郭薇薇

【摘 要】 目的：對比分析開腹與腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療效果。方法：選擇大連遼漁醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥手術(shù)患者，按照術(shù)式不同將其分為腹腔鏡組40例及開腹組40例，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)中出血更少、手術(shù)時間更短、肛門排氣時間及下床活動時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。腹腔組術(shù)后半年妊娠率為35.00%，明顯高于開腹組15.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥近期及遠期療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥； 子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）屬女性多發(fā)病、常見病，多見于育齡期女性，該病主要表現(xiàn)為盆腔痛、性交痛及痛經(jīng)等。其中，40%～60%的EMT患者合并不孕癥（Female infertility，F(xiàn)I），嚴重損害女性生育能力、影響女性生活質(zhì)量[1]。本研究中，選擇我院80例EMT合并FI手術(shù)患者，對比開腹與腹腔鏡手術(shù)的療效，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大連遼漁醫(yī)院2013年1月至2015年6月收治的80例EMT合并FI手術(shù)患者，按照術(shù)式不同將其分為腹腔鏡組40例及開腹組40例。入選標準：經(jīng)輸卵管檢查、B超檢查及實驗室檢查診斷為EMT合并FI[2]；具有生育要求；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并嚴重肺、心、腦、腎、肝功能障礙者；合并嚴重凝血功能異常者；內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤等其他原因所致不孕者；男方不孕者。腹腔鏡組：年齡23～35歲，平均（29.69±4.73）歲；不孕病程2～7年，平均（4.52±1.06）年；其中，29例原發(fā)性不孕，11例繼發(fā)性不孕。開腹組：年齡22～37歲，平均（29.76±4.89）歲；不孕病程2～8年，平均（4.47±1.12）年；其中，30例原發(fā)性不孕，10例繼發(fā)性不孕。兩組不孕類型、不孕病程、年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

選擇患者月經(jīng)干凈后的第3～7d進行手術(shù)，協(xié)助患者取頭低足高位，常規(guī)消毒，行氣管插管靜吸復合麻醉。腹腔鏡組采用三孔法，首先在患者臍下緣作一直徑10mm的切口作為觀察孔，注入二氧化碳，建立人工氣腹（氣腹壓力1.6·2.0Kpa），置入套管針，經(jīng)內(nèi)窺鏡常規(guī)進行盆腔探查。然后，再于患者下腹部兩側(cè)麥氏點附近作第二、第三切口，并置入套管鞘及手術(shù)器械作為操作孔。根據(jù)患者實際情況合理選擇術(shù)式，如粘連分解術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管通液術(shù)、移位囊腫剝除術(shù)等，應(yīng)用電凝器對患者盆腔殘余病灶進行燒灼止血，常規(guī)應(yīng)用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水進行盆腔沖洗，根據(jù)患者具體情況決定是否留置引流管。開腹組作下腹正中切口，行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)中情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間），術(shù)后情況（肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率及半年妊娠率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間等計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率及半年妊娠率等計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）的表示，應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)中情況

腹腔鏡組術(shù)中出血量及手術(shù)時間分別為（92.98±22.24）mL、（39.65±8.79）min，開腹組分別為（335.42±43.59）mL、（78.72±10.52）min；腹腔鏡組術(shù)中出血量更少、手術(shù)時間更短，t分別為31.333、18.025，P分別為0.000、0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 比較兩組術(shù)后情況

腹腔鏡組下床活動時間為（17.82±4.36）h，肛門排氣時間為（27.46±5.98）h；開腹組下床活動時間為（25.62±7.96）h，肛門排氣時間為（37.42±8.49）h；腹腔鏡組下床活動時間及肛門排氣時間均更短，t分別為5.435、6.066，P分別為0.000、0.000，差異具有統(tǒng)計學意義。

術(shù)后并發(fā)癥情況：腹腔鏡組未見明顯并發(fā)癥，均Ⅰ期甲級痊愈出院；開腹組2例切口脂肪液化，2例切口感染；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/40），顯著低于對照組的10.00%（4/40），χ2=4.211，P=0.040，差異具有統(tǒng)計學意義。

腹腔鏡組術(shù)后半年妊娠14例，半年妊娠率為35.00%（14/40）；開腹組半年妊娠5例，半年妊娠率為15.00%（6/40）；腹腔鏡組半年妊娠率更高，χ2=4.267，P=0.039，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

EMT合并FI屬婦科常見疑難病，目前，臨床上多采用手術(shù)及藥物治療該病，然而，長期服用性激素等藥物可抑制卵巢，不但可產(chǎn)生假絕經(jīng)或者假孕現(xiàn)象，而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠遠無法滿足治療需求。手術(shù)是EMT合并FI的首選治療方法。近年來，腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、出血少、美觀性好、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于EMT合并FI的臨床治療過程中，且均取得不俗療效。

本研究腹腔鏡組術(shù)中出血、手術(shù)時間、肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥等術(shù)中及術(shù)后情況均顯著優(yōu)于對照組；此外，腹腔組術(shù)后半年妊娠率為35.00%，明顯高于開腹組的15.00%（P<0.05），與相關(guān)報道一致[3]。其可能原因為，1）腹腔鏡手術(shù)視野更廣，對徹底清除病灶，減低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義；2）腹腔鏡切口小、損傷小，因此康復時間更短；3）腹腔鏡可糾正盆腔內(nèi)不良解剖位置，有助于提高受孕幾率。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療EMT合并FI康復更快、并發(fā)癥更少、半年妊娠率更高，遠期及近期療效均較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張繼紅，張蓉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（03）：308-310.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[3] 夏艷麗.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2015，02（12）：117，119.