全利

[摘要] 目的 觀察下肢丹毒患者全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年5月～2014年10月收治的下肢丹毒患者共70例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組35例患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組35例患者采用全程的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理依從性。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在下肢丹毒治療過(guò)程中進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，可提高患者的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢丹毒；全程護(hù)理干預(yù)；觀察

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0191-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of whole course nursing intervention in patients with lower limbs erysipelas. Methods 70 patients with eryaipelas of lower limbs were treated in our hospital from May 2012 to October 2014 were selected，randomly divided into the two groups.35 patiens received routine care were selected as the control group，while 35 patients received whole course nursing intervention were selected as the observation group.Nursing satisfaction degree，the incidence rate of complication，nursing compliance of the two groups were compared.Results Nursing satisfaction degree of the observation group was higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Nursing compliance of the observation group was significantly higher than that of control group，with significant difference（P<0.05）.Conclusion In the course of treatment of lower limb erysipelas，whole course nursing intervention can significantly improve patient compliance，reduce the incidence of complication，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Erysipelas of lower limbs；Whole course nursing intervention；Observation

丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的病損處，侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)除局部皮膚的紅、腫、熱、痛外，病人或有頭痛、發(fā)熱等全身不適癥狀，好發(fā)生于下肢或面部[1]。丹毒治療時(shí)間長(zhǎng)，癥狀緩解慢，患者往往缺乏自我保健意識(shí)和防病意識(shí)，易復(fù)發(fā)，研究顯示，養(yǎng)成正確的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)防止丹毒的再次感染及復(fù)發(fā)有重要意義[2]。為提高下肢丹毒病人護(hù)理效果，探討切實(shí)可行的防范措施，本院在下肢丹毒患者的治療過(guò)程中實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2012年5月～2014年10月收治并確診為下肢丹毒的70例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組中男性23例，女性12例；中位年齡為48歲；患病部位為小腿處21例，踝部為9例，足背部為5例。觀察組中男性25例，女性10例；中位年齡為49歲；患病部位為小腿處22例，踝部為4例，足背部為9例。對(duì)比兩組下肢丹毒患者的性別、年齡、治療部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組患者均同樣給予常規(guī)靜脈給藥治療、局部中藥膏外敷治療、紅外線患處照射治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者實(shí)施病房環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、常規(guī)宣教等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取全程的綜合護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、安全護(hù)理、?？谱o(hù)理及觀察、皮膚護(hù)理及綜合健康指導(dǎo)，具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者易因腿腳腫痛、行動(dòng)不便、對(duì)本病知識(shí)缺乏等原因產(chǎn)生焦慮不安等心理，出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者的治療及預(yù)后，因此，護(hù)士要隨時(shí)掌握患者的情緒變化，及時(shí)給予調(diào)整，耐心細(xì)致地講解疾病的病因、治療、預(yù)后及治愈成功的例子，消除其緊張、焦慮等不良情緒，積極配合治療。

1.2.2 安全護(hù)理 由于下肢活動(dòng)受限，患者（尤其是老年人）多步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒。護(hù)士要做好以下幾方面：①分階段做好安全評(píng)估，在床頭懸掛安全標(biāo)識(shí)，警示標(biāo)識(shí)明顯，保持公共設(shè)施完善，地面干燥，無(wú)水跡。②衛(wèi)生間鋪防滑膠墊，安裝坐便器，床頭安放床擋。③常用物品放在床頭桌上，方便隨時(shí)拿取。④護(hù)士理解、幫助患者，必要時(shí)扶助患者下地活動(dòng)、如廁，防止跌倒。

1.2.3 ?？谱o(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，采取舒適的體位，避免患處皮膚受壓、摩擦而增加疼痛[3]?；颊咛弁磿r(shí)，可以使用中醫(yī)操作技術(shù)減輕疼痛。如穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴；或進(jìn)行耳穴貼壓，取神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下等穴，可減輕疼痛。下肢腫脹，應(yīng)抬高患肢，根據(jù)腫脹程度調(diào)整抬高的角度，腫脹輕微，用功能墊將小腿墊高15～20 cm，腫脹明顯者患肢制動(dòng)，并抬高患肢30～45 cm[4]，以改善血液循環(huán)，使回流通暢，減輕腫脹。功能墊選擇質(zhì)地柔軟，面積稍大的，放置在近膝彎處，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)關(guān)節(jié)僵直，每日定時(shí)、定部位測(cè)量周徑，了解腫脹緩解程度，注意患側(cè)肢體嚴(yán)禁靜脈輸液。

1.2.4 病情觀察 因丹毒具有蔓延快的特點(diǎn)，在治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察以下幾方面內(nèi)容：①觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及舌脈、全身癥狀的變化；②觀察患肢的皮膚情況，掌握皮膚的完整性、顏色、溫度、水皰等情況；③觀察患肢的疼痛情況，如疼痛程度、性質(zhì)、部位、時(shí)間等；④每日監(jiān)測(cè)患肢的腫脹程度，了解用藥的效果及感染的控制情況；⑤高熱患者給予降溫過(guò)程中觀察有無(wú)大量出汗，防止發(fā)生虛脫，如出汗較多，及時(shí)擦干并更換衣服。

