李義輝（重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶 400014）

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小兒骶管內(nèi)復(fù)合右美托嘧定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察

李義輝
（重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，重慶 400014）

【摘要】目的 觀察小兒骶管內(nèi)復(fù)合右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 40例6個(gè)月～6歲患兒隨機(jī)分為2組，每組20例。靜脈麻醉后利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滯：A組局麻藥中不加其他藥，B組局麻藥中加入右美托咪定2 μg/kg。采用FLACC疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，記錄鎮(zhèn)痛時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果 B組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 2 μg/kg右美托咪定復(fù)合利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】骶管阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛；小兒

骶管阻滯操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒生理干擾小，是小兒臍部以下手術(shù)最常用的麻醉方法。但單次骶管阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間比較有限，術(shù)后多數(shù)患兒需進(jìn)一步鎮(zhèn)痛治療。有研究報(bào)道在骶管阻滯的局麻藥中加入嗎啡、曲馬多可顯著延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥的用量，但仍有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于骶管阻滯局麻藥中復(fù)合右美托咪定延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間的研究甚少。

1 資料與方法

1.1 方法：選取ASAⅠ或Ⅱ級(jí)6個(gè)月～6歲擇期行會(huì)陰部手術(shù)的患兒40例。將患兒隨機(jī)均勻分成兩組。常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、SpO2、RR后鎮(zhèn)靜并行骶管阻滯。A組利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg。B組利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg加右美托咪定2 μg/kg，容量0.75 mL/kg注入骶管腔。10～15 min后開始手術(shù)。每5 min記錄一次血壓和心率。

采用小兒FLACC疼痛評(píng)分表評(píng)分。每例患兒離開PACU時(shí)進(jìn)行評(píng)分，第1個(gè)24 h內(nèi)，每4 h進(jìn)行一次評(píng)分。任何時(shí)候評(píng)分≥4分，給予嗎啡0.2 mg/kg肌內(nèi)注射，使評(píng)分≤3分。記錄鎮(zhèn)痛時(shí)間（從骶管阻滯完成到評(píng)分≥4分的時(shí)間）及術(shù)后24 h內(nèi)肌內(nèi)注射嗎啡的次數(shù)。并記錄呼吸抑制，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后惡心嘔吐（PONV），皮膚瘙癢，尿潴留等并發(fā)癥。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)法。

2 結(jié) 果

表1 術(shù)后鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)

兩組患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，B組的鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組（P＜0.05），兩組惡心嘔吐，皮膚瘙癢發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。兩組患兒術(shù)后均無(wú)呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、尿潴留的發(fā)生情況。

3 討 論

單次骶管阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，常需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。以往研究骶管阻滯局麻藥中加入芬太尼、嗎啡、曲馬多等輔助藥物來(lái)改善術(shù)后鎮(zhèn)痛。王建等［1］研究發(fā)現(xiàn)骶管阻滯中加入嗎啡可顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)尿潴留（13.5%）、皮膚瘙癢（10.8%）、惡心嘔吐（8.1%）等并發(fā)癥。而右美托咪定是一種高選擇性的α2AR激動(dòng)劑，可作用于脊髓以及外周器官α2AR產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［2］。人類臨床試驗(yàn)已成功將其注入硬膜外腔用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［3-5］。本研究證實(shí)，骶管阻滯局麻藥中復(fù)合右美托咪定可有效延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。這與EI-Hennawy等的研究一致［6］。而右美托咪定的藥理作用與嗎啡、曲馬多的藥理作用不同。它是一種新型的高選擇性的α2AR激動(dòng)劑［7］，因此不會(huì)引起惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥。但關(guān)于右美托咪定用于骶管阻滯的研究尚少，對(duì)其臨床安全性仍存在問(wèn)題［8］，還需大量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Addition of Dexmedetomidine to Lidocaine and Ropivacaine Caudal Block on Postoperative Analgesia in Children

LI Yi-hui
（Department of Anesthesiology， Affliated Children's Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block on postoperative analgesia in children. Methods Forty children age 6months to 6 years old were evenly and randomly assigned into two groups in a double-blinded manner. each patient received a single caudal block with lidocaine 6 mg/kg and ropivacaine 2 mg/kg and the total volume 0.75 mL/kg. The local anesthetic solution was added dexmedetomidine 2 μg/kg in group B. Pain scores were evaluated after surgery with the paediatric observational FLACC. The duration of caudal analgesia ，and side-effects were recorded. Result Method Group B has a better analgesic effect than Group A （P＜0.05）. Conclusion Addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block signifcantly promoted analgesia in children without an increase in incidence of side-effects.

［Key words］Caudal block； Postoprative analgesia； Children

中圖分類號(hào)：R971.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0022-02