李桂元（孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

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瘢痕子宮再次妊娠分娩方式

李桂元
（孝感市孝南區(qū)婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 分析和研究瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局影響。方法 選取2013年2月至2015年3月瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦153例，按分娩方式不同將其分為觀察組86例與對(duì)照組67例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠治療；觀察組孕產(chǎn)婦采用陰道分娩方式行終止妊娠。將兩組孕產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)相比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異P＞0.05。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠分娩孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩更利于產(chǎn)婦康復(fù)，但必須根據(jù)患者具體情況為其選擇適合分娩方式，才可保證母嬰生命安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

瘢痕子宮多由子宮手術(shù)操作所致。近些年來(lái)，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策改變，瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生率在臨床上呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)［1］。以往對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦常主張行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠治療，但由于手術(shù)操作對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，因此，探尋最佳分娩方式已是臨床醫(yī)師亟需解決問(wèn)題。本文選取瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦153例，按分娩方式不同將其分為兩組，將兩組孕產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，旨在探討陰道分娩對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩的可行性與安全性，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2015年3月瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦153例，按分娩方式不同將其分為觀察組86例與對(duì)照組67例。86例觀察組孕產(chǎn)婦中：年齡在25～43歲，平均年齡為（30.2±0.6）歲；孕周在38～41周，平均孕周為（39.5±0.3）周；兩次妊娠間隔在3～11年，平均間隔時(shí)間為（4.6±1.7）年。67例對(duì)照組孕產(chǎn)婦中：年齡在23～44歲，平均年齡為（30.8±0.9）歲；孕周在37～41周，平均孕周為（39.2 ±0.5）周；兩次妊娠間隔在3～9年，平均間隔時(shí)間為（4.3±1.5）年。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料，如：年齡、孕周、兩次妊娠間隔時(shí)間等比較（P＞0.05），差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組孕產(chǎn)婦行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠治療：其中41例孕婦為自已選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)；26例孕婦為陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)治療。觀察組孕產(chǎn)婦采用陰道分娩方式終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，組間差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)相比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組P＜0.05；兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等比較

3 討 論

近些年來(lái)，隨著瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，分娩方式選擇已經(jīng)成為產(chǎn)科爭(zhēng)論話題，原因?yàn)椋?］：瘢痕子宮再次分娩時(shí)有發(fā)生子宮破裂的可能性，受此影響，以往此類孕產(chǎn)婦多選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠治療，但由于手術(shù)操作不僅增加孕產(chǎn)婦身心痛苦，而且還會(huì)給患者家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，另外，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［3］：瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后感染概率、手術(shù)時(shí)間等均長(zhǎng)于首次手術(shù)患者，該結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)術(shù)并非瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦最佳分娩方式。

從本次研究結(jié)果可以看出，陰道分娩成功病例為86例，陰道試產(chǎn)失敗26例，陰道試產(chǎn)成功率為76.8%，其與有關(guān)資料報(bào)道瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)至57%～83%結(jié)論相符［4］。雖然陰道分娩有諸多優(yōu)越性，但筆者認(rèn)為只有嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，才可保證母嬰生命安全。其適應(yīng)證包括有［5］：首次行剖宮產(chǎn)治療時(shí)，切口在子宮下段，且本次分娩前經(jīng)超聲檢查：子宮下段未見(jiàn)異常癥狀；兩次妊娠分娩時(shí)間相距2年以上；分娩前檢查胎兒無(wú)頭盆不稱癥狀表現(xiàn)；胎兒體質(zhì)量處于2500～3500 g。

綜上所述，對(duì)于適合陰道試產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡量采用陰道分娩方式終止妊娠，以避免再次手術(shù)給孕產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦與創(chuàng)傷，同時(shí)也降低了剖宮產(chǎn)率，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0170-01