田霞

[摘要] 目的 研究綜合護理干預(yù)在糖尿病合并肝癌介入治療中的護理效果。方法 在該院腫瘤科收治的糖尿病合并肝癌患者中選取125例行介入治療的患者為研究的對象，將其隨機分成綜合組和常規(guī)組，給予常規(guī)組患者常規(guī)護理干預(yù)，給予綜合組患者綜合護理干預(yù)，就兩組的護理效果進行對比分析。結(jié)果 綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對行介入治療的糖尿病合并肝癌患者實施綜合護理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，具有重要推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；肝癌；介入治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0187-02

介入治療是治療肝癌的一種有效微創(chuàng)手術(shù)方法，但是受到患者認知水平的影響，患者易產(chǎn)生不良情緒，且由于大多數(shù)患者伴有肝炎、肝硬化等疾病，尤其是糖尿病合并肝癌患者，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響到手術(shù)效果，不利于患者康復(fù)[1]。故而必須加強臨床護理工作，以護理提高治療效果。該院特將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并肝癌介入治療中，有效提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的125例患者均來自該院腫瘤科于2013年4月—2015年6月間收治的行介入治療的糖尿病合并肝癌患者，將其隨機分成綜合組和常規(guī)組，綜合組患者60例，男38例，女22例，年齡在49～67歲之間，平均（54.9±8.4）歲；常規(guī)組患者65例，男42例，女23例，年齡在50～69歲之間，平均（55.3±8.1）歲。對兩組患者的基線資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故而該研究具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組常規(guī)護理干預(yù)，包括入院常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥處理等。綜合組則給予綜合護理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 入院時的護理干預(yù) 患者入院后，主管護士親自接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護人員，消除患者的陌生感，同時了解患者的文化背景、家庭背景等給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)社會覺得的變化，通過移情、共情等方式舒緩患者的不良情緒，使其以積極、樂觀的態(tài)度面對治療。對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并據(jù)此給患者制定個性化飲食方案，對于營養(yǎng)狀況較差的患者適當給予營養(yǎng)支持[2]。同時，護士耐心給患者講解需要做的各項檢查，講解各項檢查的意義、費用等，加強健康宣教，消除患者的盲目性，使患者積極配合醫(yī)生護士的各項檢查以及治療、護理。術(shù)前做好關(guān)于治療方案可行性、術(shù)前術(shù)后血糖監(jiān)測作用、術(shù)后注意事項等方面的健康宣教，提高患者對健康知識的認知水平。

1.2.2 術(shù)前心理護理 在制定介入治療方案后，護士針對患者的文化水平、家庭狀況、心理問題等做好心理護理干預(yù)。一般年輕的患者很擔(dān)心手術(shù)疼痛，擔(dān)心術(shù)中會出現(xiàn)不可忍受的不適等，對于此類患者，護士耐心、和藹的給患者講解手術(shù)的全過程，如何進行手術(shù)，手術(shù)中可能會出現(xiàn)的各種情況等，指導(dǎo)患者如何面對這些不適，提高患者的手術(shù)耐受力；對于老年患者，大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)不成功，且受到身體機能減退的影響，患者的耐受力低，擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外，故而護士一方面要努力寬慰患者，消除患者對手術(shù)的疑慮；一方面要指導(dǎo)患者家屬多與患者交流溝通，與患者說一些家庭生活、工作中開心的事情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者感受到家庭的溫暖。對于中年患者，大多數(shù)對術(shù)后恢復(fù)有所擔(dān)憂，擔(dān)心會影響到其術(shù)后的勞動能力等，對此，護士詳細給患者講解介入治療的方案、目的、安全性、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，并運用成功的病例來增強患者的治療信心[3]。

