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        社區(qū)藥房實(shí)行中藥飲片小包裝的可行性

        2016-07-08 00:43:08黃榮妹
        關(guān)鍵詞:可行性

        黃榮妹

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        社區(qū)藥房實(shí)行中藥飲片小包裝的可行性

        黃榮妹

        【摘要】目的 探討社區(qū)藥房實(shí)行中藥飲片小包裝的可行性。方法 選取2014年7月至2015年7月在廣州市荔灣區(qū)龍津街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門(mén)診就診的150例作為研究對(duì)象,采用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)小包裝中藥飲片與傳統(tǒng)中藥散味飲片的滿意情況,包括經(jīng)濟(jì)性、安全性、簡(jiǎn)便性、有效性。結(jié)果 在就診的150患者中,認(rèn)為小包裝中藥飲片具有經(jīng)濟(jì)性的比率明顯低于傳統(tǒng)中藥散味飲片,認(rèn)為小包裝中藥飲片具有安全性、簡(jiǎn)便性、有效性的比率明顯高于傳統(tǒng)中藥散味飲片,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)藥房實(shí)行中藥飲片小包裝對(duì)質(zhì)量和療效更有保證,具有可行性。

        【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑;中藥飲片小包裝;可行性

        廣州市荔灣區(qū)龍津街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東廣州 510170

        中醫(yī)學(xué)具有五千年悠久歷史,受傳統(tǒng)思想影響,“治未病”和“藥食同源”觀念的實(shí)際應(yīng)用,中醫(yī)藥已備受青睞。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體觀念,具有安全、高效、費(fèi)用低、診療技術(shù)簡(jiǎn)便靈活的優(yōu)點(diǎn)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展使“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”已成為事實(shí),社區(qū)中藥的使用逐年增加,同時(shí)中藥處方也存在劑量偏大、藥味偏多等情況,目前排隊(duì)候藥時(shí)間偏長(zhǎng)仍使患者最為不滿意。這就要求藥師在保證質(zhì)量前提下,提高調(diào)劑速度,提供全方位藥學(xué)服務(wù),以改善患者的生命質(zhì)量。為了提高調(diào)劑速度和便于對(duì)中藥飲片進(jìn)行管理,本社區(qū)中藥房初步實(shí)行中藥飲片過(guò)渡為小包裝中藥飲片。本研究就社區(qū)藥房實(shí)行中藥飲片小包裝的可行性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年7月在我社區(qū)中醫(yī)門(mén)診就診的150例作為研究對(duì)象,其中男82例,女68例,年齡22~76歲,平均(46±5)歲。共發(fā)放150份問(wèn)卷調(diào)查表。

        1.2 研究方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)小包裝中藥飲片與傳統(tǒng)中藥散味飲片的滿意情況,包括經(jīng)濟(jì)性、安全性、簡(jiǎn)便性、有效性。共發(fā)放150份問(wèn)卷調(diào)查表,收到150份有效問(wèn)卷,回收率為100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在就診的150患者中,認(rèn)為小包裝中藥飲片具有經(jīng)濟(jì)性的比率明顯低于傳統(tǒng)中藥散味飲片,認(rèn)為小包裝中藥飲片具有安全性、簡(jiǎn)便性、有效性的比率明顯高于傳統(tǒng)中藥散味飲片,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 小包裝中藥飲片與傳統(tǒng)中藥散味飲片用藥特點(diǎn)比較[例(%)]

        3 討論

        3.1 傳統(tǒng)中藥飲片存在的問(wèn)題

        3.1.1 發(fā)展前景不佳 傳統(tǒng)中藥飲片制作及存儲(chǔ)操作規(guī)范,但由于中藥人才逐年減少、各環(huán)節(jié)偷工減料等因素,造成中藥飲片在各個(gè)制作儲(chǔ)存、鑒別驗(yàn)收等環(huán)節(jié)出現(xiàn)極大漏洞,導(dǎo)致中藥飲片的功效嚴(yán)重下降,從而造成以次充好、等級(jí)下降等現(xiàn)象,直接影響了患者對(duì)中藥的信任度和中藥的療效及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。近年來(lái),我國(guó)中藥銷(xiāo)售額呈明顯下降趨勢(shì),中藥發(fā)展在很大程度上得不到高度重視及相關(guān)資金和政策的支持,對(duì)中藥未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展極為不利[1]。

