關(guān)長(zhǎng)吉 韓維田 倪 香 梁 悅

遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院 (沈陽(yáng)，110031)

·調(diào)查研究·

2002～2013年遼寧省8855例病殘兒鑒定資料分析

關(guān)長(zhǎng)吉 韓維田 倪 香 梁 悅

遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院 (沈陽(yáng)，110031)

目的：通過(guò)了解遼寧省病殘兒鑒定相關(guān)疾病情況,探索減少病殘兒的出生的對(duì)策。 方法： 對(duì)遼寧省病殘兒數(shù)據(jù)庫(kù)中2002～2013年的病殘兒信息資料的疾病種類、類型、順位、地區(qū)分布、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果:調(diào)查時(shí)段參加鑒定的全省病殘兒總數(shù)為8855人，性別比為248.50。有302種疾病，前6位為腦性癱瘓、智力低下、繼發(fā)性癲癇、先心病、大腦發(fā)育不全和兒童孤獨(dú)癥，構(gòu)成比分別為16.22%、10.06%、6.84%、6.44%、3.24%和3.03%。先天性的疾病占76.17%，后天的疾病占23.83%。母親孕期感染患病、胎兒異常娩出情況、異常的分娩方式、母親本次妊娠合并癥是導(dǎo)致病殘兒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：病殘兒鑒定中，遺傳性疾病比例高,因此控制遺傳性或可能與遺傳有關(guān)疾病是降低病殘兒出生的有效辦法，實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)孕期保健管理對(duì)減少病殘兒的出生具有重要意義。

病殘兒；病因；流行病學(xué)；醫(yī)學(xué)鑒定

隨著公共衛(wèi)生服務(wù)逐步健全，疾病的信息成為疾病防治的重要資源，病殘兒的流行病學(xué)研究一方面為家庭優(yōu)生監(jiān)護(hù)奠定基礎(chǔ)，又為病殘性疾病的發(fā)病機(jī)制提供研究樣本。本院于2002年建立了遼寧省病殘兒動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)全省申報(bào)的病殘兒信息進(jìn)行存儲(chǔ)。本文通過(guò)對(duì)遼寧省病殘兒動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)中2002～2013年8855例病殘兒數(shù)據(jù)信息的疾病種類、類型、順位、地區(qū)分布、危險(xiǎn)因素以及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行了系列的流行病學(xué)研究，并與1990～1992年3年病殘兒疾病的發(fā)生情況和動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)估了按新的“病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定與管理辦法”和“生育病殘兒后審批二胎準(zhǔn)則”全省病殘兒流行病學(xué)變化及申報(bào)、鑒定、審批等工作情況，為進(jìn)一步完善遼寧省病殘兒動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)和加強(qiáng)生育病殘兒家庭優(yōu)生監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2002～2013年全省各市、縣、區(qū)城鄉(xiāng)申請(qǐng)鑒定的病殘兒8855人和其父母，共計(jì)26 565人。

1.2 研究資料的收集方法

每年各市在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的同時(shí)填寫(xiě)全省統(tǒng)一的《病殘兒信息采集表》。要求各地區(qū)的病殘兒鑒定必須嚴(yán)格遵循病例資料的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化進(jìn)行病殘兒信息采集。將病殘兒鑒定結(jié)果和已經(jīng)填寫(xiě)的《病殘兒信息采集表》每年12月向遼寧省計(jì)劃生育科研院上報(bào)，由本院“遼寧省病殘兒動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)管理組”對(duì)各地區(qū)上報(bào)的《病殘兒信息采集表》認(rèn)真審查、綜合賦值，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)中，計(jì)算機(jī)邏輯差錯(cuò)查找完全無(wú)誤后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。關(guān)于病殘兒疾病分類，因病殘兒患病原因有很大部分不清楚，是否遺傳尚不明確，因此，本次將其單獨(dú)歸納為原因不明可能與遺傳有關(guān)的疾病。但也有作者將其列入非遺傳性疾病[4]。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

應(yīng)用Visual FoxPro軟件建立《遼寧省病殘兒動(dòng)態(tài)管理數(shù)據(jù)庫(kù)》，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)病殘兒信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病殘兒基本情況