1.2.5 皮膚護(hù)理 患處局部皮膚紅腫灼痛，甚至有的發(fā)生水皰、破潰，應(yīng)注意皮膚護(hù)理，并提高病人保護(hù)皮膚的意識(shí)。①勤洗澡，選擇柔軟、舒適、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲及透氣的鞋襪，對(duì)使用的腳盆、洗腳巾每天在太陽(yáng)下照射消毒，時(shí)間不能少于6 h[5]；②囑患者養(yǎng)成每天溫水洗腳的習(xí)慣，切忌用太熱的水燙腳，急性期減少浸泡時(shí)間；③要及時(shí)修剪腳趾甲，修剪腳趾甲時(shí)不剪貼近皮膚的兩側(cè)趾甲，防止趾甲向內(nèi)生長(zhǎng)；④皮膚出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，不能用手抓撓，遠(yuǎn)離熱源，保持皮膚完整性；⑤養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，清潔用具個(gè)人專用，與家人的用具分開(kāi)放置，防止接觸性傳染，必要時(shí)服預(yù)防藥物。

1.2.6 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、正確的健康指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣

1.2.6.1 誘因 許多因素都可誘發(fā)丹毒發(fā)作，如足癬和下肢靜脈曲張皆是誘發(fā)丹毒的重要因素[6]，在做健康指導(dǎo)時(shí)，做好誘發(fā)因素的預(yù)防宣教，囑咐患者：①防止并治療皮膚黏膜受損；②有足癬者，一定要早期、徹底地治療，可用純米醋或白醋，加溫至30℃，每晚睡前泡腳一次，浸入患處即可；③平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間站立，不要久坐、蹺二郎腿，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢，下肢靜脈回流障礙者活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪；④保持心情舒暢，忌煙酒；⑤不能擅自減藥或停藥，如不遵醫(yī)囑用藥，即使癥狀有所好轉(zhuǎn)也可能引起丹毒復(fù)發(fā)[7]。

1.2.6.2 活動(dòng) 急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，但長(zhǎng)期臥床增加了發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、肢體萎縮的可能性?；颊呖稍诖采献孕凶饕恍┫轮爝\(yùn)動(dòng)，不能自主完成活動(dòng)時(shí)，由家屬或陪護(hù)幫助其完成，并為其由遠(yuǎn)心端向近心端按摩下肢[8]，若患者可自行活動(dòng)，每日定時(shí)做少量的床邊運(yùn)動(dòng)，重視下肢丹毒患者的肢體活動(dòng)，教會(huì)患者及家屬活動(dòng)的方法。

1.2.6.3 飲食 建立正確的飲食觀念，根據(jù)患者疾病、身體情況及化驗(yàn)指標(biāo)制定飲食方案。飲食清淡，有規(guī)律，有節(jié)制，不宜吃刺激性的食物，可少量多餐，補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)和水分，選擇紅豆、綠豆、蛋、奶、花生、番茄等高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食水果、蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000 ml/d，保持大便通暢。如合并糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病飲食控制總熱量，少量多餐[9]。飲食護(hù)理對(duì)糖尿病合并下肢丹毒患者預(yù)后及生存質(zhì)量均起到顯著效果[10]。

1.2.6.4 出院指導(dǎo) 出院后保持健康生活狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)，在出院第1、3、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，或電話隨訪，如出現(xiàn)感染及時(shí)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、用藥指導(dǎo)、操作水平等14個(gè)方面；觀察兩組患者護(hù)理依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者的護(hù)理依從性比較

觀察組的護(hù)理依從患者為28例（80.00%），部分依從患者為4例（11.43%），不依從患者3例（8.57%），觀察組患者的護(hù)理依從性為91.4%；對(duì)照組的護(hù)理依從患者為17例（48.57%），部分依從患者8例（22.86%），不依從患者為10例（28.57%），對(duì)照組的護(hù)理依從性為71.4%，觀察組患者的護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

丹毒是由溶血性鏈球菌引起的淋巴管急性炎癥，是外科和皮膚科常見(jiàn)的感染性疾病，復(fù)發(fā)率高，其反復(fù)的發(fā)作，易形成象皮腫[11]。使用中藥外敷療法和紅外線照射療法可提高下肢丹毒的治療療效[12]，抑制和降低炎性反應(yīng)，加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能，起到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、加速傷口愈合的目的[13]。但用中藥外敷治療時(shí)，由于個(gè)人體質(zhì)的差異，可能出現(xiàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象，還應(yīng)觀察患者皮膚的溫度、色澤、面積大小、破潰情況及有無(wú)壓痛等變化[14]。紅外線治療儀屬于高溫電氣產(chǎn)品，護(hù)士在操作時(shí)保持25～35 cm的照射距離，以患者照射部位感覺(jué)舒適為宜，否則有灼傷的危險(xiǎn)，在照射治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察照射部位的皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，防范儀器傾倒造成燙傷。

護(hù)理不僅是疾病的護(hù)理，更應(yīng)該以病人為中心，從整體著手。護(hù)理干預(yù)在丹毒治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)防有重要的臨床意義。心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者的情緒，消除其不良情緒的負(fù)面影響，提高患者配合度及肢體的疼痛腫脹；皮膚護(hù)理可有效的減輕患者的不適癥狀，保障患者的安全，同時(shí)增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；綜合健康指導(dǎo)能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提升患者的自我保健能力，達(dá)到未病先防、既病防變、已病早治的目的[15]。養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，積極治療誘發(fā)疾病，降低丹毒復(fù)發(fā)的因素。

綜上所述，采用全程護(hù)理干預(yù)，下肢丹毒患者的滿意度、護(hù)理依從性明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-26 本文編輯：顧雪菲）