邱紹環(huán)

[摘要] 目的 針對骨科糖尿病患者圍術期采用個性化護理模式的效果進行分析研究。方法 收集2013年1月—2014年1月期間的30例脊柱手術并發(fā)糖尿病的患者有關資料，隨機將患者平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規(guī)宣教護理方法，試驗組患者針對不同行為改變需求采用動機性訪談方法的個性化護理方法，對兩組患者術后3個月、6個月血糖及糖尿病自護能力進行評分。結(jié)果 試驗組患者與對照組患者相比，血糖指標降低幅度比較明顯，存在的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在糖尿病自護能力評分方面，試驗組患者明顯高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 采用動機性訪談的個性化護理方法，對于加強骨科糖尿病患者自我管理意識，對血糖指標加強控制都具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 骨科糖尿病患者；個性化護理；護理效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0148-02

隨著不斷提高的生活水平，糖尿病已逐漸成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后對人類健康構(gòu)成嚴重危害的第三大疾病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，我國糖尿病患者已近1億。骨科臨床中此類患者也并不少，使患者在短時期內(nèi)提高自護能力，是醫(yī)療人員的重要責任。為提高患者自我健康管理意識，對骨科糖尿病患者采取個性化護理模式，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年1月期間的30例脊柱手術并發(fā)糖尿病的患者有關資料，患者都與世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病診斷標準相符，糖尿病病史不少于兩年；沒有并發(fā)主要器官功能障礙；不存在語言溝通障礙。同時將產(chǎn)生嚴重糖尿病并發(fā)癥及不便于隨訪患者予以排除。隨機將患者平均分為試驗組和對照組，每組各有15例患者。試驗組有11例男患者，4例女患者，患者年齡在36～59歲，平均年齡（45.5±3.6）歲，糖尿病病程（3.5±2.1）年，有4例患者患有頸椎間盤突出癥，9例患者患有腰椎間盤突出癥，2例患者患有胸腰椎骨折。對照組有10例男患者，5例女患者，患者年齡在37～63歲，平均年齡（47.1±3.2）歲，糖尿病病程（4.5±2.3）年，有5例患者患有頸椎間盤突出癥，8例患者患有腰椎間盤突出癥，2例患者患有胸腰椎骨折。兩組患者在性別年齡及糖尿病病程等方面存在的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

對患者進行系統(tǒng)的宣傳教育，建立比較詳細地健康檔案，使患者依從性得到明顯提高。兩組患者都基于常規(guī)護理將健康教育環(huán)節(jié)各項護理工作做細，宣教糖尿病有關知識[2]。試驗組患者根據(jù)階段性改變模式理論評估方法，采取基線方式為患者制定個性化健康干預方案，需要患者家屬參與，將動機性訪談理論按照每次30 min左右，分三次應用于對患者的健康教育。首次在術前，通過開放式提問方法對患者需求進行深入了解，使其采用健康行為改變的意愿得以形成，通過對糖尿病具體危害的分析，認識到加強護理的重要意義，積極引導患者參與制定護理計劃。宣教引導患者全程參與護理的各個階段，加強行動及維持階段的健康意識。第二次在患者術后2～3 d，通過引導式交流，使其加強追求健康生活方式的意愿，從糖尿病運動、飲食、監(jiān)測血糖等方面加強宣教。并將患者從意向和準備階段向行動階段進行引導，對行動及維持階段的健康行為予以規(guī)范。出院前一天進行第三次，對患者掌握已講解內(nèi)容的情況加深了解，對糖尿病患者術后康復抗阻練習的優(yōu)勢加強宣傳，向患者提出出院后的具體要求，加強自護管理，并與患者家人訪談，使其對患者加強監(jiān)督管理。

對照組患者基于骨科常規(guī)護理，對糖尿病健康教育內(nèi)容進行明確，對患者采用單純宣教方式宣教，按照糖尿病病因、服藥方式及要點、飲食合理搭配、監(jiān)測血糖方法、預防并發(fā)癥等方面內(nèi)容對患者分三次進行詳細講解，30 min/次左右。