本研究與1990～1992年調(diào)查資料進(jìn)行了比較[1]，從總數(shù)上看1990～1992年3年共鑒定病殘兒8508例，2002～2013年12年共鑒定病殘兒8855例，每年鑒定病殘兒數(shù)量由1990～1992年2836例下降為2002～2013年738例。其中2002年754人、2003年889人、2004年1019人、2005年1026人、2006年965人、2007年536人、2008年730人、2009年523人、2010年516人、2011年627人、2012年603人、2013年667人。全省共鑒定審批病殘兒男性6311例，女2540例，兩性畸形病殘兒4例。男女性別比為248.5，個(gè)別地區(qū)高達(dá)685.7。其中城市和農(nóng)村病殘兒性別比有很大差異，城市平均病殘兒性別比105.9，沈陽(yáng)、大連、本溪、丹東、阜新男性高于女性，而營(yíng)口和葫蘆島女性高于男性。農(nóng)村普遍男性病殘兒高于女性，其中錦州、阜新、鐵嶺市高6倍以上。各地區(qū)病殘兒性別比見(jiàn)表1。

表1 2002～2013年遼寧省各地區(qū)城鄉(xiāng)參與鑒定的病殘兒數(shù)量和性別比分布(例)

2.2 病殘兒父母基本情況

病殘兒父母的民族涉及漢族、滿族、蒙古族、回族、朝鮮族和錫伯族等7個(gè)民族，從構(gòu)成比上看，母親是漢族的占87.1%，父親是漢族的占89.4%；父母是農(nóng)民分別占44.2%、43.3%，工人分別占21.4%、15.4%，公務(wù)人員分別占16.00%、15.8%；父母文化程度是初中以下學(xué)歷分別占63.7%、61.1%，高中學(xué)歷分別占10.0%、16.2%，大專及以上學(xué)歷分別占22.0%、20.1%。生育病殘兒時(shí)母親年齡20～29歲占93.0%，≥30歲占5.9%，<20歲占1.1%。

2.3 病殘兒順位

8855例病殘兒患302種疾病。病例數(shù)以腦性癱瘓最多，其次為智力低下、繼發(fā)性癲癇、先心病、大腦發(fā)育不全和兒童孤獨(dú)癥，前30位疾病種類占總數(shù)76.4%，腦性癱瘓占病殘兒總數(shù)的16.2%。有 63個(gè)病種每種疾病僅有1例病殘兒，有40個(gè)病種每種僅有2例，有 20個(gè)病種每種疾病僅有3例病殘兒。病殘兒順位詳見(jiàn)表2。

表2 不同年段遼寧省病殘兒鑒定病種及順位

*血液系統(tǒng)的細(xì)胞惡性增殖除外

2.4 病殘兒疾病系統(tǒng)分布

302種病殘性疾病按系統(tǒng)分為13大類，各系統(tǒng)疾病順位以神經(jīng)系統(tǒng)疾病最多(47.5%)。神經(jīng)、五官和心血管3個(gè)系統(tǒng)的疾病病殘兒數(shù)占總病殘兒數(shù)的67.8%，見(jiàn)表3。

2.5 病殘兒病種分類

病殘兒鑒定中先天性疾病占76.2%，后天獲得性疾病占23.8%。按是否遺傳分為單基因病、多基因病、染色體病、原因不明可能與遺傳有關(guān)的疾病和非遺傳性疾病五類，見(jiàn)表4。

2.6 病殘兒危險(xiǎn)因素分析

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，通過(guò)單因素分析后，在72種影響因素中經(jīng)顯著性檢驗(yàn)有17種有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，被列為病殘兒病因的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。用逐步logistic 回歸模型后退法將表5中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐步分析。進(jìn)入模型的概率值為0.05，出模型的概率值為0.1。從logistic回歸模型可以看出，通過(guò)排除交互影響因素，有4項(xiàng)被引入模型。造成病殘兒的主要危險(xiǎn)因素，根據(jù)相對(duì)危險(xiǎn)性大小依次為母親孕期感染患病、胎兒異常娩出情況、異常的分娩方式、母親本次妊娠合并癥，見(jiàn)表6。

表3 不同年段遼寧省病殘兒鑒定各系統(tǒng)疾病構(gòu)成[例(%)]

表4 不同年段遼寧省病殘兒病殘性疾病性質(zhì)分類[例(%)]

表5 2002～2013遼寧省病殘兒疾病危險(xiǎn)因素的單因素分析

*包括早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎膜早破、臍帶繞頸、窒息、顱腦外傷顱內(nèi)出血