        3.1.2 中藥加工過(guò)程不規(guī)范 中藥房是社區(qū)及醫(yī)院進(jìn)行中藥調(diào)配、甚至是制作的重要場(chǎng)所。中藥飲片均要經(jīng)過(guò)一定加工炮制后才能使用,但在藥斗中不斷抓取放進(jìn)的過(guò)程中易出現(xiàn)飲片灑落現(xiàn)象,造成雜亂。同時(shí),由于加工工作人員素質(zhì)不一,對(duì)加工過(guò)程規(guī)范程度不一,引起中藥飲片在加工炮制過(guò)程中質(zhì)量難以把控,最終造成中藥飲片質(zhì)量無(wú)法保證[2]。由于中藥藥方加工炮制過(guò)程管理不夠規(guī)范造成的中藥飲片質(zhì)量不一,品質(zhì)參差不齊,會(huì)引發(fā)百姓對(duì)中藥療效的信任度下降,給我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重影響。

        3.1.3 患者對(duì)中藥核對(duì)困難較大且給保管造成不便 雖然絕大多數(shù)醫(yī)院在患者領(lǐng)藥時(shí)會(huì)要求其對(duì)比領(lǐng)藥清單,保證患者對(duì)中藥成分及功效的知情權(quán),確保用藥安全,以消除其顧慮[3],但是,由于社區(qū)中藥房需要應(yīng)對(duì)的患者較多,工作量嚴(yán)重超出負(fù)荷,往往不會(huì)給患者關(guān)于中藥與清單更多的提示。最終導(dǎo)致患者在對(duì)中藥成分、劑量及各成分功效等無(wú)法復(fù)核。在保管方面,由于沒(méi)有對(duì)傳統(tǒng)散裝中藥飲片進(jìn)行密封處理,易產(chǎn)生霉變、生蟲(chóng)、變潮、變質(zhì)等現(xiàn)象,最終飲用時(shí)無(wú)法保證其療效。

        3.1.4 中藥配方調(diào)配方面弊端明顯 傳統(tǒng)中藥配方均以戥秤對(duì)各種飲片進(jìn)行稱(chēng)量為主,社區(qū)中藥房調(diào)配也以這種配方為主,但是此種稱(chēng)量方法不夠精準(zhǔn),受工作人員個(gè)人影響較大 ,且稱(chēng)量后一般無(wú)第二人進(jìn)行復(fù)核,對(duì)配方成分分量的精準(zhǔn)度無(wú)法保證,進(jìn)而影響療效[4],最終導(dǎo)致患者對(duì)中藥的信心下降。

        3.1.5 調(diào)配速度有待提升 傳統(tǒng)中藥配方調(diào)配需要對(duì)各種中藥進(jìn)行稱(chēng)量,一種中藥配方通常涉及多味中藥,中藥的稱(chēng)量明顯減緩了配方調(diào)配速度,影響藥房作業(yè)效率,患者候藥時(shí)間較長(zhǎng)[5]。

        3.2 中藥飲片小包裝的利弊

        3.2.1 中藥飲片小包裝的優(yōu)點(diǎn) ①保證藥物質(zhì)量。小包裝中藥飲片均是由專(zhuān)業(yè)的中藥廠家加工、生產(chǎn)、包裝。其企業(yè)資質(zhì)均經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)驗(yàn)收和認(rèn)可,具有專(zhuān)業(yè)切片、烘干等設(shè)備及研發(fā)、生產(chǎn)人員,有一系列規(guī)范及生產(chǎn)管理流程[6]。生產(chǎn)過(guò)程中每一個(gè)步驟都嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作,包括最終的出廠檢驗(yàn)等。散味中藥含較多灰塵,易受陽(yáng)光、空氣、濕溫度影響,而小包裝飲片經(jīng)多次篩選,飲片更潔凈,采用無(wú)毒食品、藥品專(zhuān)用塑料包裝材料,可免受自然因素影響,減少二次污染,保證藥品質(zhì)量。

        ②減少浪費(fèi)。傳統(tǒng)散裝中藥飲片配方容易產(chǎn)生患斗現(xiàn)象,造成分揀不便且極易浪費(fèi)現(xiàn)象。采用小包裝能夠有效避免患斗現(xiàn)象發(fā)生,減少浪費(fèi)。

