莊玉忠

（普蘭店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 普蘭店 116200）

?

合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉運用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

莊玉忠

（普蘭店市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 普蘭店 116200）

【摘要】目的 探究分別使用舒芬太尼和瑞芬太尼對合并有心血管疾病的外科手術(shù)病患有何影響。方法 擇取2014年7月至2015年8月于我院就診的合并有心血管疾病的外科手術(shù)病患共50例，25例瑞芬太尼使用者在對照組；25例舒芬太尼使用者在研究組。對比兩組患者各項相關(guān)指標。結(jié)果 兩組患者在鎮(zhèn)痛效果上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），在氣管拔管時間、插管后1 min后血壓心率變化及術(shù)后清醒時間上均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼雖然在患者清醒時間上比瑞芬太尼長，但給血壓與心率帶來的影響卻比較小，更適合臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù)；瑞芬太尼；麻醉效果；舒芬太尼；心血管疾病

許多合并有心血管疾病的患者在進行普外科手術(shù)時會出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等心臟不良事件。為了預(yù)防心臟不良事件的出現(xiàn)，需要做好術(shù)中麻醉。本文選擇舒芬太尼和瑞芬太尼這兩種麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對其作用時間、鎮(zhèn)痛效果、對心功能造成的影響等多項指標進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年7月至2015年8月于我院就診的合并有心血管疾病的外科手術(shù)病患共50例，其中男性患者有29例，女性患者有21例，年齡最小者為45歲，年齡最大者為75歲，平均（60.15±15.66）歲。手術(shù)包括：肝臟手術(shù)2例、腸胃手術(shù)20例、甲狀腺手術(shù)與闌尾炎手術(shù)各5例、乳房手術(shù)與膽道手術(shù)各9例。按照術(shù)中使用的不同麻醉藥物進行分組：25例使用瑞芬太尼的患者歸入對照組；25例使用舒芬太尼的患者歸入研究組。兩組患者在上述資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法：研究組患者使用舒芬太尼進行誘導(dǎo)麻醉，給藥方式為靜脈給藥，藥物的每小時使用量在1 μg/kg以下。對照組患者使用瑞芬太尼進行麻醉，將瑞芬太尼溶于0.9%的氯化鈉液中，先以初始劑量為患者靜脈滴注，再為患者靜脈泵注，速率保持在1 μg/kg，給藥時間在1 min以上。

1.3 觀察指標：為患者以VAS評分法判斷其鎮(zhèn)痛效果，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛。此外，對比兩組患者的氣管拔管時間、插管后1 min內(nèi)血壓、心率發(fā)生的變化以及術(shù)后清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計量資料行（±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果：兩組在鎮(zhèn)痛效果（即VAS評分）上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組在氣管拔管時間上少于對照組，但在術(shù)后清醒時間上稍長于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果、作用時間的對比（±s）

表1 鎮(zhèn)痛效果、作用時間的對比（±s）

分組　VAS評分（分）氣管拔管時間（min）術(shù)后清醒時間（min）研究組（n=25）　2.31±1.56　 22.36±5.09　19.06±2.98對照組（n=25）　2.36±1.63　 33.61±6.94　10.62±3.06 t 0.11　6.54　9.88 P 0.91　0.00　0.00

2.2 臨床影響：在誘導(dǎo)前，兩組患者的各項指標均較為相近，統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05）；在插管后的1 min內(nèi)，研究組無明顯變化，統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05），對照組在血壓與心率上出現(xiàn)了明顯變化，統(tǒng)計學(xué)有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對心率和血壓造成的影響（±s）

表2 對心率和血壓造成的影響（±s）

分組　　時間　　舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/分鐘）研究組（n=25）誘導(dǎo)前　66.54±17.54　 125.54±19.41 84.54±10.12插管后1 min 68.13±16.14　 122.14±19.41 83.07±10.41 t　-　0.33　0.62　0.51 P　-　0.74　0.54　0.62對照組（n=25）誘導(dǎo)前　67.54±17.43　 124.54±19.34 83.54±10.43插管后1 min 85.67±24.23　 137.65±21.81 92.59±17.27 t　-　3.04　2.25　2024 P　-　0.00　0.03　0.03

3 討 論

為合并有心血管疾病的病患進行普外科手術(shù)，有可能因為諸多應(yīng)激因素誘發(fā)心肌梗死或心力衰竭等心臟不良事件。若要預(yù)防這類事件的發(fā)生，應(yīng)選擇能夠削弱血液動力學(xué)波動的麻醉藥物，如舒芬太尼、瑞芬太尼等。

舒芬太尼作為芬太尼衍生物，是一種具有強親脂性的阿片受體激動劑，可以輕松穿透血腦屏障［1］。再加上該藥具有非常強的活性，一般可以在3 min之內(nèi)起效，20 min左右達到血藥濃度的峰值，總蛋白的結(jié)合率高達93%，肝臟代謝的特點使其得以長時間留存于機體各處，故在鎮(zhèn)痛上具有強效、長效的優(yōu)點［2］。

而瑞芬太尼是芬太尼的μ型變體，達到血腦平衡的時間僅有1 min左右，起效時間快這一優(yōu)點極為鮮明。但其鮮明的水解性也使得瑞芬太尼很難在組織內(nèi)長時間留存，故麻醉效果持續(xù)時間要遠遠短于舒芬太尼［3］。這也是表1中對照組術(shù)后清醒時間遠低于研究組（P＜0.05）的原因。此外，需要注意的是，瑞芬太尼與納洛酮存在拮抗作用，用藥后短時間內(nèi)會引起血壓與心理的明顯波動（表2），故在安全性上要稍低于舒芬太尼。

綜上所述，瑞芬太尼除了起效快，在藥效持續(xù)時間、麻醉安全性上均無法與舒芬太尼相媲美，舒芬太尼的臨床應(yīng)用價值更加顯著。

對于合并有心血管疾病的外科手術(shù)病患來說，舒芬太尼要比瑞芬太尼更加有效、更加安全，故在臨床的手術(shù)麻醉中應(yīng)優(yōu)先選擇舒芬太尼。

參考文獻

［1］ 昝小剛，杜增利.合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉選擇與臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）:105-106.

［2］ 張恩義，董金亮.探討合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（9）:19-20.

［3］ 劉樺.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（12）:77-78.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0135-01