鄭維超,張立杰,閆廣顯

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科(營口　115007)

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不同顱骨修補術(shù)時機對腦血流及神經(jīng)功能康復(fù)的影響

鄭維超,張立杰,閆廣顯

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科(營口115007)

【摘要】目的觀察不同時機行顱骨修補術(shù)對患者腦血流及腦功能康復(fù)的影響，為顱骨修補術(shù)時機的選擇提供臨床依據(jù)。方法選擇行顱骨修補術(shù)患者305例，根據(jù)顱骨修補手術(shù)時間分為早期、中期和晚期手術(shù)組。觀察3組患者手術(shù)前、后顱內(nèi)血供情況，并評價其神經(jīng)和認(rèn)知功能。結(jié)果1)與術(shù)前相比，除晚期手術(shù)組的頸內(nèi)動脈(ICA)外，術(shù)后各組其余血管患側(cè)血流速率均明顯升高(P<0.05)，術(shù)前兩側(cè)血流不對稱的情況得到有效改善。2)術(shù)后各組神經(jīng)、 認(rèn)知功能與術(shù)前相比均明顯改善(P<0.05)，早期手術(shù)組患者術(shù)后NIHSS和CSS評分低于中期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期顱骨修補術(shù)可更好地恢復(fù)和改善顱骨缺損患者顱內(nèi)血供，有利于患者腦功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱骨修補術(shù)；腦血流；腦功能；修補時機

顱骨缺損是神經(jīng)外科的常見疾病之一，失去顱骨的天然屏障作用可導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性損傷，因此大于3 cm的顱骨缺損應(yīng)在適當(dāng)時機予以顱骨修補術(shù)[1-2]。顱骨修補術(shù)對恢復(fù)顱腦供血、改善腦功能、促進(jìn)腦組織血液灌注和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[3]。有學(xué)者認(rèn)為，顱骨缺損修補術(shù)應(yīng)于一期手術(shù)后1～3個月進(jìn)行，以利于患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，但由于缺乏大規(guī)模隨機對照研究，臨床對顱骨修補術(shù)時機的選擇尚無定論。本研究通過對305例顱骨缺損患者手術(shù)前后腦血流、腦功能康復(fù)的觀察分析，探討不同手術(shù)時機對顱腦缺損患者預(yù)后的影響，為臨床選擇顱骨修補術(shù)最佳時機提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2015年1月營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的顱骨缺損患者305例，其中男213例，女92例，年齡11～73(33.7±11.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)因去骨瓣減壓術(shù)造成面積>3 cm×3 cm以上顱骨缺損；2)修補術(shù)前行頭顱CT檢查確診并合并不同程度神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)顱骨修補術(shù)前CT檢查合并其他顱內(nèi)器質(zhì)性病變；2)出現(xiàn)感染、頭皮愈合不良等并發(fā)癥。根據(jù)顱骨缺損修補時間不同，將患者分為3組：早期手術(shù)組(一期手術(shù)后4～12周)132例、中期手術(shù)組(一期手術(shù)后3～6個月)105例和晚期手術(shù)組(一期手術(shù)后6個月以上)68例。各組患者性別、年齡、術(shù)前顱骨缺損面積、缺損位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1顱骨修補方法以沿原手術(shù)切口為宜，鈍性游離出頭皮，再緊貼顳肌與硬腦膜間游離出顳肌，沿骨緣切開，向外側(cè)暴露1 cm區(qū)域。分離時要注意保護(hù)硬腦膜的完整，一旦有硬腦膜破損必須嚴(yán)密縫合。取術(shù)前準(zhǔn)備的鈦網(wǎng)放置于顱骨缺損處，將硬腦膜懸吊在鈦網(wǎng)上，用多枚鈦自攻螺釘將鈦網(wǎng)固定在顱骨上，嚴(yán)密縫合肌肉，皮下放引流管一根，頭皮止血后分層縫合。

1.2.2顱內(nèi)血流檢測采用彩色多普勒超聲儀于顱骨缺損修補術(shù)前2 d及術(shù)后3個月，分別測定患者的患側(cè)及健側(cè)大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)的平均血流速度。

1.2.3神經(jīng)和認(rèn)知功能評價顱骨缺損修補術(shù)前2 d及術(shù)后1年，分別采用《美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表》(NIHSS)、《中國卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)評價神經(jīng)功能，采用《簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》(MMSE)評價認(rèn)知功能。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1各組手術(shù)前后腦供血情況

各組術(shù)前患側(cè)血流速率明顯低于健側(cè)且兩側(cè)血流速率不對稱。與同組術(shù)前相比，除晚期手術(shù)組的ICA外，術(shù)后其余血管患側(cè)血流速率均明顯升高(P<0.05)，術(shù)前兩側(cè)血流不對稱的情況得到有效改善(表1)。

