顧偉剛（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215127）

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腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較

顧偉剛
（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215127）

【摘要】目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)價值。方法 選擇60例急性膽囊炎患者作為研究對象，隨機(jī)兩組各30例，分別實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率為100.00%；腹腔鏡組手術(shù)時間（60.11±10.23）min、術(shù)中出血（49.09±12.32）mL、肛門排氣（12.38±3.84）h、下床活動（2.18±1.07）d、住院（5.58±1.05）d均小于開腹手術(shù)組的（80.12±13.19）min、（96.48±22.28）mL、（33.67±10.22）h、（3.98±1.36）d、（9.46±2.87）d（P ＜0.05）。兩組患者隨訪（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 膽囊炎急性發(fā)作72 h內(nèi)施行腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)能夠縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療是安全有效的，可作為急性膽囊炎的首選方法。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；比較

急性膽囊炎是臨床常見急癥之一，也是常見急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，保守治療難以在短時間內(nèi)湊效，因此常常選擇手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來，使預(yù)后獲得明顯改善［1］。本文應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，效果滿意，報道如下。

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　肛門排氣時間（h）　　下床活動時間（d）　　住院時間（d）腹腔鏡組　30　60.11±10.23　49.09±12.32　12.38±3.84　2.18±1.07　5.58±1.05開腹組　30　80.12±13.19　96.48±22.28　33.67±10.22　3.98±1.36　9.46±2.87 t -3.98　7.22　13.87　4.03　7.13 P-＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年1月至2014年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院診治60例急性膽囊炎患者作為研究對象，急性發(fā)作不超過72 h，平均（30.78±10.22）h；其中女性患者24例，男性患者26例，年齡范圍32～74歲，平均年齡（51.34±14.12）歲。排除膽囊出現(xiàn)壞疽、穿孔、腹膜炎明顯者、合并有急性胰腺炎、膽總管結(jié)石者，肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，妊娠、哺乳期婦女等。將60例患者隨機(jī)分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組與開腹手術(shù)組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等基本資料分布均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)異常和給予抗生素治療等。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)組：采取全麻，患者仰臥位，常規(guī)消毒，用4孔法建立氣腹后置入器械，CO2氣腹壓力控制在10～15 mm Hg，分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊，以氣腹針穿刺膽囊減壓，采取順行、逆行或順逆結(jié)合方法切除膽囊，術(shù)后常規(guī)放置乳膠管引流，縫合。

1.2.2 開腹手術(shù)組：全麻下切口選右肋緣下，詳細(xì)探查臟器情況，對膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，然后對膽總管與與膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎，游離膽囊、切除并取出，結(jié)扎、止血、縫合膽囊床，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS13.0統(tǒng)計軟件中處理，計量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率為100.00%；腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血、肛門排氣、下床活動、住院天均小于開腹手術(shù)組（P＜0.05），見表1。兩組患者均獲隨訪6～12個月，平均（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

膽囊是人體重要的消化和免疫器官，具有儲存和濃縮膽汁和收縮功能，急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，飲食習(xí)慣也不斷發(fā)生改變，膽囊炎發(fā)病率相應(yīng)隨之增加，急性膽囊炎經(jīng)過保守治療后，癥狀仍不能得以控制者須手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)方式是開腹膽囊切除或膽囊造瘺［2］，由于膽囊炎癥組織的充血、水腫、粘連及脆弱，加重了手術(shù)操作的難度，使傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作時間延長，且創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后患者切口疼痛明顯，住院時間長，并發(fā)癥多，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是慢性膽囊炎首選手術(shù)方式，但急性膽囊炎選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)還是選擇保守治療曾存在著爭議［4］，腔鏡膽囊切除術(shù)開展初期副損傷較多，因此急診膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展初期的相對禁忌證之一，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，副損傷已顯著下降，在膽囊炎的急性期行腹腔鏡膽囊切除成為可能［5］，腹腔鏡膽囊切除其突出的特點(diǎn)即減少手術(shù)入路導(dǎo)致的創(chuàng)傷及手術(shù)操作的在內(nèi)的創(chuàng)傷，并且在腹腔鏡的應(yīng)用過程中，秉持著微創(chuàng)化的原則，避免對患者造成不必要的傷害，為提高患者的生活質(zhì)量提供了有力保障，越來越多的急性結(jié)石性膽囊炎患者受益于腹腔鏡膽囊切除術(shù)［6］。本文結(jié)果顯示兩組患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率為100.00%；腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血、肛門排氣、下床活動、住院時間均小于開腹手術(shù)組（P＜0.05），兩組患者均獲隨訪6～12個月，平均（9.11±2.03）個月，均無膽漏、粘連、腹腔膿腫、膽管狹窄及膽管殘余結(jié)石等并發(fā)癥發(fā)生，

綜上所述，對急性膽囊炎實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全可行的，但手術(shù)過程中需要注意下列幾個方面才能保證手術(shù)的成功：①手術(shù)時機(jī)的選擇的重要性，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎，由于對手術(shù)時機(jī)選擇沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床治療效果存在差異，研究顯示急性膽囊炎急性發(fā)作72 h內(nèi)其膽囊與周圍組織的粘連存在一定的空隙，因而可見解剖層次，易于手術(shù)，而當(dāng)其急性發(fā)作72 h后，因受炎性水腫吸收影響致使粘連緊密，解剖層次無法辨清，給手術(shù)實(shí)施添加一定的難度［7］，因此腹腔鏡手術(shù)時間一般不超過急性膽囊炎急性發(fā)作72 h［8］。②粘連的分離應(yīng)從膽囊底開始，盡可能使用鈍性分離粘連；膽囊較大鉗夾困難無法顯露Calot三角時，可先行膽囊穿刺抽液減壓，使囊壁松弛；若膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)難以辨別，以逆行游離為主，可保留少許膽囊壁，并對膽囊床進(jìn)行電凝處理，不能強(qiáng)行分離以免損傷肝外膽管［9］。③掌握中轉(zhuǎn)開腹的時機(jī)要認(rèn)識到中轉(zhuǎn)開腹是確保手術(shù)安全、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要舉措，而不是腹腔鏡手術(shù)失敗才中轉(zhuǎn)開腹，切勿片面追求腹腔鏡手術(shù)成功率而勉強(qiáng)鏡下操作，下列情況下應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)：膽囊三角致密粘連，解剖關(guān)系混亂，造成分離困難；難以控制的大出血和嚴(yán)重的膽囊床滲血；膽囊與周圍廣泛粘連，松解后發(fā)現(xiàn)或懷疑腸管等臟器損傷；術(shù)中發(fā)現(xiàn)或可疑有膽總管、肝總管損傷；無法確認(rèn)的異常解剖關(guān)系；發(fā)現(xiàn)或可疑腫瘤或者其他疾病需要手術(shù)及時處理［10］。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0142-02