田霞

[摘要] 目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并肝癌介入治療中的護(hù)理效果。方法 在該院腫瘤科收治的糖尿病合并肝癌患者中選取125例行介入治療的患者為研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分成綜合組和常規(guī)組，給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予綜合組患者綜合護(hù)理干預(yù)，就兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 綜合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行介入治療的糖尿病合并肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；肝癌；介入治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0187-02

介入治療是治療肝癌的一種有效微創(chuàng)手術(shù)方法，但是受到患者認(rèn)知水平的影響，患者易產(chǎn)生不良情緒，且由于大多數(shù)患者伴有肝炎、肝硬化等疾病，尤其是糖尿病合并肝癌患者，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而影響到手術(shù)效果，不利于患者康復(fù)[1]。故而必須加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，以護(hù)理提高治療效果。該院特將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并肝癌介入治療中，有效提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的125例患者均來自該院腫瘤科于2013年4月—2015年6月間收治的行介入治療的糖尿病合并肝癌患者，將其隨機(jī)分成綜合組和常規(guī)組，綜合組患者60例，男38例，女22例，年齡在49～67歲之間，平均（54.9±8.4）歲；常規(guī)組患者65例，男42例，女23例，年齡在50～69歲之間，平均（55.3±8.1）歲。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故而該研究具有可比性。

1.2 方法

給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥處理等。綜合組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 入院時(shí)的護(hù)理干預(yù) 患者入院后，主管護(hù)士親自接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感，同時(shí)了解患者的文化背景、家庭背景等給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)社會(huì)覺得的變化，通過移情、共情等方式舒緩患者的不良情緒，使其以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)治療。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此給患者制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持[2]。同時(shí)，護(hù)士耐心給患者講解需要做的各項(xiàng)檢查，講解各項(xiàng)檢查的意義、費(fèi)用等，加強(qiáng)健康宣教，消除患者的盲目性，使患者積極配合醫(yī)生護(hù)士的各項(xiàng)檢查以及治療、護(hù)理。術(shù)前做好關(guān)于治療方案可行性、術(shù)前術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)作用、術(shù)后注意事項(xiàng)等方面的健康宣教，提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 在制定介入治療方案后，護(hù)士針對(duì)患者的文化水平、家庭狀況、心理問題等做好心理護(hù)理干預(yù)。一般年輕的患者很擔(dān)心手術(shù)疼痛，擔(dān)心術(shù)中會(huì)出現(xiàn)不可忍受的不適等，對(duì)于此類患者，護(hù)士耐心、和藹的給患者講解手術(shù)的全過程，如何進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況等，指導(dǎo)患者如何面對(duì)這些不適，提高患者的手術(shù)耐受力；對(duì)于老年患者，大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)不成功，且受到身體機(jī)能減退的影響，患者的耐受力低，擔(dān)心手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外，故而護(hù)士一方面要努力寬慰患者，消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮；一方面要指導(dǎo)患者家屬多與患者交流溝通，與患者說一些家庭生活、工作中開心的事情，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者感受到家庭的溫暖。對(duì)于中年患者，大多數(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有所擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)影響到其術(shù)后的勞動(dòng)能力等，對(duì)此，護(hù)士詳細(xì)給患者講解介入治療的方案、目的、安全性、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，并運(yùn)用成功的病例來增強(qiáng)患者的治療信心[3]。

