劉初紅

[摘要] 目的 分析并總結(jié)妊娠期糖尿病社區(qū)管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)果的積極影響。方法 選取2014年6月—2015年6月來(lái)該中心接受產(chǎn)檢的孕婦，均在孕24～28周，進(jìn)行糖篩查，對(duì)高危孕婦應(yīng)提前進(jìn)行篩查，呈陽(yáng)性者進(jìn)一步做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，將診斷為妊娠期糖尿病的30例孕婦作為觀察組；同時(shí)選擇2013年1月—2014年1月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30例的臨床資料作為對(duì)照組；對(duì)觀察組患者進(jìn)行規(guī)范健康教育、合理運(yùn)動(dòng)、飲食療法并配合胰島素治療，使血糖逐漸達(dá)標(biāo)，比較觀察組與對(duì)照組的妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率，比較兩組患者巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的妊高癥發(fā)生率為6.67%，早產(chǎn)率3.33%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為20%，巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為3.33%，6.67%和10%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區(qū)規(guī)范健康教育管理，對(duì)于減少生育期間母嬰的并發(fā)癥，并提高產(chǎn)科質(zhì)量意義重大，值得我們進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。簧鐓^(qū)管理；妊娠結(jié)果；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0082-02

妊娠期糖尿病通常指孕婦在妊娠前無(wú)糖尿病史，而在妊娠期出現(xiàn)不同程度的葡萄糖代謝異常，對(duì)患者及圍生兒會(huì)造成不同程度的影響[1]，隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，若沒(méi)有得到及時(shí)治療，極易引起其他并發(fā)癥，不利于患者及圍生兒的身體健康，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診斷妊娠期糖尿病，治療相關(guān)并發(fā)癥，做好妊娠期糖尿病患者的健康教育及病情管理，對(duì)改善患者妊娠結(jié)果具有重要的意義[2]。該文正是基于這一目的，探討如何做好妊娠期糖尿病的社區(qū)管理，進(jìn)行妊娠期糖尿病早期篩查與有效干預(yù)，選取了2014年6月—2015年6月于該中心進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者共30例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月來(lái)該中心接受產(chǎn)檢的孕婦，均在孕24～28周，進(jìn)行糖篩查，具有糖尿病高危因素者，于首次孕檢時(shí)進(jìn)行糖篩查，對(duì)50 g糖篩查1小時(shí)血糖值≥7.8 mmol/L而<11.1 mmol/L的孕婦進(jìn)一步做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，將診斷為妊娠期糖尿病的30例孕婦作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（26.8±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕前平均體重（61.25±14.25）kg；同時(shí)選擇2013年1月—2014年1月所確診并分娩的娠期糖尿病患者30例的臨床資料作為對(duì)照組，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.6）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕前平均體重（62.48±16.34）kg。所有患者孕前均無(wú)糖尿病史，經(jīng)診斷未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或其他精神疾病。兩組患者在年齡、體重、既往病史等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要行血糖控制，標(biāo)準(zhǔn)為孕婦無(wú)饑餓感，空腹血糖指數(shù)為3.3～5.6 mmol/L，餐前半小時(shí)指數(shù)為3.3～5.8 mmol/L，餐后指數(shù)為4.4～6.7 mmol/L，夜間指數(shù)為4.4～6.7 mmol/L[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、合理運(yùn)動(dòng)、飲食療法并配合胰島素治療，使血糖逐漸達(dá)標(biāo)，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行每周1次的健康教育宣傳，宣傳內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的基本知識(shí)，糖尿病對(duì)患者及嬰兒可能造成的威脅，藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)和思想健康教育的重要性，患者在分娩時(shí)需要注意的事項(xiàng)等。通過(guò)健康教育，消除患者的焦慮心理，與患者建立良好的關(guān)系，以積極健康的心態(tài)配合治療，健康教育可以通過(guò)觀看多媒體、錄像、電視等方式，單獨(dú)指導(dǎo)與集體答疑相結(jié)合的方式進(jìn)行[4]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方法與運(yùn)動(dòng)量，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步行走，每次20～30 min，2～3次/d，運(yùn)動(dòng)后心率控制標(biāo)準(zhǔn)為（220-年齡）×65%以下，患者在運(yùn)動(dòng)后沒(méi)有明顯疲勞感。

1.2.3 飲食治療 根據(jù)患者理想體重，計(jì)算每日需要的總熱量供給，公式為24H總熱量（J）=35×{身高（cm）-105}。蛋白質(zhì)占總能量比例為20%～30%，脂肪占總能量比例為30%～40%，糖占總能量比例為40%～50%[5]，進(jìn)餐次數(shù)合理安排，以少量多餐為宜，5～6次/d。