患者出院后第三個月、半年需要回醫(yī)院進行復診，并客觀評價患者自護行為能力。每月采用電話方式進行一次回訪，10 min/次，連續(xù)半年，對患者疑問進行釋疑，復診時間進行提醒。隨訪對照組患者主要內(nèi)容是對其執(zhí)行宣教內(nèi)容情況，病情、運動及飲食等方面進行詳細了解，試驗組患者采用訪談形式進行引導，使其了解糖尿病自護優(yōu)勢、加強健康生活方式的意義等加深了解，并隨訪患者家人，使其做好配合工作。

1.3 指標評價

在患者入院時、術后3個月、半年監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖指標。通過糖尿病自護行為量表評定患者自我護理行為能力[3]，評價內(nèi)容涉及運動規(guī)律、控制飲食、監(jiān)測血糖等方面內(nèi)容，評分越高，表明患者具有更強的自護能力，通過在很多患者中進行應用，獲得良好的效果，受到患者的普遍好評。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對患者有關數(shù)據(jù)進行匯總分析，采用（x±s）形式表示計量資料，采用t檢驗方法及方差分析對有關數(shù)據(jù)進行比較分析，P<0.05表明存在的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者與對照組患者相比，血糖指標降低幅度比較明顯，存在的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在糖尿病自護能力評分方面，試驗組患者明顯高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

個性化護理是針對患者個人實際情況有針對性地制定的一種護理方法，主要是滿足患者個性化精神訴求及健康需求，更關注于患者自身，而不只是限于患者疾病。不健康生活方式一直被認為是導致糖尿病高發(fā)的一個十分重要的因素，而對認知和行為的改變對于糖尿病的預防和臨床治療就顯得更為重要。對于骨科手術并發(fā)糖尿病的患者而言，對血糖的有效控制對于促進康復具有重要作用，也是實現(xiàn)預期療效不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)[4]。

健康教育也是對糖尿病患者護理中的一個重要方法，個性化護理模式有效結(jié)合常規(guī)護理與患者個性特征，采用動機性訪談理論，在健康教育環(huán)節(jié)中加強對患者矛盾情感的深入挖掘和處理，使其改變行為的內(nèi)在動機得到不斷增強，使患者個性化健康情感需求得到尊重，健康意識不斷增強，依從性不斷提高。有關研究結(jié)果表明，對于2型糖尿病患者改變行為態(tài)度具有十分重要的影響就是動機性訪談，衡量糖尿病宣教效果的關鍵在于改變患者健康行為，加強健康宣教管理，使患者建立健康生活方式，才能從意向階段向維持階段不斷發(fā)展，促進患者疾病康復，進而使治療時間有效縮短，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，提高臨床療效。

個性化護理對于骨科糖尿病患者提高自護能力也具有重要作用，隨著糖尿病患病率不斷提高，也是醫(yī)護人員深刻認識到，提高防護糖尿病的能力是其義不容辭的責任[5]。以患者為中心采用咨詢式動機性訪談，使內(nèi)在動機得到有效調(diào)整，主觀能動性得到充分調(diào)動。有關研究也取得有效進展，采用動機性訪談方法不僅使患者提高對糖尿病有關知識的深入了解，提高改變行為的動機。目前已廣泛應用于疼痛控制、糖尿病患者護理等方面，并獲得了良好效果。護理過程中結(jié)合患者不同行為階段的心理反應和認知健康行為的情況，有針對性地制定個性化干預措施，實現(xiàn)患者渴望健康知識，積極提高自護能力的愿望。積極倡導患者家人支持，監(jiān)督患者不健康行為，加強宣教內(nèi)容，使患者深刻感受到被尊重、被理解，深入了解疾病有關知識，由此可見，決定患者行為的關鍵在于對疾病的認知程度。在提高患者認知和改變行為之間通過個性化護理架起知識傳授、態(tài)度和健康行為改變的橋梁，使患者改變行為動機得到有效激發(fā)，樹立自我管理的信心，將其融入到實際行動中，基于對知識的掌握，不斷提高自護能力。

4 結(jié)語

綜上所述，骨科糖尿病患者中采取基于動機性訪談形式的個性化護理模式對于激發(fā)患者自護意識，養(yǎng)成良好的生活習慣，提高臨床治療依從性，對患者血糖指標進行平穩(wěn)控制，盡可能控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于提高手術療效具有十分重要的作用，可在臨床中進行廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-01-07）