段 毅（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000）

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切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療上頜骨骨折的臨床療效

段 毅
（吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132000）

【摘要】目的 探討研究切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定對(duì)上頜骨骨折的治療效果。方法 選取2011年1月至2015年8月的68例上頜骨骨折患者，隨即機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取頜間固定治療方法，觀察組患者采取切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療方法，觀察兩組患者治療時(shí)間、手術(shù)后口臭情況以及咬?錯(cuò)亂的情況，并對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者在治療時(shí)間、口臭情況以及咬?錯(cuò)亂情況方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，療效總有效率85.29%也明顯高于對(duì)照組患者的58.83%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定治療方法具有較快恢復(fù)咬?關(guān)系、口腔功能等效果，且治愈率較高，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位；堅(jiān)固內(nèi)固定；上頜骨骨折；咬?情況

上頜骨骨折是常見(jiàn)的臨床骨折，且近些年呈不斷增加上升的趨勢(shì)，骨折部位上頜骨是面中部主要骨骼，其解剖結(jié)構(gòu)在整個(gè)面部骨骼中屬于最為復(fù)雜的，上頜骨內(nèi)有上頜竇，且骨壁的結(jié)構(gòu)比較薄弱，一旦受到外力的損傷，將非常容易產(chǎn)生骨折，因此上頜骨發(fā)生骨折主要就是受到了較大的外力損傷引發(fā)頜骨出現(xiàn)連續(xù)性的中斷而造成的，會(huì)很大程度的影響患者的口腔功能以及頜面部的形態(tài)，也會(huì)影響患者的心理和生理的恢復(fù)［1］。由于人們對(duì)上頜骨的美觀以及功能的必需，上頜骨解剖結(jié)構(gòu)以及生理特點(diǎn)也具有特殊性，對(duì)其骨折的臨床診斷以及治療也與其他身體部位骨折不同，且更為困難，影響也更為嚴(yán)重，對(duì)其傳統(tǒng)的治療方法主要是閉合式的頜間牽引復(fù)位治療，依次進(jìn)步為采取開(kāi)放式的復(fù)位及金屬絲固定的治療方式，但是弊端也開(kāi)始出現(xiàn)，極易復(fù)發(fā)導(dǎo)致骨折愈合的部位移位，也容易引發(fā)功能及形態(tài)產(chǎn)生缺陷。為了探討對(duì)上頜骨骨折的更好地治療方法，選取2011年1月至2015年8月的68例上頜骨骨折患者進(jìn)行研究觀察，具體的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室于2011年1月至2015年8月選取68例上頜骨骨折患者，男43例，女25例，年齡為19～60歲，平均年齡為（31±8.39）歲，其中受傷原因有交通事故、工傷、斗毆打斗、高處墜落、運(yùn)動(dòng)等，分別為34例、4例、11例、5例以及其他14例，骨折為單純上頜骨骨折有9例，骨折為上頜骨骨折合并其他面中部骨折有41例，上頜骨合并下頜骨骨折有18例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。所有患者在臨床上均表現(xiàn)為咬錯(cuò)亂、面部變長(zhǎng)變形，有的也表現(xiàn)有開(kāi)口受限制以及眼眶部出現(xiàn)異常，均符合上頜骨骨折診斷的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比性分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采取頜間固定的方法進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：①根據(jù)骨折的部位選取入路；②插管全身麻醉；③頜間固定選取帶鉤牙弓夾板法，采用金屬結(jié)扎絲將帶鉤牙弓夾板固定在上頜和下頜的牙齒上或者將上頜和下頜的牙弓夾板拴接在一起，使用在掛鉤上的橡皮圈套牽引復(fù)位以及頜間的固定；④上頜骨骨折合并其他面中部骨折的患者采取同期手術(shù)處理。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采取切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：①術(shù)前CT掃描，確定骨折位置；②插管全身麻醉；③聯(lián)合口內(nèi)或者口外進(jìn)路，使骨折區(qū)得到暴露；④仔細(xì)觀察，將移位情況查明，通過(guò)儀器將原來(lái)的骨折線撬開(kāi)，復(fù)位上頜骨，使咬關(guān)系得到恢復(fù)；⑤固定采用微型接骨板或者鋼絲，采用植骨修復(fù)骨缺損較多；⑥上頜骨骨折合并其他面中部骨折的患者采取同期手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)患者的治療時(shí)間、手術(shù)后口臭情況以及咬錯(cuò)亂的情況進(jìn)行觀察記錄；②對(duì)患者在手術(shù)后7 d即拆線后的療效進(jìn)行觀察分析，主要為三種情況，即良好、一般、差，良好指的是傷口在Ⅰ期即愈合，頜骨的解剖形態(tài)完全恢復(fù)，顏面沒(méi)有畸形，呈現(xiàn)左右對(duì)稱的狀態(tài)，正常的咬關(guān)系，不存在牙齦發(fā)生炎癥的情況；一般：傷口在Ⅰ期得到愈合，頜骨的解剖形態(tài)得到基本的恢復(fù)，顏面沒(méi)有畸形，呈現(xiàn)左右對(duì)稱的狀態(tài)，正常的咬關(guān)系，沒(méi)有發(fā)生牙齦炎癥；差：傷口在Ⅱ期得到愈合，頜骨的解剖形態(tài)沒(méi)有得到恢復(fù)，顏面有畸形，左右呈現(xiàn)不對(duì)稱狀態(tài)，咬關(guān)系不正常，有牙齦炎癥存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療情況：觀察組患者在治療時(shí)間、口臭情況以及咬錯(cuò)亂情況方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況的觀察對(duì)比分析表