表6 2002～2013年遼寧省病殘兒危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

3.1 病殘兒基本情況的變化

本研究與1990～1992年相比，病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的數(shù)量明顯減少，其原因可能有3個(gè)方面：一方面是由于1997在全省進(jìn)行了大范圍的調(diào)研與培訓(xùn)，病殘兒的鑒定與管理得到規(guī)范和加強(qiáng)，排除了達(dá)不到病殘標(biāo)準(zhǔn)的病殘兒；另一方面加強(qiáng)了優(yōu)生干預(yù)，人群優(yōu)生意識(shí)增強(qiáng)；還有一方面，由于病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定需要支付一定的鑒定費(fèi)和檢查費(fèi)，導(dǎo)致一些地區(qū)即使是病殘兒也未申報(bào)。

從病殘兒性別比上看，男性病殘兒明顯多于女性，城市與農(nóng)村差異很大(城市平均性別比為105.9)，男女比例基本平衡，符合病殘兒發(fā)生的真實(shí)情況。農(nóng)村男女性別比達(dá)685.7，其產(chǎn)生的可能原因主要與對(duì)農(nóng)村獨(dú)女戶即使不鑒定為病殘兒也不影響其生育二胎，使多數(shù)女性病殘兒未進(jìn)行病殘兒鑒定。因此不能根據(jù)本研究得出女性病殘兒患病率低的結(jié)論。由于不能對(duì)女性病殘兒進(jìn)行全面、及時(shí)的鑒定而指導(dǎo)優(yōu)生，將會(huì)導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率增高，應(yīng)引起有關(guān)部門重視。病殘兒父母民族、職業(yè)、文化程度等構(gòu)成與1990～1992基本一致，20～29歲生育的病殘兒母親的比例占到93.0%。

3.2 病殘兒順位變化

與1990～1992年相比腦性癱瘓仍居順位第一，前20種高發(fā)病多數(shù)病種順位基本一致，但智力低下、大腦發(fā)育不全、繼發(fā)癲癇、腫瘤和兒童孤獨(dú)癥增多明顯。先天性髖關(guān)節(jié)脫位、足月睪丸未降、腭裂、開(kāi)放性脊柱裂、近視等病種降出前20位。而兒童孤獨(dú)癥、腫瘤、白血病、發(fā)育遲緩、神經(jīng)性耳聾、糖尿病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水、自閉癥、再生障礙性貧血等進(jìn)入順位前20。其中兒童孤獨(dú)癥、腫瘤、白血病、糖尿病順位分別居第6、9、12、15位，上升明顯，這與目前社會(huì)環(huán)境、飲食環(huán)境和生存環(huán)境的污染可能有關(guān)系，因此母親在生育前及圍產(chǎn)期應(yīng)避免接觸危險(xiǎn)因素。前20種高發(fā)疾病與一些其他省報(bào)道基本一致[1-3]。

3.3 病殘兒病種系統(tǒng)構(gòu)成比變化

與1990～1992年相比，病種數(shù)由398種下降為302種，病種數(shù)構(gòu)成比與1990～1992年基本一致，面耳頸五官系統(tǒng)病種數(shù)由之前的80種下降為現(xiàn)在的49種。神經(jīng)系統(tǒng)病種數(shù)排在首位，病例數(shù)所占比例從38.3%增加到47.5%。這可能與醫(yī)療水平的不斷提高及人們優(yōu)生意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)。

3.4 病殘兒病種系統(tǒng)分類變化

與1990～1992年相比，單基因疾病、多基因疾病、染色體疾病這3種遺傳性疾病病種數(shù)構(gòu)成比39.1%增加了6.2%，病例數(shù)(35.3%)下降了15.8%，除原因不明可能與遺傳有關(guān)的疾病外，病種數(shù)和病例數(shù)都是單基因遺傳病最多，而多基因病病種數(shù)所占的比例下降明顯，這可能與醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步對(duì)遺傳病的診斷水平提高有關(guān)。非遺傳性疾病病例數(shù)有所下降僅占11.6%，因此，控制遺傳性或可能與遺傳有關(guān)疾病是降低病殘兒發(fā)生的有效辦法。

3.5 病殘兒危險(xiǎn)因素的變化

通過(guò)與1990～1992年病殘兒病因的危險(xiǎn)因素分析比較[5]，其危險(xiǎn)因素依次為患先天性遺傳性疾病、異常分娩方式、孕期用藥、孕期感染、妊娠合并癥5項(xiàng)，本次母親孕期感染患病排在首位，減少了母親孕期服用藥物，說(shuō)明母親孕期感染患病、胎兒異常娩出情況、異常分娩方式、母親妊娠合并癥仍是主要危險(xiǎn)因素。隨著國(guó)家孕優(yōu)項(xiàng)目的逐漸普及宣傳和人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的不斷加強(qiáng)，控制住母親接觸以上的危險(xiǎn)因素就可以有效減少病殘兒的出生。

