施彥華米科睿（ 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科，新疆 烏魯木齊 83000； 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

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彩色多普勒超聲在女性盆腔結核中的診斷價值

施彥華1米科睿2
（1 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科，新疆 烏魯木齊 830002；2 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在女性盆腔結核中的診斷價值。方法 選擇2009年9月至2014年12月在我院就診的疑似盆腔結核患者54例，均選用飛利浦iu22超聲診斷儀進行診斷與鑒別。結果 54例患者經(jīng)過超聲診斷為盆腔結核30例，陽性率為55.6%，其中包裹性積液型9例，囊性腫塊型11例，實性腫塊型4例，混合性腫塊型6例。結論 盆腔結核性超聲像圖早期表現(xiàn)無特異性，而是隨疾病的發(fā)展階段的不同而表現(xiàn)為多樣性：囊性包塊型、混合包塊型、實性包塊型及包裹性積液型。其動態(tài)發(fā)展過程符合疾病本身的病理變化，即肉芽腫、壞死液化、鈣化、纖維化。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；盆腔結核；診斷

盆腔結核是是肺結核與其他器官所導致的繼發(fā)性疾病，是女性生殖器炎癥之一，當前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。盆腔結核早期癥狀不明顯，但是隨著病情的發(fā)展可逐漸引起不孕、盆腔積液、腹痛、月經(jīng)紊亂、異位妊娠、流產(chǎn)和腹部巨大腫塊等并發(fā)癥，嚴重危害婦女的身心健康，需要進行早期診斷［1］。隨著無創(chuàng)影像學的發(fā)展，超聲在婦科疾病中的診斷應用越來越廣泛，也具有操作簡單等優(yōu)點［2］。本文探討彩色多普勒超聲在女性盆腔結核中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月至2014年12月在我院就診的疑似盆腔結核患者54例，納入標準：臨床資料完整；年齡20～55歲；女性；患者及家屬同意行超聲與病理檢查。排除腫瘤疾病及妊娠。年齡22～51歲，平均年齡（32.2±1.3）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱盜汗14例，下腹痛20例，月經(jīng)不調16例，不孕20例，排便性狀改變5例；實驗室檢查：抗結核抗體陽性45例。有明確結核病史者2例；X線胸片提示胸膜增厚6例，肺部有鈣化灶10例。

1.2 方法：選擇飛利浦iu22超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz?；颊甙螂壮溆笕⊙雠P位，經(jīng)腹部多切面盆腔掃查，仔細觀察盆腔狀況，對于腹腔氣體干擾明顯者，可囑咐患者清潔灌腸后復查。系統(tǒng)回顧分析患者的結核史、婚育史、月經(jīng)史。記錄有關的X線檢查，包括：胸透、胸片和腹部平片。

1.3 觀察指標：觀察盆腔各臟器，尋找是否有包塊，測量包塊的大小，觀察其內部回聲及周邊彩色血流信號，是否有盆腔積液及積液的多少、回聲以及包塊是否與周邊臟器粘連等現(xiàn)象。

2 結 果

54例患者經(jīng)過超聲診斷為盆腔結核30例，陽性率為55.6%，30例中超聲確診為盆腔結核表現(xiàn)大致分為四型：①包裹性積液型9例；較大者形態(tài)不規(guī)則或多個囊腔，壁常為增厚的腸袢光團組成。盆腔結核患者腹膜回聲常呈帶狀增強。②囊性腫塊型11例，以無回聲為主，其內部呈現(xiàn)不規(guī)則增強光點或光斑；③實性腫塊型4例，因結核性肉芽腫纖維化形成，可使腫塊回聲表現(xiàn)為實性，腫塊內可見少量鈣化斑。腫塊內部及周邊有豐富的血流信號；④混合性腫塊型6例，較大，實性成分中夾雜無回聲區(qū)，考慮為壞死液化。后兩種類型均有與周圍腸管發(fā)生不同程度的粘連情況。其余24例診斷為巧克力囊腫、畸胎瘤、黃體囊腫、盆腔炎性包塊以及性質待定等。不同類型的超聲表現(xiàn)見表1。

表1 不同類型女性盆腔結核的超聲表現(xiàn)

3 討 論

盆腔結核是婦科少見的疾病，多發(fā)病于育齡期婦女。近年來，超聲影像技術促進臨床上對于盆腔病變的診斷效果，然而各類盆腔疾病的聲像圖呈多樣性變化而導致診斷效果不高，誤診仍時有發(fā)生［3］。

研究表明：盆腔結核主要病理改變?yōu)楦郊难仔詽B出、液體及纖維蛋白滲出、腹膜纖維化；結核侵犯輸卵管時，可使輸卵管與鄰近器官廣泛粘連，決定盆腔結核聲像圖表現(xiàn)的多樣化，不過隨著超聲分辨率的提高，其可分辨盆腔的細微結構，觀察角度也越來越全面。但由于發(fā)生盆腔結核的婦女患者盆腔多為彌漫性病變，范圍廣；且盆腔結核臨床表現(xiàn)很不一致，不同時期的病理改變常重疊交叉進行，導致診斷比較困難［4］。本研究顯示54例患者經(jīng)過超聲判定為盆腔結核30例，陽性率為55.6%，其中包裹性積液型9例，囊性腫塊型11例，實性腫塊型4例，混合性腫塊型6例。

總之，由于新疆是結核的高發(fā)區(qū)，同時盆腔結核的超聲圖像表現(xiàn)為多樣化，導致診斷本病時存在著較高的漏診率、誤診率。所以筆者認為在診斷女性盆腔結核時，需要仔細詢問病史，定期隨訪，牢記疾病的各時期不同的超聲表現(xiàn)以提高對本病的診斷率。

參考文獻

［1］吳瑞雪，胡銳，左欣曌，等.盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤誤診為卵巢腫瘤1例分析［J］.中國實驗診斷學，2015，2（13）:326-327.

［2］馬星華，劉苗英，薛冰.16例女性盆腔腫塊超聲誤診分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，2（13）:94-96.

［3］張麗雅，張麗紅，高玉文.彩色多普勒超聲對126例女性患者的盆腔炎性腫塊的診斷分析［J］.醫(yī)學美學美容旬刊，2015，23（1）:508.

［4］張紅梅，楊海燕.50例女性盆腔結核患者的臨床表現(xiàn)及誤診分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（6）:937-939.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Female Pelvic Tuberculosis

SHI Yan-hua1， MI Ke-rui2
（1 Department of Medical Technology， the Fourth People's Hospital in， Urumqi 830002， China；2 Friendship Hospital of Urumqi， Urumqi 830000， China）

［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in female pelvic tuberculosis. Methods 54 cases of suspected pelvic tuberculosis patients from September 2009 to December 2014 in our hospital were selected and diagnosed and identified by Philips iu22 ultrasound. Results After ultrasound determination， there were 30 cases of pelvic tuberculosis， the positive rate was 55.6%， including 9 cases with encapsulated fluid type， 11 cases with cystic mass， 4 cases with solid mass type and 6 cases with hybrid mass type. Conclusions Tuberculous pelvic sonographic is no specific， but with the different stages of development of the disease while the performance of diversity: cystic mass， hybrid mass type， solid mass type and encapsulated fluid type. It is dynamic development process in line with the pathological changes of the disease itself， namely granulomas，liquefaction necrosis， calcification， fibrosis.

［Key words］Color Doppler ultrasound； Pelvic tuberculosis； Diagnosis

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0030-02