1.2.3 術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，主管護(hù)士立即到患者病床前祝賀患者手術(shù)成功，同時(shí)觀察患者的手術(shù)穿刺點(diǎn)、術(shù)肢血運(yùn)等情況，并做好相關(guān)記錄，要求患者術(shù)肢制動(dòng)12 h、臥床休息24 h。若患者有勞累感，則幫助患者進(jìn)行一側(cè)身體的被動(dòng)活動(dòng)，改善受壓皮膚的血運(yùn)情況，增強(qiáng)患者的舒適感。術(shù)后護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征，每半小時(shí)巡視1次，并觀察患者的血壓、體溫、脈搏、穿刺點(diǎn)周圍、血運(yùn)等。及時(shí)觀察是否出現(xiàn)各種并發(fā)癥的征兆，一旦出現(xiàn)立即處理，做到并發(fā)癥的早發(fā)現(xiàn)早處理，降低其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不良影響。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)，尤其是在使用胰島素治療的期間，護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者使用胰島素，同時(shí)觀察血糖水平，在餐前30 min皮下注射胰島素；術(shù)后出錢每30 min監(jiān)測(cè)1次血糖水平；待血糖水平穩(wěn)定后改為每2 h監(jiān)測(cè)1次血糖水平，同時(shí)結(jié)合進(jìn)食情況、血糖水平等合理調(diào)整胰島素用藥方案。在飲食方面，患者夜間容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，故而護(hù)理人員指導(dǎo)患者一天進(jìn)食4～6餐，同時(shí)多食用易吸收、易消化的食物，必要情況下可由我院的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)估，并對(duì)身體狀況做出評(píng)估，然后制定科學(xué)的飲食方案，同時(shí)指導(dǎo)患者多喝水，并記錄出入量，根據(jù)實(shí)際情況分析是否出現(xiàn)尿潴留等，并做出針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理滿意度采用該科自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)層次，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。生活質(zhì)量評(píng)分則采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能這5個(gè)功能維度和疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難這9個(gè)癥狀領(lǐng)域。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組患者術(shù)后出現(xiàn)4例腹痛腹脹、2例肢體麻木、1例血腫、2例發(fā)熱、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；常規(guī)組出現(xiàn)5例腹痛腹脹、4例肢體麻木、2例血腫、4例發(fā)熱和2例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率26.15%，顯著高于綜合組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

在護(hù)理滿意度上，綜合組患者非常滿意32例，一般滿意25例，不滿意3例，滿意度為95%；常規(guī)組非常滿意28例，一般滿意22例，不滿意15例，滿意度76.92%明顯低于綜合組，P<0.05。見表1所示為兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，可知綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

肝癌在早期多沒有典型癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，故而大多數(shù)患者無法采用手術(shù)治療，因而介入治療成為目前臨床上治療肝癌的主要術(shù)式。介入治療通過對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療藥物以及血管栓塞，從而阻斷腫瘤的血供，促使腫瘤的壞死或縮小，達(dá)到治療的目地[4]。而有研究指出：大部分原發(fā)性肝癌患者都伴有肝硬化，在肝癌肝硬化患者中則極易并發(fā)糖尿病，肝癌合并糖尿病患者在行介入治療中不僅要做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，還要重視對(duì)患者血糖水平的控制，預(yù)防低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等。

由于許多患者對(duì)介入治療認(rèn)知水平低，在疾病的影響下容易產(chǎn)生各種不良情緒，影響治療效果。故而采取有效的臨床護(hù)理措施十分必要。在該研究中，該院將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到糖尿病合并肝癌介入治療中，通過介入治療前、治療后各個(gè)階段的綜合性護(hù)理干預(yù)，綜合考慮到患者的每個(gè)方面，使患者保持最佳的心情狀態(tài)，積極配合治療，提高治療效果。在介入治療后，通過有效的綜合護(hù)理干預(yù)，讓患者術(shù)后保持機(jī)體的最佳舒適狀態(tài)以及心理的最佳舒適狀態(tài)，通過密切的生命體征觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，并迅速處理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制等措施有效控制患者的血糖水平，預(yù)防低血糖反應(yīng)等。結(jié)果顯示該研究的綜合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，P<0.05。通過耐心、熱情對(duì)待患者，耐心解答患者的每一個(gè)問題，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的全方位服務(wù)，建構(gòu)良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示綜合組患者的護(hù)理滿意度也高于常規(guī)組，P<0.05。同時(shí)，該研究結(jié)果顯示綜合組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，P<0.05。

綜上所述，在糖尿病合并肝癌介入治療中，通過全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。在今后，臨床護(hù)理工作還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)的研究，使其更加切合患者的實(shí)際情況，更好為患者服務(wù)[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 郭麗萍，程光榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：514-515.

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[4] 黃恢淑，胡婷.綜合護(hù)理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：104-105，107.

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（收稿日期：2015-12-30）