兩組患者的療效情況：觀察組患者的療效總有效率85.29%，明顯高于對(duì)照組患者的58.83%，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效的對(duì)比分析表

3 討 論

口腔頷面是身體暴露在外的部位，骨折發(fā)生的頻率較其他部位更高且不斷上升中，復(fù)雜性也比較高［2］，而上頜骨最薄弱主要存在于竇腔、裂隙以及骨縫部位［3］，頜骨出現(xiàn)骨折一般會(huì)帶有出血、腫脹、感覺(jué)異常、疼痛等骨折會(huì)出現(xiàn)的共性。上頜骨骨骼位置特殊，遇到暴力外力襲擊時(shí)極易發(fā)生骨折，有研究表明交通事故可以算是最為嚴(yán)重影響上頜骨骨折的最主要因素可達(dá)53.7%［4］。傳統(tǒng)的治療上頜骨骨折的方法如頜間固定，在術(shù)后有進(jìn)食困難、口臭、營(yíng)養(yǎng)攝取較弱以及咀嚼困難等很多缺陷，且對(duì)咬關(guān)系的恢復(fù)沒(méi)有影響，對(duì)骨折的愈合有很大的負(fù)面影響。

上頜骨骨折的恢復(fù)是比較復(fù)雜的多骨復(fù)合骨折，因此使上頜骨骨折痊愈，治療的時(shí)機(jī)和方法的選擇是非常重要的，做到盡早治療的同時(shí)也要減少損傷，治療原則要滿足骨斷端正確復(fù)位，咬關(guān)系解剖恢復(fù)，因此上頜骨骨折最重要的療效指標(biāo)是咬關(guān)系［5］。手術(shù)前的檢查一定要做到精確；手術(shù)復(fù)位的時(shí)間一定要有效率的控制在傷后兩周內(nèi)，否則骨折部位產(chǎn)生軟組織瘢痕的收縮，復(fù)位將會(huì)更難，但如果有更嚴(yán)重的全身傷情，則需要等穩(wěn)定后再開(kāi)始骨折治療［6］；切口的位置選擇應(yīng)該在骨折位置得到確切位置的基礎(chǔ)上考慮美觀和實(shí)用性等。在本次研究中，采用切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定的方法治療上頜骨骨折的患者，療效總有效率高，且治療時(shí)間少，出現(xiàn)口臭情況以及咬錯(cuò)亂情況也比較小，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明切開(kāi)復(fù)位堅(jiān)固內(nèi)固定對(duì)上頜骨骨折的愈合效果顯著，且更為固定牢靠［7］。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Effect of Open Reduction and Rigid Internal Fixation in the Treatment of Maxillary Fracture

DUAN Yi
（Department of Stomatology， Affliated Hospital of Beihua University of Jilin， Jilin 132000， China）

［Abstract］Objective To explore open reduction and rigid internal fxation treatment of different kinds of maxillary fractures. Methods 68 patients with were maxillary fractures in January 2011 to August 2015were selected as there search objects and randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were given fntermaxillary fxation. The patients in the observation group were given open reduction and rigid internal fxation. Observed and record the condition of patient's treatment time， ozostomia after the operation and the situation of the occlusal relationship，and the curative effect were analyzed between the two groups. Results The patients of observation group in the treatment time， ozostomia after the operation and the situation of the occlusal relationship were better than that the patients of control group. The treatment of the observation group（85.29%）was signifcantly superior to the treatment of the control group（58.83%），and P＜0.05， the difference is statistically signifcant. Conclusion The treatment with open reduction and rigid internal fxation has quicker recovery occlusal relationship and oral function etc， and the cure rate is higher， and is worthy of clinical application.

［Key words］Open reduction； Rigid internal fxation； Maxillary fractures； Occlusal relationship

中圖分類號(hào)：R782.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0027-02