        ③提高調(diào)配速度。隨著城市化進(jìn)程加快,城市人口越來(lái)越多,社區(qū)患者日益增加,運(yùn)用傳統(tǒng)方法對(duì)中藥進(jìn)行配方已經(jīng)難以滿足患者候藥的需求。實(shí)行中藥飲片小包裝化,能夠明顯提高調(diào)配速度,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),可提高速度3~5倍,每張?zhí)幏接稍瓉?lái)的8~10 min減至2~3 min,調(diào)劑人員由原來(lái)的3名變?yōu)?名,另一人專(zhuān)門(mén)加藥,優(yōu)化了職能分工[7]。

        ④便于保管儲(chǔ)存。通常中藥飲片進(jìn)行小包裝首先是對(duì)其進(jìn)行單劑密封,隨后再對(duì)其進(jìn)行中包裝和外包裝。包裝后的中藥飲片能夠按照貨物標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)輸、存儲(chǔ)及保管,能夠參照現(xiàn)代藥片管理的GMP和GSP要求對(duì)其進(jìn)行存儲(chǔ)及使用,有利于推動(dòng)中藥飲片管理現(xiàn)代化?;颊咦陨韺?duì)小包裝中藥飲片保管也更加簡(jiǎn)易,必要時(shí)還能放置于冰箱中進(jìn)行存儲(chǔ)。

        ⑤改善環(huán)境。中藥飲片實(shí)行小包裝化,能夠明顯改善社區(qū)藥房的臟、亂、差現(xiàn)象。小包裝中藥飲片不會(huì)出現(xiàn)漏、溢、撒等現(xiàn)象[8]。藥房衛(wèi)生清潔工作量明顯減少,藥房變得整潔、明亮、干凈。同時(shí)中藥飲片小包裝化能夠有效減少老鼠、蜘蛛、蟑螂等寄生體對(duì)中藥飲片的污染,中藥飲片的保管工作變得輕松,簡(jiǎn)單。藥房整體環(huán)境得到明顯改善。

        ⑥患者便于核對(duì),減少了醫(yī)患糾紛。中藥飲片小包裝在生產(chǎn)時(shí)就對(duì)包裝要求和生產(chǎn)規(guī)格進(jìn)行明確規(guī)定,相關(guān)信息均必須在包裝袋上標(biāo)清,患者可不經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)與核對(duì)便能了解所拿中藥飲片等級(jí)、名稱(chēng)、重量、使用方法等相關(guān)信息。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),可明顯減少工作量,節(jié)約成本;對(duì)于藥劑師和醫(yī)師而言,可有效減輕其工作量并能夠安撫其因患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)而產(chǎn)生的煩躁情緒;對(duì)于患者而言,能夠減少其候藥及復(fù)核咨詢(xún)時(shí)間,減輕其焦躁情緒。

        3.2.2 中藥飲片小包裝的缺點(diǎn) 中藥飲片小包裝化優(yōu)點(diǎn)明顯,但是也存在著一些不足,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①存儲(chǔ)空間增大。由于各種包裝的存在導(dǎo)致藥房及藥庫(kù)空間需要增加,藥庫(kù)采購(gòu)次數(shù)也需增加。②增加了塑料袋的投入。采用的包裝袋雖然是無(wú)毒材料,但其降解也可對(duì)環(huán)境造成一定影響?;颊咝璐蜷_(kāi)飲片包裝袋才能煎煮湯藥,對(duì)患者來(lái)說(shuō)增加了手續(xù)。③患者就醫(yī)成本增加。對(duì)中藥飲片進(jìn)行小包裝化,無(wú)疑增加了社區(qū)醫(yī)院的采購(gòu)成本,造成患者就醫(yī)成本增加,尤其是貧困家庭更甚。

        綜上所述,社區(qū)中藥房實(shí)行中藥飲片小包裝是可行的,是中藥行業(yè)順應(yīng)發(fā)展潮流的一種新改革,不但明顯提高了調(diào)劑速度和調(diào)劑質(zhì)量,改善了中藥調(diào)劑人員的工作環(huán)境,利于加強(qiáng)中藥飲片的管理,減少人為浪費(fèi),而且進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)師、藥房人員和患者的有效溝通,減少了醫(yī)患糾紛。從上文調(diào)查研究中可知,這一舉措得到了大部分患者的認(rèn)可。

        參考文獻(xiàn)

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        [7] 王陶麗,劉玉芹,劉燦坤.中藥小包裝飲片調(diào)劑操作流程規(guī)范化的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(16):135-137.

        [8] 付文嬌,卞麗,趙臻.中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片推廣使用情況分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(2):192-194.

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R288

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.090

        作者簡(jiǎn)介:黃榮妹(1975.1-),主管中藥師

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