2.2各組手術(shù)前后神經(jīng)、認(rèn)知功能評價

顱骨修復(fù)后，各組神經(jīng)、認(rèn)知功能與術(shù)前相比均明顯改善(P<0.05)。其中，早期手術(shù)組患者術(shù)后NIHSS和CSS評分低于中期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而術(shù)后各組間MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.001；與早期手術(shù)組術(shù)后比較，△P<0.05；與中期手術(shù)組術(shù)后比較，▲P<0.05

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與早期手術(shù)組術(shù)后比較，△P<0.05

3討論

已有大量臨床病例證實，顱骨缺損患者可能會出現(xiàn)一系列繼發(fā)性神經(jīng)、精神癥狀，如嚴(yán)重眩暈、記憶力明顯下降、對噪音的耐受力下降，并且在顱骨缺損的狀態(tài)下，肢體運動及語言功能障礙亦不易恢復(fù)，還有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能[4]。至于出現(xiàn)上述神經(jīng)、精神癥狀的原因，有學(xué)者將其歸因于大氣壓對缺乏顱骨保護(hù)的腦組織的壓迫，也有學(xué)者認(rèn)為顱骨缺損造成腦脊液循環(huán)受阻是其主要原因[5]。因此，顱骨缺損后在適當(dāng)時機予以修補已成為國內(nèi)外神經(jīng)外科界的共識，顱骨修補術(shù)不僅能實現(xiàn)美容整形的作用，且對于改善顱腦血供和患者腦神經(jīng)功能具有重要作用[6]。關(guān)于顱骨修補術(shù)手術(shù)時機的選擇，目前尚有爭議，有學(xué)者認(rèn)為顱骨缺損后1～3個月行修補術(shù)有利于患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，也有學(xué)者認(rèn)為顱骨缺損修補術(shù)應(yīng)在傷后3～6個月進(jìn)行，感染傷口的顱骨修補應(yīng)在傷口愈合后6～12個月進(jìn)行，但現(xiàn)有文獻(xiàn)報道大多局限于小樣本的觀察，說服力不強，臨床對于顱骨修補術(shù)時機的選擇尚無定論[7]。

本研究顯示，不同時機手術(shù)組術(shù)后與術(shù)前相比，除晚期手術(shù)組的ICA外，術(shù)后患側(cè)血流速率均明顯升高(P均<0.05)，術(shù)前兩側(cè)血流不對稱的情況均得到有效改善；術(shù)后各組神經(jīng)、認(rèn)知功能與術(shù)前相比均有較大改善(P<0.05)，早期手術(shù)組患者術(shù)后NIHSS和CSS評分低于中期手術(shù)組和晚期手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示早期手術(shù)組患者神經(jīng)功能改善更明顯。

綜上所述，我們認(rèn)為與中期和晚期修補術(shù)相比，在符合手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，應(yīng)盡早行顱骨修補術(shù)以及早恢復(fù)顱骨的完整性，避免外界因素(如大氣壓等)對顱內(nèi)壓及腦血流的影響，以利于患者腦功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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Influence of Different Timings of Skull Repair upon Cerebral Blood Flow and Neurological Function Recovery

ZhengWeichao,ZhangLijie,YanGuangxian.

DepartmentofNeurosurgery,theCentralHospitalofYingkouEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Yingkou115007,China

【Key words】Cranioplasty; Cerebral blood flow; Brain function; Timing of skull repair

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of the different timings of skull repair upon the cerebral blood flow and the brainl function recovery in order to provide a new clinical basis for the selection of the optimal skull repair timing. Methods305 patients treated with cranioplasty surgery were divided into three groups according to the different timings of skull repair, which are the early-stage group, the intermediate-stage group, and the late-stage group. The cerebral blood flow and the neurological and cognitive function before and after the cranioplasty surgery in the three groups were compared and analyzed respectively. ResultsThe postoperative side blood flow rates were significantly higher than the preoperative ones in all the three groups except for in the internal carotid artery (ICA) of the late-stage group (P<0.05). The symmetry of the blood flow in the both sides and the neurological and cognitive function were significantly improved after the cranioplasty surgery (P<0.05). NIHSS and CSS scores of the early-stage group were significantly lower than those of the intermediate-stage group and the late-stage group (P<0.05). ConclusionThe cranioplasty surgery at the early stage can improve the cerebral blood flow of patients with skull defect more effectively, which is beneficial to the recovery of the neurological function.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.017

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160418.1127.022.html

·論著·