1.2.4 藥物治療 若患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療1周后，血糖控制效果仍不理想，空腹血糖指數(shù)超過(guò)6.0 mmol/L；或患者在飲食控制后出現(xiàn)酮癥，采用重組人胰島素進(jìn)行治療，劑量為0.3～1.0 u/（kg·d），從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者孕期時(shí)間、血糖狀況和總體病情狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.2.5 孕期內(nèi)血糖檢查 每日測(cè)量三餐前30 min血糖指數(shù)，三餐后2 h血糖指數(shù)和零點(diǎn)血糖指數(shù)，經(jīng)過(guò)治療血糖穩(wěn)定后改為每日測(cè)量三餐后2 h血糖指數(shù)和零點(diǎn)血糖指數(shù)。每月定期測(cè)定患者腎臟功能和糖化血紅蛋白含量，同時(shí)配合進(jìn)行眼底檢查。在孕30周后改為每周檢查1次。

1.2.6 分娩時(shí)機(jī) 對(duì)于妊娠期糖尿病患者，原則上應(yīng)該在嚴(yán)格控制孕期血糖的同時(shí)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。經(jīng)過(guò)治療，胎兒宮內(nèi)狀況良好，患者孕晚期未出現(xiàn)并發(fā)癥，血糖控制效果良好，可以等待至妊娠38～39周終止妊娠。若胎兒窘迫，血糖控制效果較差，合并出現(xiàn)血管病變、重度子癇前期、嚴(yán)重感染等癥狀，應(yīng)盡早抽取羊水，根據(jù)肺胎成熟情況注入地塞米松促使胎兒肺成熟[6]，成熟后及早終止妊娠。

1.2.7 治療結(jié)束后通過(guò)隨訪，了解母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，統(tǒng)計(jì)妊娠期羊水過(guò)多、高血壓疾病的發(fā)生情況，巨大兒出現(xiàn)率，剖宮產(chǎn)率、新生兒呼吸窘迫綜合征、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的出現(xiàn)率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將觀察組與對(duì)照組所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的妊高癥發(fā)生率為6.67%，早產(chǎn)率3.33%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為20%；巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為3.33%，6.67%和10%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

當(dāng)前，妊娠期糖尿病是嚴(yán)重威脅母嬰健康的重要病癥之一，相關(guān)研究資料表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，近年來(lái)，我國(guó)中小城市由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件的限制，尚無(wú)能力開(kāi)展廣泛的妊娠期糖尿病篩查，因此需要社區(qū)管理[7]，成立妊娠期糖尿病管理小組，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立糖尿病宣傳教育體系，通過(guò)藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)、治療和健康教育，使患者血糖指數(shù)達(dá)標(biāo)，并進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。該研究選取來(lái)該院門(mén)診進(jìn)行檢查并確診為妊娠期糖尿病的孕婦30例為研究對(duì)象，同時(shí)選擇已經(jīng)治療過(guò)的曾是妊娠期糖尿病患者的孕婦30例作為對(duì)照組，經(jīng)治療和研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；巨大兒、胎兒窘迫和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明孕期糖篩查及妊娠期糖尿病社區(qū)規(guī)范健康教育管理，對(duì)于減少生育期間母嬰的并發(fā)癥，并提高產(chǎn)科質(zhì)量意義重大，值得我們進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬向潔，金艷文，張淑清，等.妊娠期糖尿病母嬰危害與干預(yù)措施研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011（12）：1666-1668.

[2] 韓云，鄭艷莉，吳愛(ài)民，等.孕期體質(zhì)量管理對(duì)妊娠結(jié)局影響的前瞻性研究[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2015（5）：357-360.

[3] 陳麗婷，陸啟濱.妊娠合并子宮肌瘤對(duì)妊娠結(jié)局影響及診治研究[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（6）：1168-1170.

[4] 吉金萍，張?jiān)?，王天成，?妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（12）：1101-1102， 1105.

[5] 韓俊霞.個(gè)體化飲食指導(dǎo)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病母兒并發(fā)癥的干預(yù)分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（5）：55， 60.

[6] 項(xiàng)華.胰島素皮下注射方案對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015（19）：4507-4508.

[7] 蔡忠友，俞如葵，王春濃，等.孕產(chǎn)婦甲狀腺功能異常情況調(diào)查及管理模式研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015（6）：629-631，638.

（收稿日期：2015-12-18）