù)處理、室內(nèi)電源插座安裝高度達(dá)1.7m以上是預(yù)防意外傷害的必須措施[8]。

綜上所述，教育及衛(wèi)生計(jì)生行政相關(guān)部門(mén)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)《規(guī)范》貫徹落實(shí)，加大監(jiān)督管理。

[1] 張存元,張?jiān)路?學(xué)齡前兒童體格發(fā)育趨勢(shì)、特點(diǎn)及現(xiàn)狀的動(dòng)態(tài)研究分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(10):100-101.

[2] 張繼永.廈門(mén)市民辦托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):7-8.

[3] 相曉妹,劉繼鋒.西安市學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健設(shè)施調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(1):56-65.

[4] 趙紅,劉燁.托幼機(jī)構(gòu)兒童衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗(yàn)淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(3):53-58.

[5] 雷金,蔣紅成,蔣平洲,等.2014年個(gè)舊市區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童疫苗免疫接種現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,17(3):235-237.

[6] 劉湘云，陳榮華，趙正言，等.兒童保健學(xué)[M].第4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2014：141-157.

[7] David Patel,Julian M,Sandel L.Prevention of unintentional injury in children[J] .Paediatrics and Child Health,2013,23(9):402-408.

[8] 敖偉.兒童意外傷害的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(8):271-272.

[責(zé)任編輯：張 璐]

Investigation of health care working in 105 kindergarten of Guizhou province

ZHANG Ling, ZHANG Yi, Zeng jing

MaternalandChildHealthCareAgency,CenterforDiseaseControlofGuizhouPrevention,Guizhou, 550004

Objective: To know the situation of health care working of public or private kindergartens, and to evaluate the effect of "The Technical Specification For Health Care Of Kindergarten" in Guizhou province. Method: The situation of health care working of 105 kindergartens from five cities or districts of Guizhou province were evaluated by letter investigation, which included 57 public kindergartens(54.3%) and 48 private kindergartens(45.7%). Result: Health care workers were not enough in the kindergartens, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05).The relevant certification of health care and the management by statistical forms were poor, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05). The rate of checking vaccination certificate was the highest (97.1%). Only 21.9% of kindergartens had gotten the permission of health evaluation before admissions. The rate of average land of outdoor per person reached 4 m2was 41.9%, and 21.0% of kindergartens had realized the green area of outdoor space over 50%, and there was significant difference between the public and private kindergartens (P<0.01). There was no any kindergarten whose indoor facilities configuration had reached 100%. The proportion of using flowing water for children washing their hands was the highest (94.3%), and the proportion of equipped with children's toilet in each classroom was the lowest (only 33.3%).Eight indoor facilities in the private kindergartens were superior to those in the public kindergartens(P<0.05),which included separate siesta beds for each child, a special cup for each child, a special towel for each child, bedding sheets for each child, soap and washing supplies for washing hands, insect pest prevention equipment indoor, heating equipment, and protective facilities for furnace and heating. Conclusion: The situation of health care working in kindergartens ofGuizhou province has lag behind the standard of "The Technical Specification for Health Care of Kindergarten". The public kindergartens haven't obvious advantage over the private kindergartens. And government should increase investment and supervision on health care working of kindergarten.

Kindergarten ;Health Care; Investigation

2016-06-27

2016-09-05

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.10