1.2.3 術(shù)后綜合護理干預(yù) 患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，主管護士立即到患者病床前祝賀患者手術(shù)成功，同時觀察患者的手術(shù)穿刺點、術(shù)肢血運等情況，并做好相關(guān)記錄，要求患者術(shù)肢制動12 h、臥床休息24 h。若患者有勞累感，則幫助患者進行一側(cè)身體的被動活動，改善受壓皮膚的血運情況，增強患者的舒適感。術(shù)后護士密切關(guān)注患者的生命體征，每半小時巡視1次，并觀察患者的血壓、體溫、脈搏、穿刺點周圍、血運等。及時觀察是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥的征兆，一旦出現(xiàn)立即處理，做到并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早處理，降低其對術(shù)后恢復(fù)的不良影響。術(shù)后應(yīng)加強對患者血糖水平的監(jiān)測，尤其是在使用胰島素治療的期間，護理人員嚴格遵醫(yī)囑給患者使用胰島素，同時觀察血糖水平，在餐前30 min皮下注射胰島素；術(shù)后出錢每30 min監(jiān)測1次血糖水平；待血糖水平穩(wěn)定后改為每2 h監(jiān)測1次血糖水平，同時結(jié)合進食情況、血糖水平等合理調(diào)整胰島素用藥方案。在飲食方面，患者夜間容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，故而護理人員指導(dǎo)患者一天進食4～6餐，同時多食用易吸收、易消化的食物，必要情況下可由我院的營養(yǎng)師對患者的營養(yǎng)狀況做出評估，并對身體狀況做出評估，然后制定科學(xué)的飲食方案，同時指導(dǎo)患者多喝水，并記錄出入量，根據(jù)實際情況分析是否出現(xiàn)尿潴留等，并做出針對性處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度以及生活質(zhì)量評分。護理滿意度采用該科自制的調(diào)查問卷進行評估，分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個層次，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。生活質(zhì)量評分則采用QLQ-C30量表進行評分，該量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能這5個功能維度和疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難這9個癥狀領(lǐng)域。分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組患者術(shù)后出現(xiàn)4例腹痛腹脹、2例肢體麻木、1例血腫、2例發(fā)熱、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；常規(guī)組出現(xiàn)5例腹痛腹脹、4例肢體麻木、2例血腫、4例發(fā)熱和2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率26.15%，顯著高于綜合組，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05。

在護理滿意度上，綜合組患者非常滿意32例，一般滿意25例，不滿意3例，滿意度為95%；常規(guī)組非常滿意28例，一般滿意22例，不滿意15例，滿意度76.92%明顯低于綜合組，P<0.05。見表1所示為兩組患者的生活質(zhì)量評分，可知綜合組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，P<0.05。

3 討論

肝癌在早期多沒有典型癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，故而大多數(shù)患者無法采用手術(shù)治療，因而介入治療成為目前臨床上治療肝癌的主要術(shù)式。介入治療通過對肝動脈灌注化療藥物以及血管栓塞，從而阻斷腫瘤的血供，促使腫瘤的壞死或縮小，達到治療的目地[4]。而有研究指出：大部分原發(fā)性肝癌患者都伴有肝硬化，在肝癌肝硬化患者中則極易并發(fā)糖尿病，肝癌合并糖尿病患者在行介入治療中不僅要做好常規(guī)護理干預(yù)，還要重視對患者血糖水平的控制，預(yù)防低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等。

由于許多患者對介入治療認知水平低，在疾病的影響下容易產(chǎn)生各種不良情緒，影響治療效果。故而采取有效的臨床護理措施十分必要。在該研究中，該院將綜合護理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病合并肝癌介入治療中，通過介入治療前、治療后各個階段的綜合性護理干預(yù)，綜合考慮到患者的每個方面，使患者保持最佳的心情狀態(tài)，積極配合治療，提高治療效果。在介入治療后，通過有效的綜合護理干預(yù)，讓患者術(shù)后保持機體的最佳舒適狀態(tài)以及心理的最佳舒適狀態(tài)，通過密切的生命體征觀察及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并迅速處理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時血糖監(jiān)測、飲食控制等措施有效控制患者的血糖水平，預(yù)防低血糖反應(yīng)等。結(jié)果顯示該研究的綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P<0.05。通過耐心、熱情對待患者，耐心解答患者的每一個問題，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的全方位服務(wù)，建構(gòu)良好的護患關(guān)系。結(jié)果顯示綜合組患者的護理滿意度也高于常規(guī)組，P<0.05。同時，該研究結(jié)果顯示綜合組患者的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，在糖尿病合并肝癌介入治療中，通過全方位的綜合護理干預(yù)，有助于提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。在今后，臨床護理工作還應(yīng)進一步加強對綜合護理干預(yù)的研究，使其更加切合患者的實際情況，更好為患者服務(wù)[5]。

[參考文獻]

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[2] 郭麗萍，程光榮.護理干預(yù)對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護理研究，2012，26（6）：514-515.

[3] 何婉玲.肝癌介入治療后致高血壓急癥的搶救及護理[J].護理實踐與研究，2015（11）：34-35.

[4] 黃恢淑，胡婷.綜合護理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：104-105，107.

[5] 曾良宵，熊北斗，吳德芳，等.經(jīng)皮穿刺肝動脈栓塞化療治療肝癌的綜合護理評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：71-72.

（收稿日期：2015-12-30）