4 建議及對(duì)策

通過(guò)對(duì)遼寧省2002～2013年病殘兒資料進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，遼寧省病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定和管理尚需加強(qiáng)。

因此，就其出現(xiàn)的問(wèn)題提出以下建議與對(duì)策。①病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定和管理應(yīng)納入人口和計(jì)劃生育工作目標(biāo)管理內(nèi)容；②建立病殘兒信息動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與管理系統(tǒng)；③建立出生缺陷檢測(cè)中心以及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；④加強(qiáng)優(yōu)生技術(shù)人員培訓(xùn)與管理；⑤建立和健全優(yōu)生干預(yù)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制；⑥開(kāi)展出生人口群體監(jiān)測(cè)管理，建立病殘兒數(shù)據(jù)庫(kù)掌握病殘兒病種、病因、患病率、流行特點(diǎn)、分布地區(qū)、發(fā)病特點(diǎn)等，為監(jiān)測(cè)和防治奠定基礎(chǔ)，為國(guó)家和地區(qū)制定有關(guān)的政策、法規(guī)優(yōu)生優(yōu)育措施提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)為遺傳病研究的提供豐富、可靠的資料。加強(qiáng)對(duì)家族性遺傳病管理，如發(fā)現(xiàn)家族性遺傳病應(yīng)及時(shí)申報(bào)，以便對(duì)該病的致病基因進(jìn)行研究和建立診斷方法，從而有效地控制病殘兒的出生。

[1] 關(guān)長(zhǎng)吉，韓維田，倪香，等. 2002～2004年遼寧省病殘兒例鑒定資料分析及干預(yù)對(duì)策探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2010，18(2)：105～109.

[2] 王經(jīng)倫,高錦聲,韓維田，等.遼寧省病殘兒流行病學(xué)及二胎再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,1997,5(6):344～348.

[3] 王家琦,周永立,高月紅，等.黑龍江省1993-2002年病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定回顧性調(diào)查分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(3):157～160.

[4] 薛萬(wàn)和，許輝華，蔣麗芳. 河南省2003～2006年病殘兒資料回顧性分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(5):275～277.

[5] 韓維田，王經(jīng)倫，高錦聲，等.8508例病殘兒童致病危險(xiǎn)因素分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,1999,8(3):146～150.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

Analysis of data of 8855 disabled children who accepted medical authentication from 2002 to 2013 in Liaoning Province

GUAN Changji, HAN Weitian, NI Xiang, LIANG Yue

LiaoningResearchInstituteforFamilyPlanning,Liaoning, 110031

Objective: To explore measures and ways to reduce disabled children born by studying related disease situation of children who accepted medical authentication in Liaoning Province. Method: An epidemiological study had been performed to explore disease categories, types, rankings, area distribution, and risk factors of the disabled children from the disabled children database of Liaoning Province during 2002-2013. The comprehensive statistical analysis was conducted by SPSS software. Result: The total number of disabled children who accepted medical authentication in Liaoning province was 8855 during 2002-2013. The gender ratio was 248.5. There were 302 kinds of diseases in these children, and the top six diseases were cerebral palsy, mental retardation, secondary epilepsy, congenital heart disease, cerebral agenesis and childhood autism, which percentages were 16.22%, 10.06%, 6.84%, 6.44%, 3.24% and 3.03%, respectively. Among them, the congenital diseases accounted for 76.2% and the acquired diseases accounted for 23.8%. Maternal infection during pregnancy, fetal abnormal labor, unusual mode of delivery, and pregnancy complication were the main risk factors for disabled children. Conclusion: The hereditary diseases accounted for a high proportion in the medical authentication of disabled children. Therefore strengthening the control of the hereditary diseases and the diseases related to heredity is an effective way to reduce the incidence of the disabled children. Meanwhile, conducting pre-pregnancy physical examination and strengthening the management of pregnancy healthcare can reduce the birth of the disabled children significantly.

Disabled children, Causes of diseases, Epidemiology, Medical authentication

出生缺陷一級(jí)預(yù)防干預(yù)工程 遼寧省重大科技項(xiàng)目(2012225017)

2015-06-23

2015-12-28

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.10