邢月紅（保定市老年病醫(yī)院 保定市競秀區(qū)醫(yī)院 麻醉科，河北 保定 071000）

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羅哌卡因可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

邢月紅
（保定市老年病醫(yī)院 保定市競秀區(qū)醫(yī)院 麻醉科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探討羅哌卡因可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇順產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施羅哌卡因硬膜外可行走鎮(zhèn)痛，對照組使用布比卡因，比較兩組產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05），1 min新生兒Apgar評(píng)分高于對照組（P＜0.05），觀察組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因可行走硬膜外鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，更好的促進(jìn)自然分娩，減少分手并發(fā)癥，對母嬰均有積極意義。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；可行走；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是目前臨床較為流行的減少產(chǎn)婦疼痛的輔助分娩方法，其主要目前是在盡量減輕產(chǎn)婦疼痛同時(shí)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保證胎兒血液供應(yīng)，以利于嬰兒順利分娩并減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。近年國內(nèi)多使用微量泵進(jìn)行硬膜外給藥鎮(zhèn)痛，其臨床效果顯著。其中的可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，主要是針對產(chǎn)婦在進(jìn)入自然產(chǎn)程后，通過硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，通過調(diào)整給藥方式及藥物劑量，達(dá)到不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能同時(shí)減輕產(chǎn)婦疼痛的目的［1］。本研究主要應(yīng)用羅哌卡因硬膜外給藥，實(shí)施可行走分娩鎮(zhèn)痛，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～35歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周37～41周，平均（40.1±0.1）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；對照組：年齡20～35歲，平均（26.8±1.8）歲，孕周37～41周，平均（40.2±0.1）周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，兩組年齡、孕周及生產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有產(chǎn)婦入院時(shí)均簽署無痛分娩同意書，并申報(bào)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施羅哌卡因硬膜外可行走鎮(zhèn)痛，在孕婦宮口開大超過2 cm時(shí)，選擇L2～3行硬膜外穿刺，并將硬膜外導(dǎo)管向頭端置入5 cm，立即注入0.06%利多卡因明確膜外導(dǎo)管位置并測定麻醉平面，控制麻醉平面于T9以下，連接電子微量泵（日本Nipro FP-960型）進(jìn)出持續(xù)硬膜外給藥。其中羅哌卡因濃度為0.12%+芬太尼濃度為2 μg/mL，共計(jì)100 mL溶液；對照組硬膜外穿刺方法同觀察組，使用藥物為布比卡因0.2%+芬太尼濃度為2 μg/mL，共計(jì)100 mL溶液，兩組均每小時(shí)硬膜外泵入5～6 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分比較：觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組（P＜0.05），1 min新生兒Apgar評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

第一產(chǎn)程（min）　第二產(chǎn)程（min）1 minApgar評(píng)分（分）觀察組　418.6±19.8　 65.2±11.7　9.1±0.2對照組　526.5±29.8　 85.9±15.9　7.5±0.3 t 19.074　6.632　28.066 P 0.000　0.000　0.000

2.2 兩組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率比較：觀察組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率比較［n（%）］

3 討 論

可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是近年來興起的一種分娩鎮(zhèn)痛方式，其根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程通過硬膜外穿刺置管進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能無影響，且對分娩產(chǎn)程等影響極其輕微，是目前最為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式之一［2］。隨著羅哌卡因的臨床應(yīng)用，相對于布比卡因，其心臟毒性更小，使用后對母嬰星對安全，且具有感覺、運(yùn)動(dòng)分離阻滯效應(yīng)，是可行走鎮(zhèn)痛的理想藥物［3］。

本組針對產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評(píng)分研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，1 min新生兒Apgar評(píng)分高于對照組。可能不通過血腦屏障及胎盤屏障有關(guān)，硬膜外使用后，其在母體與臍帶中的血藥濃度均極地，加上羅哌卡因的分離麻醉效應(yīng)，故對母嬰影響顯著小于布比卡因，安全性更高。低濃度羅哌卡因硬膜外給藥后，其感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯效果更明顯，減少了對盆底肌肉運(yùn)動(dòng)功能的阻滯，進(jìn)而減少對產(chǎn)程的影響，更利于順利分娩，故觀察組新生兒出生Apgar評(píng)分高于對照組。在助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率方面，本組發(fā)現(xiàn)觀察組助產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后大出血率均顯著低于對照組。使用可行走鎮(zhèn)痛，更好地保持了產(chǎn)婦體力，且并不影響產(chǎn)婦進(jìn)食與休息，自己步行上產(chǎn)床，宮口開全后不影響產(chǎn)婦產(chǎn)力，不增加器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，能增加產(chǎn)婦陰道分娩信心，大大減少因心理因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血［4］。故羅哌卡因可行走硬膜外鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，更好的促進(jìn)自然分娩，減少分手并發(fā)癥，對母嬰均有積極意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂德榮，張景暉，陸妍.羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼用于導(dǎo)樂陪伴可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）:99-103.

［2］ 黃科，周科耀，漳寧.低濃度羅呱卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（3）:179-181.

［3］ 李瓊，劉勇，俞學(xué)峰，等.可行走硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛80例臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（2）:220-221.

［4］ 夏繼林，劉興業(yè)，高顯舜，等.可行走硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）:328-330.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0131-01