郭敏

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，典型病例起病較急，表現(xiàn)為患肢疼痛、活動(dòng)受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀消失痊愈。

典型臨床表現(xiàn)

患者呈急性起病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴姿勢(shì)畸形，痛性跛行。全身情況好，體溫正常或低熱，白細(xì)胞正?；蛏愿?，經(jīng)臥床休息數(shù)日可恢復(fù)正常。骨盆X線片無(wú)骨性損害。上述這些表現(xiàn)符合本病命名“一過(guò)性”特征，也是公認(rèn)的診斷本病的重要依據(jù)。

好發(fā)人群

4～10歲的孩子，5歲左右最常見(jiàn)，個(gè)別成年人也可發(fā)病。男性多于女性。

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎起病前期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。主訴髖、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛行跛行。幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。查體時(shí)，站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜。患肢有假增長(zhǎng)，多數(shù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有不同程度受限，尤以內(nèi)旋活動(dòng)受限最明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性，外觀髖關(guān)節(jié)軟組織并不腫脹，有時(shí)腹股溝有壓痛，輕者常無(wú)姿勢(shì)畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于鑒別診斷

1.白細(xì)胞和紅細(xì)胞沉降率多數(shù)正?；蜉p度升高，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性，“抗鏈O”為正常范圍，血清類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢查均為陰性，血培養(yǎng)陰性，C反應(yīng)蛋白多數(shù)為陰性。

2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺液多為淺黃色透明液體，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。

3.通常X線片均無(wú)骨性病損，部分病例通過(guò)骨盆正位片與健側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變?yōu)榛⌒?，股骨頭向外側(cè)移位，髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬，個(gè)別發(fā)展為半脫位傾向，骨盆向患側(cè)傾斜。

治療方法

避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，同時(shí)適用中醫(yī)膏貼外敷法，效用較好，常用有滑膜炎?？蒂N等。出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)正常。如癥狀重，體征明顯且X線片顯示關(guān)節(jié)間隙加寬，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3天以上。臨床癥狀不改善，首先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓。

手術(shù)切開(kāi)髖關(guān)節(jié)探查適應(yīng)于：1.經(jīng)上述保守治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，X線片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加寬趨勢(shì)，病程4周以上；2.經(jīng)各種檢查仍無(wú)法與其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病鑒別；3.反復(fù)發(fā)作且癥狀有逐漸加重趨勢(shì)。

本病治療方法簡(jiǎn)單，預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不遺留后遺癥。個(gè)別病例經(jīng)3～6個(gè)月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎，其發(fā)生率雖很低，但為避免漏診，要求每例暫時(shí)性滑膜炎患兒定期接受骨盆X線檢查，一般每3個(gè)月攝片1次，連續(xù)3次即可確定或排除診斷。少數(shù)患兒出現(xiàn)股骨頭增大、股骨頸變粗的后遺畸形，除非發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，一般不損害髖關(guān)節(jié)功能，不須特殊治療。